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1、環(huán)甲膜穿刺切開術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù),環(huán)甲膜穿刺術(shù)在醫(yī)院急診搶救應(yīng)用較少,主要在院外急救或有人因各種原因引起喉梗塞而發(fā)生突然呼吸窒息等意外情況時的臨時性搶救措施。,(一)適應(yīng)證,1.各種原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。2.牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管失敗。3.喉頭水腫及頸部或面頜部外傷所致所氣道阻塞需立即通氣急救者。4.3歲以下的小兒不宜作環(huán)甲膜切開者。,環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù),(二)用物,環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血粗針頭、T型管、氧氣及氧氣管道
2、。,環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù),(三)操作方法,患者頭部保持正中,盡可能使頸部后仰,不需局麻,用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜。,環(huán)甲膜穿刺點,環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù),,用右手將16號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺,通過皮膚、筋膜及環(huán)甲膜。,環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù),穿刺過程中有落空感時即擠壓雙側(cè)胸部,如有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時很易抽出氣體時,即以T型管的上臂一端與針頭連接,并通過T型管的下臂接氧氣瓶而輸氧??梢宰?/p>
3、手固定穿刺針頭,以右手示指間隙抵堵塞T型管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。根據(jù)患者的 需要而調(diào)節(jié)間隙正壓人工 呼吸的頻率。,環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù),(四)注意事項,1.環(huán)甲膜穿刺僅是呼吸復(fù)蘇的一種急救措施,不能作為確定性處理。因此,在初期復(fù)蘇成功后應(yīng)改作正規(guī)氣管切開或立即消除病因(如異物的摘除等)。2.環(huán)甲膜穿刺通氣用的針頭及T型管應(yīng)作為急救常規(guī)裝備而消毒備用。接口必須緊密不漏氣。3.個別情況下穿刺部位有較明顯的出血
4、時應(yīng)注意止血,以免血液返流入氣管內(nèi)。,環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù),(一)適應(yīng)證1.因異物、頜面和喉外傷、會厭軟骨炎、喉痙攣或腫瘤等引起不完全梗阻時。2.昏迷或腦外傷后咳嗽反射消失而導致呼吸道分泌物堵塞。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),,3.牙關(guān)緊閉經(jīng)鼻插管反復(fù)失敗。4.疑有頸椎骨折脫位或老年性頸椎退行性變需作氣管切開者。5.心臟直視手術(shù)需作胸骨正中切開為避免因正規(guī)氣管切開而引起交叉感染者。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),(二)禁忌證,3歲以下嬰幼兒在病情允
5、許的情況下盡量選用正規(guī)氣管切開。(三)用物 視條件而備,有條件者,可備氣管切開全套用品,無條件時用無菌小刀、止血鉗、橡膠管代替。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),(四)操作方法,1.患者仰臥位,頭后仰,保持正中位,充分顯露頸部,病情允許時可兩肩墊高20~30cm。2.頸部皮膚消毒后,術(shù)者戴手套,鋪無菌巾。緊急時,操作均可從簡。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),3.于喉結(jié)節(jié)下方2~3cm處捫及環(huán)甲凹陷。一手固定該處皮膚,另一手持刀在膜部上方作一橫切口
6、,約2~3cm長,分離其下組織,露出環(huán)甲膜部,用小刀橫形切開該膜1cm,并迅速將刀前旋轉(zhuǎn)90?;蛴醚茔Q撐開切口,插入橡膠管或氣管套管,建立通氣道。建立通氣道。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),(五)注意事項,1.進刀時,用力不可過猛,以免損傷氣管后壁結(jié)構(gòu)。2.切忌損傷環(huán)狀軟骨,以免造成喉狹窄、發(fā)音困難等嚴重的喉功能障礙。3.切口的部位應(yīng)接近環(huán)狀軟骨的上緣,以免損傷環(huán)甲動脈吻合支。,環(huán)甲膜切開置管術(shù),,4.環(huán)甲膜切開術(shù)只是應(yīng)急的手術(shù),可能會引起喉
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