腦出血患者微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白動(dòng)態(tài)變化的研究.pdf

1、目的：研究高血壓性腦出血病人血清中膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)的動(dòng)態(tài)變化及微創(chuàng)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白的影響。
　　 方法：2006年4月至2009年2月山東省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、山東省立醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科、山東省交通醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、萊蕪市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收住院的基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血，所有患者均于出現(xiàn)癥狀24小時(shí)內(nèi)入組。均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)。神經(jīng)功能缺損評(píng)分(ND

2、S)根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定。發(fā)病當(dāng)天及第3天檢查頭顱CT且出血量≥30mL患者154例，分為手術(shù)組74例和非手術(shù)組80例。正常對(duì)照組來(lái)自山東省立醫(yī)院查體中心健康體檢者60人。非手術(shù)組常規(guī)給予脫水、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制感染、維持水電解質(zhì)平衡等治療；手術(shù)組并經(jīng)家屬同意后在發(fā)病6～24h行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)，采用CT定位，用定位卡尺測(cè)出血腫在頭部的投影，選擇血腫最大層面，確定穿刺點(diǎn)，注意避開重要血管。常

3、規(guī)消毒局麻，選擇合適長(zhǎng)度的YL-Ⅰ型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，測(cè)量顱骨厚度，以此在穿刺針上放置限位器，以電鉆穿透顱骨，硬膜后去限位器，拔出鉆頭，插入針芯緩慢進(jìn)針至血腫中心，拔出針芯，見有暗紅色陳舊血液流出，蓋帽，接引流管，用5ml注射器抽吸，抽吸時(shí)以無(wú)負(fù)壓為宜，抽吸有阻力時(shí)即換針形血腫粉碎器，以生理鹽水反復(fù)等量沖洗至沖洗液色清為止，最后用2萬(wàn)～4萬(wàn)U尿激酶注入，如無(wú)異常，夾閉4h后開放引流，沖洗2次/d。根據(jù)引流出血液量多少及復(fù)查CT情況決

4、定是否拔針。原則上血腫清除75％以上拔管，一般3d，不超過(guò)5d，術(shù)后常規(guī)治療同非手術(shù)組。所有患者在發(fā)病第1、3、7、14天各留取血液標(biāo)本一次，健康人留取血液標(biāo)本一次，取靜脈血3ml，在4℃、2300r/min，離心10min，離心半徑10cm，離心力145×10(×g)，分離血清，吸取上清液，裝EB管，置于-80℃冰箱保存待測(cè)。采血當(dāng)天同時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NDS)。腦出血體積用多田氏公式T=A×B×C×π/6計(jì)算，總的腦損傷體積(

5、腦出血體積+血腫周圍低密度區(qū))也用上述公式計(jì)算，腦水腫體積=總的腦損傷體積-腦出血體積。血清膠質(zhì)纖維酸性蛋白含量測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法。操作嚴(yán)格按試劑盒(購(gòu)自美國(guó)RB公司)說(shuō)明書進(jìn)行。
　　 結(jié)果：(1)腦出血各組與正常對(duì)照組血清GFAP水平比較腦出血各組患者發(fā)病第1、3、7、14天血清GFAP水平均明顯高于正常對(duì)照組(p＜0.001)。第7天達(dá)高峰。手術(shù)組在第7、14天顯著低于非手術(shù)組但仍明顯高于對(duì)照組。(2)血清GFAP水平

6、與病情的關(guān)系經(jīng)相關(guān)分析顯示兩組腦出血患者第1、3、7、14天血清GFAP含量均與當(dāng)天NDS評(píng)分成正相關(guān)。(3)血清GFAP水平與出血量及腦水腫體積的關(guān)系經(jīng)相關(guān)分析顯示，腦出血患者發(fā)病第1d、3d、7d、14d血清GFAP水平均與出血量及水腫體積成正相關(guān)，在第7天相關(guān)關(guān)系最為密切。
　　 結(jié)論v(1)腦出血患者血清GFAP水平明顯升高，且與出血量成正相關(guān)，說(shuō)明上述指標(biāo)能反映腦出血患者腦組織的損害程度。(2)血清GFAP水平可以作為