扣眼穿刺法ppt課件

1、血透患者內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥護(hù)理,每次進(jìn)針采用同樣的穿刺點(diǎn)、同樣的角度、同樣的深度，重復(fù)穿刺2個(gè)月左右，可形成一皮下隧道，以后則采用鈍針穿刺隧道進(jìn)行透析。,什么是扣眼穿刺法,同一進(jìn)針點(diǎn)同一進(jìn)針角度同一進(jìn)針深度病員手臂擺放為同一姿勢,扣眼穿刺技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn),血管,,,,扣眼穿刺技術(shù),扣眼穿刺法—鈍針,因?yàn)殁g針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是橢圓形的針尖，不具有切割鋒面，因而在進(jìn)針過程中不會(huì)割傷隧道，有效保護(hù)血管穿刺點(diǎn)，使扣眼法穿刺能長期順利進(jìn)行。,6,,銳針

2、和鈍針的區(qū)別,扣眼穿刺法的優(yōu)點(diǎn),,此法對(duì)血管長度要求不高，任何術(shù)式的動(dòng)靜脈瘺都可以選用，同還可延長內(nèi)瘺使用壽命，血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥少。該技術(shù)的成功開展特別是對(duì)于內(nèi)瘺較局限，自體血管條件差的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好評(píng)。,,區(qū)域穿刺 8個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,,扣眼穿刺 20個(gè)月的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,,,穿刺區(qū)域,穿刺點(diǎn),,,,,兩種穿刺方法比較,正確的穿刺方法,拇指和食指捏住針翼后面的部位 讓穿刺針順著隧道進(jìn)入瘺管,

3、鈍針扣眼穿刺前，一定要先徹底處理穿刺點(diǎn)的結(jié)痂，否則不利于穿刺針從扣眼處送入，同時(shí)會(huì)引起局部穿刺點(diǎn)滲血。 可用5%碘伏濕敷10 min，待結(jié)痂充分濕潤變軟后去痂。 濕潤去除血痂后，手持鈍針從穿刺點(diǎn)慢慢捻轉(zhuǎn)往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可調(diào)整方向，即可順著皮下固定隧道滑入血管。 要改變以往快速進(jìn)針的習(xí)慣，同時(shí)要注意，鈍針穿刺的明顯不同點(diǎn)是: 沒有進(jìn)血管時(shí)的突破感。在感覺進(jìn)針較緊時(shí)，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。 如鈍針穿刺困難，隧道感

4、覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時(shí)注意沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護(hù)已形成的隧道扣眼。,扣眼穿刺法的注意事項(xiàng),表現(xiàn)：僅有內(nèi)瘺周圍皮膚微紅、發(fā)硬，皮溫升高，無疼痛感，壓痛輕微，無全身癥狀，血培養(yǎng)結(jié)果無細(xì)菌生長。 原因：分析其可能是患者透析后 24 h 內(nèi)， 洗漱時(shí)扣眼局部被水浸泡后未及時(shí)擦干所致。 隧道口的結(jié)痂容易藏污納垢，若除痂不徹底，穿刺時(shí)易污染針尖，甚至進(jìn)入體內(nèi) 加上尿毒癥患者免疫功能下降，促使

5、感染發(fā)生。處理：行局部 B 超、血常規(guī)檢查和血液細(xì)菌培養(yǎng) 觀察感染部位體征變化，指導(dǎo)患者測量體溫， 每日 2 次局部濕熱敷 20 min 后，用消炎止痛膏外敷以促進(jìn)炎癥消退， 同時(shí)聽診內(nèi)瘺雜音，防止內(nèi)瘺堵塞。 感染期暫停內(nèi)瘺扣眼穿刺。,扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周圍組織感染,預(yù)防,扣眼部位必須保持清潔、干燥穿刺前患者清洗穿刺手臂處皮膚去痂前消毒皮膚去痂后再次消毒皮膚,扣眼穿刺法的并發(fā)癥—內(nèi)瘺周圍組織感染,扣眼穿刺法的并發(fā)癥—扣

6、眼穿刺點(diǎn)滲血,表現(xiàn)： 發(fā)生在使用扣眼穿刺初期血管壓力高的患者在穿刺完成后即有血液從穿刺點(diǎn)滲出 血管壓力高、內(nèi)瘺血管表淺、消瘦、缺乏皮下組織等情況更易發(fā)生滲血。處理：穿刺前徹底清除血痂可有效預(yù)防滲血發(fā)生，予 5%碘伏濕敷，待結(jié)痂充分濕潤變軟易于與組織分離時(shí)，再輕剔結(jié)痂除痂 發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)，首先調(diào)整穿刺針的位置，直到無滲血后重新固定， 若經(jīng)過調(diào)整位置不能止血，則用無菌棉簽在穿刺點(diǎn)局部壓迫 15～20 min 達(dá)到止血效果。,扣眼穿刺法的并發(fā)

7、癥—扣眼穿刺點(diǎn)滲血,對(duì)消瘦、血管表淺、動(dòng)脈壓力高的患者， 在進(jìn)行銳針扣眼穿刺時(shí)， 穿刺進(jìn)針角度減小至15°，以延長皮下隧道的長度，以預(yù)防穿刺點(diǎn)滲血。,預(yù)防,扣眼穿刺法的并發(fā)癥 —穿刺時(shí)鈍針進(jìn)針困難,原因：由繩梯法穿刺后的內(nèi)瘺血管擴(kuò)張明顯，改扣眼穿刺法后血管壁上的穿刺點(diǎn)容易變化，進(jìn)針方向稍有變化，鈍針就不易進(jìn)入血管壁上的扣眼。處理：朝進(jìn)針的方向找一些參照標(biāo)志，如小疤痕、黑痣或

8、是皮膚上某些特殊記印，這樣穿刺方向容易掌握，可減少進(jìn)針困難的發(fā)生。當(dāng)有進(jìn)針困難或進(jìn)針感覺緊澀、患者疼痛時(shí),不用蠻力，可調(diào)整方向或休息 后再捻轉(zhuǎn)進(jìn)針 改用銳針其他部位進(jìn)行穿刺，使隧道有修復(fù)的機(jī)會(huì)，再次透析時(shí)，再用鈍針穿刺,扣眼穿刺法的并發(fā)癥 —穿刺時(shí)鈍針進(jìn)針困難,肱動(dòng)脈與正中靜脈吻合的內(nèi)瘺患者，血管位置深，易發(fā)生進(jìn)針困難 這是由于穿刺角度小時(shí)穿刺針較難達(dá)到深部血管，加大穿刺角度至