三大穿刺(胸穿-腹穿-腰穿)知識(shí)點(diǎn)

1、胸膜腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺術(shù)【適應(yīng)證】1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。2.穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。【禁忌證】出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用?！緶?zhǔn)備工作】1.術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行胸部X線和超聲波檢查，確定胸腔內(nèi)有無積液或積氣，了解液體或氣體所在部位及量的多少，并標(biāo)記。2.術(shù)前向患者及其家屬講明穿刺的目的、必要性以及穿刺可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，由患者或其家屬簽署治

2、療同意書。如果抽液需送檢，應(yīng)開出相應(yīng)的化驗(yàn)單，如胸水常規(guī)、胸水生化及胸水細(xì)胞學(xué)等。3.有藥物過敏史者，需要行利多卡因皮膚試驗(yàn)。4.器械準(zhǔn)備：治療車的上層放治療盤、穿刺包；下層放廢物桶。（1）常規(guī)治療盤滅菌手套2雙、2%利多卡因、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標(biāo)本杯數(shù)個(gè)、搶救藥品等，如需胸腔內(nèi)注射，應(yīng)備好所需藥品。（2）滅菌胸腔穿刺包清潔盤、接有橡皮管的穿刺針、血管鉗2把、玻璃接頭

3、、橡皮管、鑷子、洞巾、紗布數(shù)塊等。5.核對(duì)患者的姓名、住院號(hào)后幫助病人消除顧慮及精神緊張；對(duì)于精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。術(shù)中避免咳嗽、大聲講話，注意保暖。射器內(nèi)氣體（注意此操作不要面對(duì)他人）。右手持注射器在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)以45角進(jìn)針，回抽無血液后皮內(nèi)注射形成一皮丘，再經(jīng)皮丘垂直逐層刺入皮膚深部，分層注藥，注藥前均要回抽，觀察無血液、氣體、胸水后方可推注麻醉藥。有突破感表示進(jìn)入胸

4、腔，拔出注射器，取無菌紗布稍用力壓迫。同時(shí)請助手再次檢查患者生命體征，觀察患者一般情況。8.穿刺先用血管鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針經(jīng)肋骨上緣沿麻醉部位垂直緩慢刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失表示針尖已進(jìn)入胸膜腔。助手用血管鉗協(xié)助固定穿刺針，以防止刺入過深損傷肺組織。接上50ml注射器，松開夾閉膠管的血管鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入標(biāo)本杯內(nèi)，剩余的注入預(yù)先準(zhǔn)

5、備的污物桶內(nèi)，詳細(xì)記錄抽取液體總量、顏色、透明度等。若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注射藥物，再抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量積液稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難