臂叢神經(jīng)損傷的粗淺認(rèn)識積水潭.

1、臂叢神經(jīng)損傷的粗淺認(rèn)識,概 述,交通事故工業(yè)傷生活傷------,,上肢功能部分或全部喪失,,,1768年Smellie產(chǎn)癱1874年Flpubert成人臂叢損傷1875年Erb 上干損傷1885年Klumpke下干損傷1886年Thorbum手術(shù)修復(fù)1966年巴黎圓桌會議結(jié)論悲觀,概 述,基礎(chǔ)：顯微外科技術(shù)電生理技術(shù)麻醉學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)成就：尋找叢外神經(jīng)移位開發(fā)叢內(nèi)神經(jīng)移位

2、脊髓平面的修復(fù)內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用,概 述,臂叢神經(jīng)解剖,根干股束支，5 3 6 3 5,臂叢神經(jīng)解剖,斜角肌及頸長肌肌支（C5－8）膈神經(jīng)（C4－5，膈?。┬亻L神經(jīng)（C5－7，前鋸?。┘珉伪成窠?jīng)（C4－5，肩胛提肌、大小菱形?。?根的分支,肩胛上神經(jīng)（上干、主要是C5）鎖骨下肌支（上干前股，C5－6）,干的分支,后束：上肩胛上神經(jīng)胸背神經(jīng)下肩胛下神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng),束的分支,外側(cè)束：胸前外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外

3、側(cè)頭,內(nèi)側(cè)束：胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),神經(jīng)纖維數(shù)：7000－33000,C5,主要組成:腋神經(jīng) 肩胛上神經(jīng) 三角肌(肩外展) 岡上下肌(肩上舉, 肩外展啟動)參與組成: 肌皮神經(jīng)(喙肱肌) 橈神經(jīng)(肱橈肌) 正中神經(jīng)(旋前圓肌) 肩胛背神經(jīng)(提肩胛肌),神經(jīng)纖維數(shù)：14227－39036,C6,主要組成

4、:肌皮神經(jīng) 肱二頭肌屈肘 參與組成: 腋神經(jīng)(小圓肌) 正中神經(jīng)(橈側(cè)屈腕) 橈神經(jīng)(旋后肌、肱三頭肌外側(cè)頭、橈側(cè)伸腕肌) 胸前外側(cè)神經(jīng)(胸大肌鎖骨頭),C5+C6 上干,上干,,腋＋肌皮＋肩胛上神經(jīng),,肩外展＋屈肘,神經(jīng)纖維數(shù)：18095－40576,C7,主要組成:橈神經(jīng) 肱三頭肌長頭(伸肘)

5、 橈側(cè)伸腕肌(伸腕）伸指總肌(伸指）參與組成:肌皮神經(jīng)(肱肌) 正中神經(jīng)(屈指淺肌) 尺神經(jīng)(尺側(cè)屈腕肌) 胸背神經(jīng)(背闊肌),C7,中 干,肱三頭肌背闊肌伸指總肌尺側(cè)屈腕肌,神經(jīng)纖維數(shù)：14636－41246,C8,主要組成:正中神經(jīng)（掌長肌 屈拇長肌 屈指深?。﹨⑴c組成:橈神經(jīng) 尺側(cè)伸腕肌 伸拇長肌

6、 尺神經(jīng)(指深屈肌)肩胛下神經(jīng)(肩胛下肌) 胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)(胸大肌胸肋部),神經(jīng)纖維數(shù)：12102－35600,T1,主要組成: 尺神經(jīng) 手內(nèi)部肌(對掌對指,伸指間關(guān)節(jié))參與組成: 橈神經(jīng)(示,小指固有伸肌) 正中神經(jīng)(旋前方肌, 大魚際橈側(cè)半) 臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),C8+T1 下干,下干,,正

7、中神經(jīng)＋尺神經(jīng),,指屈曲、指伸直、拇對掌對指,腋神經(jīng)(C5-6),臂叢神經(jīng)功能總結(jié),C5: 三角肌 肩部感覺C6: 小圓肌,肌皮神經(jīng)(C5-7),,C5: 肱橈肌C6: 肱二頭肌 前臂橈側(cè)感覺C7: 肱肌,橈神經(jīng)(C5-T1),臂叢神經(jīng)功能總結(jié),,C5: 肱三頭肌外側(cè)頭, 肱橈肌, 上臂橈側(cè)感覺C6: 肱三頭肌長頭, 旋后肌, 橈側(cè)伸腕長肌, 腕背橈側(cè)感覺C7: 肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭, 橈側(cè)伸腕短肌 伸指總肌

8、C8: 尺側(cè)伸腕肌, 伸拇長肌, 拇長展肌T1: 示、小指固有伸肌,正中神經(jīng)(C5-T1),臂叢神經(jīng)功能總結(jié),,C5: 旋前圓肌C6: 橈側(cè)屈腕肌C7: 屈指淺肌, 1－3指感覺C8: 屈指深肌(包括屈拇)T1: 掌長肌, 旋前方肌 大魚際肌(橈側(cè)二指半) 蚓狀肌(1－2),尺神經(jīng)(C7-T1),臂叢神經(jīng)功能總結(jié),,C7: 尺側(cè)屈腕肌C8: 指深屈肌(尺側(cè)半) 手掌背尺側(cè)及4－5指感覺T1: 小魚際肌 骨間

9、肌 蚓狀肌(3－4) 大魚際肌(尺側(cè)一指半),臂叢神經(jīng)功能總結(jié),,上舉: 崗上肌 (C5) 崗下肌 (C5)外展: 三角肌 (C5、6),肩 關(guān) 節(jié),伸肘: 肱三頭肌 (C6、7)屈肘: 肱二頭肌 (C5、6),肘 關(guān) 節(jié),背伸: 橈側(cè)腕長伸肌(C5、6) 橈側(cè)腕短伸肌 (C7) 尺側(cè)腕伸肌(C8T1)掌屈: 橈側(cè)腕屈肌 (C5、6) 尺

10、側(cè)腕屈肌(C7) 掌長肌 (C8T1),腕 關(guān) 節(jié),指 關(guān) 節(jié),拇指腕掌關(guān)節(jié),拇對掌對指,正中神經(jīng) 尺神經(jīng)(C8T1),,指 關(guān) 節(jié),掌指關(guān)節(jié),伸直: 橈神經(jīng) (C8)屈曲: 尺神經(jīng) (T1),指 關(guān) 節(jié),指間關(guān)節(jié),伸直: 尺神經(jīng) (T1)屈曲: 正中神經(jīng) (C8),臂叢解剖規(guī)律,C5腋神經(jīng)三角肌肩外展C6肌皮神經(jīng)肱二頭肌肘屈曲C7橈神經(jīng)伸肌群肩肘腕伸C8正中神經(jīng)屈肌群腕指屈T1

11、尺神經(jīng)手內(nèi)肌拇對掌指伸直,臂叢損傷診斷,有無臂叢損傷,五大神經(jīng)中任何兩支同時損傷(非切割傷)手部三大神經(jīng)任何一根合并肩或肘關(guān)節(jié)功能障（被動活動正常）手部三大神經(jīng)中任何一根合并前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）,鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別,鎖骨上部臂叢 = 根干部鎖骨下部臂叢 = 束枝部鎖骨部臂叢 = 股部,臂叢損傷診斷,臂叢損傷診斷,胸大肌鎖骨部正常:外側(cè)束以下病變 (鎖骨下部)胸大肌鎖骨部異常:外側(cè)束以

12、上病變 (鎖骨上部),胸大肌胸肋部正常:內(nèi)側(cè)束以下病變 (鎖骨下部)胸大肌胸肋部異常:內(nèi)側(cè)束以上病變 (鎖骨上部),鎖骨上下部臂叢損傷的鑒別,臂叢損傷診斷,背闊肌正常:后束以下病變 (鎖骨下部)背闊肌異常:后束以上病變 (鎖骨上部),臂叢損傷診斷,根干與束支的定位:五大神經(jīng)組合診斷,腋 + 肌皮 ---- 上干腋 + 橈 ---- 后束肌皮 + 正中 ---- 外側(cè)束正中 + 尺

13、---- 內(nèi)側(cè)束 下干,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,病史節(jié)后 節(jié)后 創(chuàng)傷程度嚴(yán)重, 常合 較輕多發(fā)骨折昏迷史有 無疼痛劇烈不痛,體征 節(jié)前 節(jié)后斜方肌萎縮明顯 (-)聳肩受限 有

14、 (-)Horner’s征劇烈 (-),臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,電生理診斷 節(jié)前 節(jié)后 SNAP 存在 消失 SEP 消失 消失,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后 神經(jīng)連續(xù)性 不存在

15、 存在 椎孔附近 空虛感 可找到殘 存神經(jīng)根,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,術(shù)時表現(xiàn) 節(jié)前 節(jié)后 鎖骨下巨大 常見 少見 神經(jīng)腫塊神經(jīng)根形態(tài) 圓球神經(jīng)節(jié) 近端呈瘤狀 雙瓣型 遠(yuǎn)端扁

16、平 單瓣型 倒鉤型,臂叢損傷診斷,臂叢神經(jīng)根性損傷節(jié)前節(jié)后損傷的鑒別,有無臂叢損傷----二大神經(jīng)組合 鎖骨上下?lián)p傷區(qū)別----二塊肌肉檢測 (胸大肌, 背闊肌) 節(jié)前, 節(jié)后鑒別----二個體征的檢查 (聳肩, Horner征) 節(jié)后損傷程度----臨床與肌電的配合

17、 （部分、完全）,臂叢損傷診斷順序,臂叢支配肌功能檢查,斜方肌,臂叢支配肌功能檢查,胸小肌,臂叢支配肌功能檢查,三角肌,臂叢支配肌功能檢查,岡上肌,臂叢支配肌功能檢查,岡下肌及小圓肌,臂叢支配肌功能檢查,大圓肌,臂叢支配肌功能檢查,背闊肌,臂叢支配肌功能檢查,胸大肌,臂叢支配肌功能檢查,胸大肌鎖骨部,臂叢支配肌功能檢查,胸大肌胸肋部,臂叢支配肌功能檢查,肱二頭肌,臂叢支配肌功能檢查,肱橈肌,臂叢支配

18、肌功能檢查,肱三頭肌,臂叢支配肌功能檢查,旋前圓肌,臂叢支配肌功能檢查,屈腕肌,臂叢支配肌功能檢查,伸腕肌,臂叢支配肌功能檢查,伸指總肌,臂叢支配肌功能檢查,伸拇長短肌,臂叢支配肌功能檢查,屈指淺肌,臂叢支配肌功能檢查,屈指深肌,臂叢支配肌功能檢查,屈拇長肌,臂叢支配肌功能檢查,骨間肌,臂叢支配肌功能檢查,骨間肌,臂叢支配肌功能檢查,骨間肌,臂叢支配肌功能檢查,拇短展肌,臂叢支配肌功能檢查,拇短屈肌,臂叢支配肌功能檢查,拇