腰微創(chuàng)x管狀穿刺法

1、X線(xiàn)引導(dǎo)下管狀位穿刺法,X線(xiàn)是什么——眼睛,什么是管狀位,為什么要用管狀位,A和C: 錯(cuò)誤的穿刺方法 B：正確的穿刺方法,,,√,,側(cè)位顯示針頭已達(dá)椎間隙中部 A ，而正位顯示針頭在椎體以外 B ，則說(shuō)明穿刺角度過(guò)大。,,側(cè)位顯示針頭在椎管后方A ，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi) B ， C 則說(shuō)明穿刺角度過(guò)小。,B,A,B,C,正側(cè)位顯示 腰椎、椎間隙、椎弓根、 橫突、椎板、上下關(guān)節(jié)突,斜位顯示 腰椎、椎間

2、隙、椎弓根、 橫突、椎板、上下關(guān)節(jié)突,廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科 中華疼痛學(xué)會(huì)第一臨床中心 廣州疼痛網(wǎng): GZAAA.COM.CN,,廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科 中華疼痛學(xué)會(huì)第一臨床中心 廣州疼痛網(wǎng): GZAAA.COM.CN,腰椎斜位—— 蘇格蘭狗狗嘴--同側(cè)橫突 狗眼---椎弓根 狗耳----上關(guān)節(jié)突 狗頸----峽部狗腹----椎板 突狗尾

3、----對(duì)側(cè)橫突狗前腿---下關(guān)節(jié)突 后腿-----對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié),,腰椎間盤(pán)安全三角X線(xiàn)“管狀穿刺法”（后外側(cè)、椎間孔前 ）,優(yōu)點(diǎn)：對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)全程、直接引導(dǎo)骨性定位可復(fù)制,X線(xiàn)投影器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)上關(guān)節(jié)突位于椎體上終板后1\3處,,,L5/S1穿刺,髂骨棘阻擋椎間隙暴露球管投照器向患側(cè)頭向傾斜避開(kāi)髂骨，看到L5\ S1椎間隙 呈倒三角形透亮區(qū)： L5下終板 上關(guān)節(jié)突 髂翼

4、 可用彎針?lè)?椎間盤(pán)纖維環(huán)治療針尖對(duì)椎間隙后1 / 3橫突以下，利多卡因低于0.5%,椎間盤(pán)纖維環(huán)靶點(diǎn)射頻消融,缺點(diǎn)：經(jīng)過(guò)椎管，并不對(duì)準(zhǔn)椎間盤(pán)， 可能椎管內(nèi)損傷或粘連,椎板內(nèi)側(cè)緣入路適合：猿型骨盆 + 中央破裂,球管取前后位，向足傾斜調(diào)節(jié) 從椎板間隙能對(duì)準(zhǔn)椎間隙針尖與球管平行，由中線(xiàn)旁向椎板和間隙針尖感覺(jué)過(guò)椎板并進(jìn)入黃韌帶后停轉(zhuǎn)為側(cè)位，確認(rèn)或調(diào)整針尖對(duì)準(zhǔn)椎間隙注射生理鹽水2ml

5、再緩慢對(duì)準(zhǔn)間隙前進(jìn) (竹篙探河手法）,椎板內(nèi)側(cè)緣入路適合：猿型骨盆 + 中央破裂,腰后根節(jié)穿刺管狀位引導(dǎo),,,神經(jīng)根在椎弓根下方數(shù)毫米和椎體面2mm俯臥，投照器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)進(jìn)針：椎弓根下方，上關(guān)節(jié)突前上方椎體作為穿刺深度的界限,針尖到位前后位： 針尖位于小關(guān)節(jié)連線(xiàn)外側(cè)側(cè) 位： 椎體后緣椎間孔內(nèi)后外1/4,注造影劑，顯示神經(jīng)根走向,L5脊神經(jīng)根阻滯,倒三角結(jié)構(gòu)： L5橫突下緣 S1上關(guān)節(jié)突

6、 髂嵴,L5神經(jīng)根造影,腰脊神經(jīng)后支穿刺,,腰脊神經(jīng)后支穿刺,,,,腰交感神經(jīng)節(jié)穿刺,,,腰交感神經(jīng)節(jié)位于椎體前外側(cè)沿,,球管向患側(cè)旋約35°，略向足端傾斜橫突尖（狗嘴）位于椎體前緣中點(diǎn)其下2mm為穿刺靶點(diǎn)并體表標(biāo)記管狀位穿刺遇骨質(zhì),側(cè)位：針深度達(dá)椎體前緣前后位：針尖位于小關(guān)節(jié)柱水平,造 影 回抽無(wú)血或液體注入造影劑1 ml前后位和側(cè)位透視造影劑沿椎體前外側(cè)緣呈片條帶狀上下彌散無(wú)血管沖洗影無(wú)管狀、肌

7、間隙影,腰段微創(chuàng)治療X線(xiàn)引導(dǎo)管狀位穿刺法小結(jié),腰段穿刺直接向經(jīng)靶點(diǎn)腰小關(guān)節(jié)突是良好標(biāo)志物椎間盤(pán)：上關(guān)節(jié)突“狗耳”前直指椎間隙神經(jīng)根：椎弓根 “狗頸”下指向椎體脊神經(jīng)后支：椎弓根 “狗眼”上指向橫突根腰交感：橫突“狗嘴”下指向椎體前緣椎體成形：椎弓根“狗眼”中穿行,腰椎斜位—— 蘇格蘭狗狗嘴---- 同側(cè)橫突 狗眼-----椎弓根 狗耳----上關(guān)節(jié)突 狗頸----峽部（關(guān)節(jié)間部）狗腹----椎板