中心靜脈穿刺置管詳解ppt課件

1、中心靜脈穿刺置管方法和Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù)及并發(fā)癥預(yù)防,1,一、解剖學(xué),（一）頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈示圖 來自上肢、顱內(nèi)、顱外、頸部靜脈血回流,,2,（二）股靜脈示圖 來自下肢靜脈血回流,3,二、中心靜脈穿刺置管意義,1、生命延續(xù)通路。2、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，為診斷治療搶救病人提供科學(xué)數(shù)據(jù)。,4,三、穿刺置管方法,1、前路： 在胸鎖乳突肌內(nèi)緣中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈外緣，平喉結(jié)或環(huán)甲膜處進(jìn)針，針與皮膚呈3

2、0－45度，進(jìn)針方向指向同側(cè)乳頭或鎖骨中點(diǎn)。注射器帶負(fù)壓進(jìn)針退針。,5,2、中路： 在胸鎖乳突肌胸骨頭－鎖骨頭－鎖骨形成三角的頂點(diǎn)進(jìn)針，在三角內(nèi)任何點(diǎn)都為中路。進(jìn)針如在胸骨頭肌外緣應(yīng)向外偏斜指向鎖骨中點(diǎn)；如在鎖骨頭肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，應(yīng)指向鎖骨切跡，針干與皮膚呈15－35度。注射器帶負(fù)壓進(jìn)退。,6,7,3、后路： 在胸鎖乳突肌鎖骨頭肌外側(cè)緣的中下1/3分界處進(jìn)針，指向胸骨上凹處。,8,（二）鎖骨下靜脈穿刺置管

3、法,選擇胸鎖關(guān)節(jié)－肩鎖關(guān)節(jié)的中點(diǎn)，在鎖骨下1.5-2.5cm處進(jìn)針。針干與胸壁皮膚貼緊，進(jìn)針方向指向胸骨凹或喉結(jié)。注射器帶負(fù)壓進(jìn)退。,9,10,（三）股靜脈穿刺置管法,在腹股溝韌帶下2-3cm觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)，在搏動(dòng)內(nèi)側(cè)進(jìn)針，與皮膚呈35－45度方向，指向臍。注射器帶負(fù)壓進(jìn)退。,11,（四）中心靜脈穿刺置管,穿刺成功后，立即放置導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張器，再置留置靜脈導(dǎo)管，回抽是否通暢，然后固定導(dǎo)管。,12,三、Swan-Ganz導(dǎo)管技術(shù),經(jīng)頸內(nèi)

4、靜脈或鎖骨下靜脈穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)。技術(shù)操作主要掌握如何把導(dǎo)管置入肺動(dòng)脈。,13,CVP wave,RV wave,PA wave,PCWP wave,4-8mmHg,S 15-30mmHgD 0-8mmHg,S 15-30mmHgD 5-15mmHg,5-12mmHg,14,四、并發(fā)癥及預(yù)防,血腫。血、氣胸。氣栓、血栓。神經(jīng)損傷。胸導(dǎo)管損傷。感染。導(dǎo)管或?qū)Ыz折斷入心臟