影像引導(dǎo)下手法復(fù)位經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折.pdf

1、目的:影像引導(dǎo)下手法復(fù)位經(jīng)皮穿刺微創(chuàng) PFNA內(nèi)固定技術(shù)是作者在傳統(tǒng)PFNA內(nèi)固定手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的研究與改進(jìn)，本術(shù)式改變了既往 PFNA內(nèi)固定手術(shù)股骨大粗隆頂點(diǎn)開口的方法，并利用自主發(fā)明的經(jīng)皮穿刺定位導(dǎo)針導(dǎo)向器，使PFNA髓內(nèi)釘主釘置入刀口縮小到2厘米。大大縮短了術(shù)野暴露時(shí)間。本研究探討影像引導(dǎo)手法復(fù)位經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、 DHS、常規(guī)PFNA內(nèi)固定三種手術(shù)方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效，探索更為微創(chuàng)植入PFN

2、A技術(shù)的可行性，為股骨粗隆間骨折手術(shù)達(dá)到更小的創(chuàng)傷從而使患者獲得更為良好的治療提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:選取于2009年2月至2014年5月在鄒城市人民醫(yī)院骨科住院治療的老年股骨粗隆間骨折患者154例。其中,男性61例，女性93例，年齡為69～81歲，平均年齡為（74.80±4.88）歲。其中 Evans- JensenⅠ型26例，Ⅱ型83例，Ⅲ型24例，Ⅳ型21例。根據(jù)患者的就診順序按預(yù)制隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為三組， A組、

3、B組和 C組，各組患者分別為52例、51例、51例，平均年齡為74.73±3.96、75.28±4.64、74.36±5.32歲，男性所占比例分別為38.46％、45.09%、35.29%。三組患者受傷到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間分別為5.33±2.14、4.87±2.35、5.18±2.42天。三組患者在年齡、性別構(gòu)成、受傷至手術(shù)時(shí)間上均無顯著性差異（P＞0.05）。入院前常規(guī)行骨盆正位 X線片、患側(cè)股骨正側(cè)位X線片，并完善患側(cè)髖關(guān)節(jié) CT（平掃

4、±3D重建）、心電圖、肺功能及其他必要檢查，排除手術(shù)禁忌癥。 A、 B、 C組三組分別接受動(dòng)力髖螺釘（DHS）、常規(guī)股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、影像引導(dǎo)手法復(fù)位經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)植入 PFNA手術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗骨質(zhì)疏松藥物治療，并進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。術(shù)后第一天開始進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮練習(xí)，恢復(fù)肌力。手術(shù)后1個(gè)月行X線正側(cè)位片檢查，根據(jù)骨折斷端骨痂生長(zhǎng)的程度決定患者下地負(fù)重時(shí)間。早期拄拐或扶助行器有限負(fù)重，做患肢提踵鍛煉，半蹲起立練

5、習(xí)，注意預(yù)防再骨折，循序漸進(jìn)恢復(fù)至正常負(fù)重。詳細(xì)記錄上述實(shí)驗(yàn)對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后引血量。對(duì)患者進(jìn)行電話、門診或上門隨訪，隨訪時(shí)間為1年，記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊叱鲈汉笥谛g(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年在骨科門診復(fù)診，復(fù)診時(shí)，按照Harris評(píng)分將患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況分為三個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良、差。最后使用 SPSS17.0對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:三組患者均安全完成手術(shù)，最終有152名

6、患者完成隨訪。A組、B組、C組的住院時(shí)間和術(shù)中失血量分別為:22.31±5.31、14.31±2.81、15.67±3.46天；264.53±85.36、133.46±61.78、145.87±68.65。經(jīng)過三組間兩兩比較， A組、 B組、 C組三組的住院時(shí)間、術(shù)中失血量，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組、 B組、 C組的術(shù)后引流量分別為105.23±12.97、76.33±20.68、35.47±17.84，組間比較有明顯意義（P

7、＜0.01）。在手術(shù)時(shí)間方面，三組分別為67.61±18.43min、62.72±11.52min、63.34±14.17min。A組同 B組、C組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但B組和C組之間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，在門診對(duì)隨訪患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分，A組患者3個(gè)月的優(yōu)秀率為62.74%，6個(gè)月62.74%；B、C組組患者3個(gè)月的優(yōu)秀率分別為70.58%、76.00%，6個(gè)月為72.54%和

8、78.00%。在并發(fā)癥情況，A組并發(fā)癥的發(fā)生率為17.65%，B組并發(fā)癥的發(fā)生率11.76%，C組的并發(fā)癥的發(fā)生率10.00%。對(duì)比A組與B、C組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組同C組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:對(duì)于老年人股骨粗隆間骨折，PFNA內(nèi)固定效果優(yōu)于 DHS。對(duì)比傳統(tǒng)PFNA手術(shù)，影像引導(dǎo)下手法復(fù)位經(jīng)皮穿刺微創(chuàng) PFNA手術(shù)方法具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷失血量小、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，尤其是使 PFNA主釘?shù)犊?/p>