髖關(guān)節(jié)置換的康復(fù)

1、1,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),,2,正常的人體髖關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之

2、間的磨損。,3,,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,4,解剖特點(diǎn),5,解剖特點(diǎn),髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭； 髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：       1、頭大、臼深。有髖臼唇。       2、囊緊壁厚，后下部薄弱。        3、有股骨頭韌帶。 &#

3、160;髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。,6,髖關(guān)節(jié)手術(shù)介紹,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)部分：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩（髖臼） *用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 半髖置換術(shù)，是用假體置換股骨頭或髖關(guān)節(jié)窩（髖臼）術(shù)前將對(duì)患者作全面評(píng)估，包括評(píng)估患者的殘疾程度及其對(duì)生活的影響、術(shù)前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

4、 手術(shù)在腰麻下進(jìn)行。擺患側(cè)臥位，骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴(kuò)大了的骨盆關(guān)節(jié)凹。將人工關(guān)節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復(fù)位，最后關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。,7,,人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥   （1）陳舊性股骨頸骨折（股骨頭，頸破壞、疼痛影

5、響功能者）；（2）股骨頭缺血性壞死；（3）股骨頭，股骨頸粉碎性骨折；（4）退行性關(guān)節(jié)炎；（5）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（6）髖關(guān)節(jié)僵直；（7）慢性髖關(guān)節(jié)脫位；（8）關(guān)節(jié)成形,8,手術(shù)分類 ?按照置換范圍 全髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、髖關(guān)節(jié)表面置換 ?按照假體固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型,9,骨水泥型假體,? 髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和 水平方向

6、溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌 有金屬絲，作為術(shù)后X線檢查標(biāo)志 ? 股骨部分種類較多，可分為： 長(zhǎng)柄、短柄標(biāo)準(zhǔn)型 直柄、彎柄和解剖曲柄型 有頸領(lǐng)和無頸領(lǐng)型 自鎖和非自鎖型,10,人工髖關(guān)節(jié)的外形,11,,術(shù)前護(hù)理  做好各項(xiàng)檢查，如髖部、胸部X線檢查，化驗(yàn)常規(guī)檢查，重要臟器如心、肝、肺、腎及手術(shù)耐受力檢查，老年患者一定要查血糖及電解質(zhì)。同時(shí)注意觀察生

7、命體征情況。有高血壓病史者應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)，其次要糾正營(yíng)養(yǎng)不良，多吃高蛋白、大量維生素飲食。,12,,預(yù)防術(shù)后感染  ＊（1）術(shù)前2～3天使用抗感染藥物； （2）常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部 皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前2~3天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會(huì)陰部及髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)＊     術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣，術(shù)前行留置導(dǎo)尿術(shù)

8、＊     常規(guī)術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5毫克，并備血。,13,,術(shù)后護(hù)理          1  術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。       

9、60; 2  臥硬板床，并去枕平臥6小時(shí)。         3  妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)尿管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。         4  嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)

10、注意尿量的變化。,14,,5  觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時(shí)注意引流通暢（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根據(jù)引流量的情況第4天可拔管。     6  體位 患肢保持外展30度的中立位，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。 7  觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺運(yùn)動(dòng)

11、情況。    8  加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。,15,,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治        術(shù)后病人常見的并發(fā)癥有：便秘，肺部感染，泌尿系感染，靜脈栓塞，肺栓塞等全身并發(fā)癥。 局部并發(fā)癥有：褥瘡，傷口感染，關(guān)節(jié)松動(dòng)，髖關(guān)節(jié)脫位，假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥。注意飲食調(diào)配，及時(shí)補(bǔ)充

12、高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。,16,,17,18,19,20,21,根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮,術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練,22,23,2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的,,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,24,方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次

13、10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸,,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,25,方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí) 屈髖<900，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍,住院期間康復(fù)訓(xùn)練,26,屈髖練習(xí),站立位,雙手扶雙拐,健側(cè)單腿站立,身體縱軸保持與地面垂直,患側(cè)屈髖屈膝,屈髖以90&