2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩66頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、痙濕暍病脈證治第二,概說: 本篇論述了痙、濕、暍病的病因病機、證候、治療及其預(yù)后。一、病名分析 痙病,“痙,強急也”,痙病邪在筋脈,以項背強急、口噤不開、甚至角弓反張為主癥。外感風(fēng)寒、邪阻經(jīng)絡(luò)、耗傷津血和筋脈失養(yǎng)都可致痙,但本篇是以外感風(fēng)寒所致者為主,與溫病熱盛津傷引起的痙厥不同。,濕病,以病因命名,有外濕和內(nèi)濕之分,本篇以論外濕為主,是感受外濕并兼風(fēng)夾寒,侵犯肌表,流注關(guān)節(jié)所致,以發(fā)熱身重、骨節(jié)疼煩為主

2、癥。 暍病即“傷暑”,暍病以發(fā)熱身重、汗出、煩渴、少氣脈虛為主癥,與后世所謂烈日下遠行,猝然昏倒之中暑有所不同。,合篇意義,均與外感有關(guān);初起均有太陽表證;辨證與治療類似于傷寒。本篇具有傷寒向雜病過渡的性質(zhì),是雜病中的外感篇。,一、痙 病,【原文】 太陽病,發(fā)熱無汗,反惡寒者,名曰剛痙。(1) 太陽病,發(fā)熱汗出,而不惡寒,名曰柔痙。(2),(一)分類,【原文】 夫痙脈,按之緊如弦,直上下行。

3、 (9) 病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱,面赤目赤,獨頭動搖,卒口噤,背反張者,痙病也。(若發(fā)其汗者,寒濕相得,其表益虛,即惡寒甚;發(fā)其汗已,其脈如蛇。)(7),(二)脈癥,【分 析】,第九條: 按之緊如弦—緊弦有力,重按不減痙脈 直上下行—寸關(guān)尺三部俱見同一脈象

4、 反映痙病筋脈拘急的病理特點,,,,,,【原文】 太陽病,發(fā)汗太多,因致痙。(4) 夫風(fēng)病,下之則痙,復(fù)發(fā)汗,必拘急。(5) 瘡家雖身疼痛,不可發(fā)汗,汗出則痙。(6),,(三)誤治成痙,(四)證 治,1.柔痙,【原文】 太陽病,其證備,身體強 ,幾幾然,脈反沉遲 ,此為痙,栝樓桂枝湯主之。(11) 栝樓桂枝湯方: 栝樓根二兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩

5、 生薑三兩 大棗十二枚 上六味,以水九升,煮取三升,分溫三服,取微汗。汗不出,食頃,啜熱粥發(fā)之。,幾幾然,鑒別,桂枝加葛根湯與栝樓桂枝湯。葛根:解肌退熱,升陽透疹,生津止渴栝樓根:清熱生津,清肺潤燥,解毒消癰,,,病案《劉渡舟臨證驗案精選》,陳某某,男,56歲,患肌肉萎縮,反映在后背與項下肌肉明顯塌陷不起,汗出口渴,肩背作痛,兩臂拘急,手臂只能貼緊兩脅,不能張開,亦不能抬起,若強行手臂外展活動,則筋骨疼痛難忍,切其脈

6、弦細如絲,視其舌質(zhì)紅如草莓,幾無舌苔。 脈細,舌紅無苔,口渴為陰傷津少之象,肩背作痛,肌肉萎縮,筋脈拘急不利,為太陽經(jīng)脈感受風(fēng)邪,日久不解,風(fēng)陽化熱傷及陰血所致。 疏方:桂枝15g 白芍15g 生姜10g 炙甘草12g 大棗12枚 栝樓根30g,服此方7劑,病見顯效。項下、后背寬松為多,口渴良已,兩臂已能前后搖動。效不更方,又服7劑,則病迅然而愈。 【按】本方中栝樓根用量多達30g,取其潤燥而解渴,大滋肺

7、胃之陰,一制桂枝之溫,一治津液之約,仲景治療口渴,慣用栝樓根,而不用它藥,以栝樓根甘酸而潤,化陰生津止渴,為其專也。,2.欲作剛痙,【原文】 太陽病,無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。 (12) 葛根湯方: 葛根四兩 麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝三兩(去皮) 芍藥二兩 甘草二兩(炙) 生薑三兩 大棗十二枚,【分析】,病機:太陽傷寒,營衛(wèi)郁滯,筋脈失養(yǎng)主癥:太陽病,無汗,惡風(fēng)

8、 小便反少,氣上沖胸 項背強幾幾,口噤不得語,欲作剛痙治法:祛風(fēng)散寒,通經(jīng)達隧方劑:葛根湯方義:葛根 麻黃、桂枝湯,上七味,?咀,以水七升,先煮麻黃、葛根,減二升,去沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝湯法將息及禁忌。,3.陽明痙病,【原文】 痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒,可與大承氣湯。(13) 大承氣湯方: 大黃

9、四兩(酒洗) 厚樸半斤(炙,去皮) 枳實五枚(炙) 芒硝三合 上四味,以水一斗,先煮二物,取五升;去滓,內(nèi)大黃,煮取二升;去滓,內(nèi)芒硝,更上火微一、二沸,分溫再服,得下止服。,病 例(張琪),1986年,某女,16歲,因病毒性腦炎,高熱40度以上,神昏,譫語,頻繁抽搐,躁動不寧,牙關(guān)緊閉,遺尿不知,經(jīng)用抗生素(氨芐、先鋒)、安宮、甘露醇等治療一月無效,請求會診。啟齒見舌紅絳,苔黃燥,每日鼻飼奶粉,大便兩周未行,觸其

10、腹部硬滿,昏迷中尚知以手拒之,脈沉數(shù)有力。,處方:大黃25g、厚樸20g、枳實20g、芒硝15g。 第一付藥后,患者體溫降至38度,抽搐停,但大便仍未見;第二付藥后,躁動不安停,體溫降至38度以下,見少量大便;第三付藥后,大量穢濁大便排出,之后見正常黃便,至晚間病人蘇醒,后經(jīng)月余調(diào)理養(yǎng)陰,病愈。惟遺留反應(yīng)遲鈍。,痙病證治歸納鑒別表,(五)預(yù)后【原文】,太陽病,發(fā)熱,脈沉而細者,名曰痙,為難治。(3) 痙病有灸瘡,難

11、治。(10) 暴腹脹大者,為欲解,脈如故,反伏弦者,痙。(8),二、濕 病,,(一)證候【原文】 濕家之為病,一身盡疼,發(fā)熱,身色如熏黃也。(15),【原文】 風(fēng)濕相搏,一身盡疼痛,法當(dāng)汗出而解,值天陰雨不止,醫(yī)云此可發(fā)汗。汗之病不愈者,何也?蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風(fēng)氣去,濕氣在,是故不愈也。若治風(fēng)濕者,發(fā)其汗,但微微似欲出汗者,風(fēng)濕俱去也。(18),(二)治則,1.發(fā)汗,尤在涇:微汗使陽氣內(nèi)蒸而不驟

12、泄,肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行,而濕邪自無地可容矣。章虛谷:治風(fēng)濕者,必通其陽氣,調(diào)其營衛(wèi),和其經(jīng)絡(luò),使陰陽表里之氣周流,則其內(nèi)濕隨三焦氣化,由小便而去,表濕隨營衛(wèi)流行,化微汗而解。,【原文】 太陽病關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹。濕痹之候,小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便。(14),2.利小便,【分 析】,1.濕痹證狀: 外濕—太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩 內(nèi)濕—脈沉而細

13、 小便不利 大便反快2.濕痹治則:“當(dāng)利其小便” ——利水祛濕,溫經(jīng)通陽 李東垣:“治濕不利小便,非其治也?!?內(nèi)外濕合邪,,,內(nèi)濕困脾清濁不分,,1.頭中寒濕,【原文】 濕家病,身疼發(fā)熱,面黃而喘,頭痛,鼻塞而煩,其脈大,自能飲食,腹中和無病,病在頭中寒濕,故鼻塞,內(nèi)藥鼻中

14、則愈。(19),(四)證治,【分 析】,病機:寒濕之邪蒙蔽頭面清竅。癥狀: 陽為濕郁—經(jīng)脈不暢—身疼發(fā)熱,面黃 衛(wèi)表被郁—肺氣不降—上逆而喘 病邪在上—脈大 氣道不利—頭痛鼻塞而煩 濕邪并未入里—自能飲食,腹中和無病治則:宣泄頭面寒濕。方法:納藥鼻中(瓜蒂散、辛夷散)。,寒濕在上,,霧化吸入,2.寒濕在表,【原文】 濕家身煩疼,可與麻黃加?xùn)X湯

15、發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之。(20) 麻黃加?xùn)X湯方: 麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮) 甘草一兩(炙) 杏仁七十個(去皮尖) 白朮四兩 上五味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗。,濕家身煩疼,【分析】,病機:寒濕痹著肌表,經(jīng)絡(luò)受阻。分析:濕家——久患濕病之人 身煩疼——寒濕阻痹肌表,

16、 可見發(fā)熱無汗惡寒,肢體疼痛而煩治法:辛溫散寒,微汗除濕。方劑:麻黃加術(shù)湯。方義:麻黃湯 ——辛溫發(fā)汗,解表祛濕。 白術(shù)——健脾除濕禁忌:禁火攻。,,,麻黃得術(shù),雖發(fā)汗而不致過汗,術(shù)得麻黃,能行表里之濕。,病 案,趙明銳醫(yī)案:王某某,男,農(nóng)民。因在田間勞動,忽著風(fēng)寒侵襲,數(shù)日后即周身關(guān)節(jié)煩痛,并呈游走性,尤以下肢疼痛為甚,局部指壓凹陷不起,疼痛拒按,肌體沉重,舉步艱難。大便正常,小便短赤,脈大而數(shù)

17、。曾有醫(yī)生給服過五皮飲加減之類無效。脈證相參,診為濕滯肌表留于肌肉,風(fēng)濕相搏,投以麻黃加術(shù)湯,囑勿大汗。服2劑后,疼痛稍減輕。但浮腫消退。上方加羌活、蒼術(shù)各15克,繼服2劑后疼痛大減,以后調(diào)養(yǎng)數(shù)日痊愈。 按語:寒濕外侵,留著經(jīng)脈,氣血不利,而致身疼,正合麻黃加術(shù)湯之證,投之果效。病起于寒濕襲表,又見寒濕在表之舌脈,直辨為麻黃加術(shù)湯證,甚是。,病案,劉柏醫(yī)案:姜某某,男,20歲,1977年11月10日以蕁麻疹就診。二年前患者睡濕炕

18、而得此病。每年冬、春季受風(fēng)寒或接觸冷水即發(fā)。疹從四肢起后慚漫延到周身,時起時消。起時瘙癢難忍并伴膚痛,夜不得眠。來診,見全身有散在癢疹,舌苔白膩,脈浮而緊。此系風(fēng)寒濕邪郁于肌膚不得透發(fā)而致,當(dāng)用疏風(fēng)散寒祛濕之法。擬麻黃加術(shù)湯3劑。病人服藥后周身出微汗,癢疹消失.病愈。1年后追訪未再發(fā)。 按語:病起于寒濕襲表,又見寒濕在表之舌脈,直辨為麻黃加術(shù)湯證,甚是。,3.風(fēng)濕在表,【原文】 病者一身盡疼,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)

19、濕。此病傷於汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也,可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(21) 麻黃杏仁薏苡甘草湯方: 麻黃(去節(jié)) 半兩(湯泡) 甘草一兩(炙)薏苡仁半兩杏仁十個(去皮尖,炒) 上剉麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去滓,溫服。有微汗,避風(fēng)。,【分析】,病機:主癥:一身盡疼——風(fēng)濕在表,病位呈游性 發(fā)熱,日晡所劇——風(fēng)濕化熱傾向治法:解表祛濕,輕清宣化。方劑:麻黃杏仁薏苡甘草湯。方義:

20、 麻黃、甘草——微發(fā)其汗。 杏仁、薏苡仁——利氣祛濕。,風(fēng)濕侵襲肌表,且有化熱之勢,麻杏薏甘湯,是麻黃湯去桂枝加薏苡仁而成,使原辛溫發(fā)散之劑,變?yōu)樾翛銮逍ā?薏苡仁《本經(jīng)》: “主筋急拘攣,不可屈伸,風(fēng)濕痹,下氣?!爆F(xiàn)代藥理:薏苡仁主要成分為薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸等,其中薏苡仁油能有效阻止或降低橫紋肌的攣縮作用。,兩膝腫大,膝眼飽滿,皮膚明亮,有多處紅斑急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱,病案

21、,張某,男,28歲,工人。1990年6月12日診?;颊?周前汗出淋雨,遂周身出現(xiàn)風(fēng)團。癢甚,午后加劇。前醫(yī)予抗組織胺藥治療乏效。診見周身紅色風(fēng)團,瘙癢難忍。察舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈濡數(shù),皮膚劃痕征(+),診為蕁麻疹。證屬汗出當(dāng)風(fēng),風(fēng)濕為患。治宜清宣利濕,祛風(fēng)止癢。方用麻杏薏甘湯加減:麻黃15g,杏仁10g,苡仁15g,甘草15g,當(dāng)歸10g,地膚子15g。3劑,日1劑,水煎服。藥后風(fēng)團明顯減少,瘙癢減輕。守方續(xù)進3劑而獲全功 。,麻黃加術(shù)

22、湯與麻杏薏甘湯證治鑒別表,4.風(fēng)濕兼氣虛,【原文】 風(fēng)濕,脈浮,身重,汗出,惡風(fēng)者,防己黃耆湯主之。(22) 防己黃耆湯方: 防己一兩 甘草半兩(炒) 白朮七錢半 黃耆一兩一分(去蘆),防己,防己,包括漢防己(粉防己);廣防己(木防己)。兩者的化學(xué)成分截然不同,漢防己含粉防己堿和去甲防己堿等多種生物堿;廣防己含多種木防己素和馬兜鈴酸。防己和廣防己的外觀很相似,乍看起來,難以分辨。但仔細看來仍有區(qū)

23、別,雖然兩者都有黃白相間的連續(xù)的放射狀紋理,但粉防己的紋理比較稀疏,而且用手指捏摩斷面,其粉性感更強;用薄層色譜法鑒別,廣防己與對照品馬兜鈴酸在色譜相應(yīng)位置上顯示相同顏色的條斑。在臨床上,已肯定長期服用廣防己會導(dǎo)致馬兜鈴酸所引起的間質(zhì)性腎炎。漢防己長于利水消腫,而廣防己則祛風(fēng)濕、止痛較好。,上剉麻豆大,每抄五錢匕,生薑四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓,溫服,良久再服。喘者,加麻黃半兩;胃中不和者,加芍藥三分;氣上衝者,加桂枝三分;下

24、有陳寒者,加細辛三分。服後當(dāng)如蟲行皮中,從腰下如冰,後坐被上,又以一被繞腰以下,溫,令微汗,差。,【分析】,病機:風(fēng)濕在表,表氣已虛。癥狀:  脈浮 身重 汗出惡風(fēng)治法:調(diào)和營衛(wèi),益氣化濕。,,——風(fēng)濕在表,——主濕、主虛,——表虛衛(wèi)氣不固,方劑:防己黃芪湯。方義: 防己—祛風(fēng)行水,祛濕下行 黃芪—益氣固表,行水消腫 白術(shù)—健脾祛濕,配黃芪增強固表益氣之功

25、 配防己加強祛濕行水之功 草、姜、棗—調(diào)和營衛(wèi)、補中、調(diào)藥。,5.風(fēng)濕兼陽虛(1)風(fēng)濕兼表陽虛,【原文】 傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而濇者,桂枝附子湯主之;若大便堅,小便自利者,去桂加白朮湯主之。(23),桂枝附子湯方: 桂枝四兩(去皮) 生薑三兩(切) 附子三枚(炮,去皮,破八片) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘) 上五味,以水六升,煮取二升,去

26、滓,分溫三服。 白朮附子湯方: 白朮二兩 附子一枚半(炮,去皮) 甘草一兩(炙) 生薑一兩半(切) 大棗六枚 上五味,以水三升,煮取一升,去滓,分溫三服。一服覺身痹,半日許再服,三服都盡,其人如冒狀,勿怪,即是朮、附并走皮中逐水氣,未得除故耳。,【分析】,一診:桂枝附子湯證。病機:風(fēng)濕在表,表陽虛,風(fēng)邪偏盛的重證。 傷寒八九日,風(fēng)濕相搏 身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè)

27、 不嘔不渴 脈浮虛而澀,主癥:,,——為風(fēng)濕日久不愈,——為風(fēng)濕痹著肌表,——病未入里,未化熱傷陰,——浮虛為浮而無力,主表陽虛,澀為濕邪阻滯,治法:解表通陽,祛風(fēng)除濕。方劑:桂枝附子湯。方義: 桂枝——重用四兩,祛風(fēng)為主, 炮附子——相伍,溫經(jīng)助陽, 兩藥相合,振奮陽氣以散濕邪 甘草、姜、棗——調(diào)合營衛(wèi),以治表陽虛,【分析】,二診:白術(shù)附子湯證。病機:

28、風(fēng)濕在表,表陽虛,濕邪偏盛的輕證癥狀: 服桂枝附子湯后,風(fēng)邪已去,濕邪未盡 身體尚疼,轉(zhuǎn)側(cè)不利; 大便堅,小便自利,——濕不在里,里氣調(diào)和,治法:解表通陽,利水除濕。方劑:白術(shù)附子湯。方義: 上方去桂枝加白術(shù),以利水祛濕, 藥量減半,說明本證為風(fēng)濕在表, 表陽虛,濕邪遺留未盡的輕證。,【原文】 風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,

29、或身微腫者,甘草附子湯主之。(24) 甘草附子湯方: 甘草二兩(炙)附子二枚(炮,去皮) 白朮二兩 桂枝四兩(去皮) 上四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食,汗出復(fù)煩者,服五合,恐一升多者,服六七合為妙。,(2)風(fēng)濕表里陽虛,【分析】,病機:風(fēng)濕兩盛,表里陽虛。癥狀: 風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩, 掣痛不得屈伸,近之則痛劇 汗出,惡風(fēng)不欲去衣 短氣

30、,小便不利,身微腫,風(fēng)濕兩盛,——表陽虛,——里陽虛,,,治法:溫經(jīng)助陽,祛風(fēng)化濕。方劑:甘草附子湯。方義: 甘草——緩急,緩和藥性;健脾補中 附、桂——振奮表陽而祛風(fēng)濕 術(shù)、附——溫里陽逐里濕 共起溫陽補中,散風(fēng)除濕的作用。,《金匱玉函經(jīng)二注》:“君甘草者,欲其緩也,和中之力短,戀藥之用長也?!?《金匱要略淺注》:“此承上節(jié),言風(fēng)濕相搏,在外者利在速去,深入者利在緩功,師恐前方附子過多

31、,其性猛急,筋結(jié)未必驟開,風(fēng)濕未必遽去,徒使大汗出而邪不盡,故減去一枚并去姜棗,而以甘草為君,欲其緩也。”,三附子湯 鑒 別,相同:三方都有附子,都用治風(fēng)濕陽虛的病證。 不同:桂枝附子湯、白術(shù)附子湯用治表陽虛的風(fēng)濕病證,前者,風(fēng)重于濕,病較重,故用桂枝而無白術(shù);后者,濕重于風(fēng),病較輕,故用白術(shù)而無桂枝,且藥量減半;甘草附子湯用于表里陽氣皆虛的風(fēng)濕病證,風(fēng)與濕并重,故桂枝、白術(shù)、附子并用,且君甘草緩其藥力兼和其里。

32、 由此可見治療風(fēng)濕病,應(yīng)根據(jù)風(fēng)與濕的孰輕孰重以及體內(nèi)表里陽氣虛弱的程度具體對待。,三、暍 病,耗氣、傷津、挾濕,【原文】 太陽中暍,發(fā)熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲。小便己,灑灑然毛聳,手足逆冷,小有勞,身即熱,口開,前板齒燥。若發(fā)其汗,則惡寒甚;加溫針,則發(fā)熱甚;數(shù)下之,則淋甚。(25),(一)脈證,【原文】 太陽中熱者,暍是也。汗出惡寒,身熱而渴,白虎加人參湯主之。(26) 白虎加人參湯方

33、 知母六兩 石膏一斤(碎) 甘草二兩 粳米 六合 人參三兩 上五味,以水一斗,煮米熟湯成,去滓,溫服一升,日三服。,(二)證治,【原文】 太陽中暍,身熱疼重而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂湯主之。(27) 一物瓜蒂湯方: 瓜蒂二十個。 上銼,以水一升,煮取五合,去滓,頓服。,復(fù) 習(xí) 題,1.痙病如何辨證施治?2.濕病的基本治法及

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論