臂叢神經(jīng)阻滯患者失聲一例

1、臂叢神經(jīng)阻滯患者失聲一例,呂英卓,,患者路金娥，女，60歲，骨二科，體重45kg。因“右側肱二頭肌長頭肌斷裂”在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“斷裂修補術”。13:30入室(患者緊張，帶入手術室時候在發(fā)抖，剛入室就要去洗手間)，待其回來后在矯健主任的指導下行右側肌間溝阻滯。異感明顯后，回抽無血液，推注0.447羅哌卡因20ml，推注過程中病人面部表情痛苦，藥物推完后，患者突然呼吸加快，心率稍加速，張口唇動，搖頭示意自己不能發(fā)聲。,,立即給予面罩

2、吸氧，（SpO2未見明顯變化）1分鐘后，患者可發(fā)聲，邊哭邊喊不做手術了，此時右手已麻木，矯健主任及外科醫(yī)生都給予安慰，并勸說其繼續(xù)手術，但是患者堅決不做。于是和家屬說明情況，家屬表示患者自己說了算，于是把患者推到手術室門口。在門口患者向其老公哭訴“不做了，太害怕，打一針都不會說話了”。接送員將其送回病房，第二天便出院，未來的及隨訪。,,當時先考慮的是阻滯了一部分不該阻滯的神經(jīng)喉返神經(jīng)阻滯： 一側阻滯，聲音嘶啞無力;

3、 雙側阻滯，失音或嚴重呼吸困難。喉上神經(jīng)阻滯： 外支（運動支），環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調降低； 內支（感覺支），喉部粘膜感覺喪失，進食飲水易嗆咳。,,膈神經(jīng)阻滯：一側阻滯會有呼吸困難但患者表現(xiàn)與上訴神經(jīng)阻滯不符（失聲來得快去得快），推藥之前回抽無血液，所以就把責任推給了患者：太緊張，一次性注入20ml藥物，頸部腫脹難受，可能對一些神經(jīng)有短暫壓迫，故而患者有失聲表現(xiàn)，待藥物擴散后，壓迫消失，患者便可發(fā)聲。,,局