臂叢神經(jīng)損傷康復(fù)

1、臂叢神經(jīng)損傷康復(fù),臂叢由C5-8和T1前支大部分組成，各神經(jīng)出椎間孔后先組成上、中、下三干。每干又組成三個束。臂叢分支組成上肢神經(jīng)即腋神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和臂內(nèi)側(cè)神經(jīng)等。臂叢神經(jīng)損傷常見的原因為壓迫、牽拉等。,診斷要點,病史 有相應(yīng)的外傷史。癥狀、體征 由于解剖特點，臂叢損害各有不同表現(xiàn)。特殊檢查 神經(jīng)電生理檢查。,?上部損傷：肌肉麻痹、感覺障礙，以上肢近端為主，手和手指的功能保存。,?下部損傷：肌肉麻

2、痹、感覺障礙，以上肢遠端為主，手部小肌肉受累，出現(xiàn)特殊的手，如“爪形手”、“猿掌”。,?后期表現(xiàn)：失神經(jīng)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、畸形。,?腱反射：患側(cè)減弱或消失，健側(cè)存在。,臂叢神經(jīng)反射檢查,傳入神經(jīng) 中樞 傳出神經(jīng),三角肌反射 腋神經(jīng) 頸髓5-6 腋神經(jīng)肌支肱二頭肌腱反射 肌皮神經(jīng)

3、 頸髓5-6 肌皮神經(jīng)橈骨膜反射 橈神經(jīng) 頸髓5-8 正中神經(jīng)、橈神經(jīng)肱三頭肌腱反射 橈神經(jīng) 頸髓5-8 橈神經(jīng),康復(fù)評定,肌力評定 徒手肌力評定、儀器測定法感覺評定 英國醫(yī)學(xué)會提出的分級法（MCRR1954）疼痛評定 目測類比法（VAS)、簡化Mc

4、Gill疼痛問卷、壓力測痛法。患肢周徑評定和關(guān)節(jié)活動范圍評定特殊檢查 Tinel征、誘發(fā)試驗電生理檢查 電診斷、肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度手功能評定抓、捏、握等。,,,淺感覺：痛溫觸覺深感覺：運動、位置、震動覺復(fù)合感覺：兩點分辨覺、實體覺,,,Ⅰ.疼痛分級指數(shù)(pain rating index ,PRI)的評定 疼痛性質(zhì)

5、 疼痛程度

6、 A 感覺項 無 輕 中 重 跳 痛

7、 0 1 2 3刺 痛 0 1 2 3刀割痛

8、 0 1 2 3銳 痛 0

9、 1 2 3痙攣牽扯痛 0 1 2 3

10、 絞 痛 0 1 2 3熱灼痛

11、 0 1 2 3持續(xù)固定痛 0 1 2 3

12、 脹 痛 0 1 2 3 觸 痛

13、 0 1 2 3撕裂痛 0 1 2 3B 情感項軟弱無力

14、 0 1 2 3厭煩 0

15、 1 2 3害怕 0 1 2 3受罪、懲罰感

16、 0 1 2 3感覺項總分___________ 情感項總分____________Ⅱ.視覺模擬定級(visual analogus scale, VAS)評定法無痛(0)︱

17、_______________________________________︱劇痛(100) Ⅲ.現(xiàn)有痛強度(present pain intensity, PPI)評定分級0 — 無痛; 1 — 輕度不適;2 — 不適; 3 — 難受;4 — 可怕的痛; 5 — 極為痛苦,,,康復(fù)治療,損傷早期康復(fù) 去除病因，消除炎癥水腫，減輕對神經(jīng)的

18、損害，預(yù)防攣縮畸形的發(fā)生。恢復(fù)期康復(fù) 防止粘連，促進神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復(fù)。 神經(jīng)吻合術(shù)后神經(jīng)痛的處理心理咨詢,（1）針對病因進行治療。,（2）物理治療 1）運動療法：?保持功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形。上部損傷：三角巾懸吊患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲90度；下部損傷：夾板固定呈半握拳狀，手中可握半圓形小棍或紗布卷。?被動運動和按摩。 ?患肢有主動運動時應(yīng)積極進行。,2）電療法：?超短波療法：10~

19、20min/次，qd，15~20次為一療程。?短波療法：15~20min/次，qd，15~20次為一療程。?直流電碘離子導(dǎo)入療法：15~20min/次，qd，15~20次為一療程。,3）光療法：主要采用紫外線療法，紅斑量，q1~2d照射1次，6~10為一療程。,4）超聲波療法：5~15min/次，qd，15~20次為一療程。,,（1）物理治療 1）運動療法：上部損傷：肩關(guān)節(jié)和肩胛帶肌肉的被動運動、主動-輔助運動和主動運動、漸進抗

20、阻、短暫最大負荷訓(xùn)練、等長收縮訓(xùn)練。下部損傷：作拇指、食指屈曲運動、拇指與小指對掌運動、分指運動、肩胛帶肌肉運動訓(xùn)練。,2）電療法：?音頻電療法：20~30min/次，qd，15~30次為一療程。?直流電碘離子導(dǎo)入療法：15~30min/次，qd，15~20次為一療程。,3）超聲波藥物透入療法：5~15min/次，qd，15~20次為一療程。,（2）作業(yè)治療 進行手的各種主動運動訓(xùn)練、簡單的作業(yè)治療，和呼吸訓(xùn)練。必要時采用上肢的固

21、定性、矯形性、功能性及承重性矯形器，以較好改善肢體活動功能，避免矯形修復(fù)手術(shù)。,（3）促進感覺功能的恢復(fù) 1）局部麻木、疼痛：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑、交感神經(jīng)節(jié)封閉治療、TENS療法、干擾電療法、超聲波療法、激光療法、直流電藥物導(dǎo)入療法及電針灸療法等。,2）感覺過敏：采用脫敏療法，教育患者使用敏感區(qū)，在敏感區(qū)逐漸增加刺激。有漩渦浴療法、按摩及適應(yīng)性刺激。,3）感覺喪失：采用感覺重建方法，用不同的物體放在患者手中，而不靠視力幫組，進行感覺訓(xùn)練

22、。開始讓患者識別不同形狀、大小的木塊，然后用不同織物識別和訓(xùn)練，最后用一些常用的家庭器皿訓(xùn)練。,,避免術(shù)后2~3周內(nèi)進行牽拉神經(jīng)運動，必要時可采用夾板限制過度運動。,物理治療：紫外線療法，I級紅斑量于手術(shù)傷口及周圍組織，qod，6~12次為1療程。,脊神經(jīng)相應(yīng)節(jié)段部位照射，II級紅斑量，2~3天一次，共6~8次。,,輕者可采用冷敷、熱療、TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法）、超聲波等物理治療，或可使用非皮質(zhì)類固醇類消炎鎮(zhèn)痛藥物及針灸治療。