氣管切開術(shù)講稿

1、氣管切開術(shù) （tracheotomy）,,氣管切開術(shù)（tracheotomy）是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù),,應(yīng)用解剖,成人氣管長約10~12 cm，左右徑約2.0~2.5 cm，前后徑約1.5~2.0 cm，氣管含16~20個“C”型軟骨環(huán)，氣管后壁無軟骨，與食管前壁相接。頸段氣管上接環(huán)狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，約有7~8個氣管環(huán)，甲狀腺峽部一段位于第2~4氣管環(huán)，無名動、靜脈橫過氣管第7~8

2、環(huán)之前壁。 頸前安全三角區(qū)：以胸骨上窩為頂，兩側(cè)胸鎖乳突肌前緣為邊的三角形區(qū)域。 兩側(cè)肺尖之胸膜頂有時高出第一肋骨，隨呼吸向頸根部膨出，小兒尤為常見,（圖3）（手術(shù)示291）,氣管切開術(shù)的治療作用,1、解除或預(yù)防各種原因引起的喉阻塞。 2、氣管切開后，有利于吸除下呼吸道內(nèi)積存的分泌物和滴入藥液，濕化下呼吸道，使粘稠的痰液容易咳出。 3、氣管切開術(shù)后，空氣直接由切口進(jìn)入氣管，減少呼

3、吸道死腔，有利氧氣吸入和二氧化碳排出，使在呼吸潮氣量相同情況下，便有效地進(jìn)行氣體交換。Ballenger稱氣管切開術(shù)后氣道死腔可減少10~50%,4、氣管切開術(shù)后，呼吸阻力減小，減輕了患者呼吸時的體力消耗，并減少了耗氧量。 5、應(yīng)用有充氣套囊的氣管套管，可施行間歇正壓輔助呼吸，進(jìn)行搶救。 不足之處：如①發(fā)聲時漏氣，需堵住氣管套管開口后才能發(fā)聲說話。②吸入之空氣未經(jīng)加溫和濕化，使呼吸道粘膜干燥，纖毛活動發(fā)生障礙，

4、痰液易積留于下呼吸道內(nèi)。③失去聲門關(guān)閉作用，不能作屏氣動作。④可引起各種并發(fā)癥,手術(shù)適應(yīng)癥,1、各種原因引起的喉阻塞2、各種原因引起的下呼吸道分泌物阻塞：多發(fā)性神經(jīng)炎，昏迷，胸部外傷后，胸腹部手術(shù)后等3、某些手術(shù)的前置手術(shù),4、各種原因造成的呼吸功能減退，如慢性支氣管炎，肺心病，慢性肺氣腫等致呼吸功能不全時（SaO255 mmHg），有時可考慮行氣管切開術(shù)，以改善氣體交換或行輔助呼吸。 5、取出呼吸道異物時，有時可經(jīng)氣管切開

5、途徑取出異物，偶亦可從氣管切開處插入支氣管鏡進(jìn)行檢查,術(shù)前準(zhǔn)備,1、術(shù)前用藥及術(shù)前談話2、手術(shù)器械及氣管套管的選擇,（圖255）,3、其他 備氧氣、氣管插管、麻醉喉鏡及搶救藥品,,3、體位,2、麻醉,3、切口,4、分離頸前舌骨下諸肌,（F10~36,5、分離甲狀腺峽部，暴露氣管前壁,6、切開氣管，插入氣管套管,7、止血固定套管，縫合傷口（可縫可不縫，縫上不縫下）,術(shù)后處理,1、體位：半臥位或平臥位2、保持呼吸道通暢