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1、肌腱粘連手術(shù)治療,華山醫(yī)院手外科 陸九州,肌腱修復(fù)后松解率,端端縫合30%肌腱移植40%早期活動14-17%,影響因素,年齡損傷類型(腱周組織)手術(shù)方法 術(shù)后處理(術(shù)后功能鍛煉),肌腱粘連的形成,外源性愈合--毛細血管,肉芽組織,疤痕粘連內(nèi)源性愈合-- 滑液,腱細胞,肌腱和腱周組織同時發(fā)生創(chuàng)傷且水平接近,粘連成分分類,來源于皮膚組織侵犯肌腱外膜肌腱愈合好移動性較大,疏松粘連,來源于腱鞘,骨膜,掌板,肌腱侵
2、犯肌腱實質(zhì)淺層肌腱愈合欠滿意移動較局限,中等致密粘連,來源于骨組織粘連侵犯肌腱實質(zhì)愈合差無移動性,致密粘連,預(yù)防,促進內(nèi)源性愈合 抑制和減輕外源性愈合,手術(shù)操作,無創(chuàng)操作技術(shù),減少腱外膜損傷,保護肌腱營養(yǎng)途徑肌腱縫合方法 抗張力強,較少破壞肌腱營養(yǎng)途徑保留或重建腱鞘的完整性(光滑的滑動床,阻止粘連產(chǎn)生),防粘連物質(zhì),生物或非生物材料的物理屏障作用化學(xué)物質(zhì)生長因子,術(shù)后早期有控制的功能鍛煉,肌腱有最大滑動度縫合處
3、受力最小,粘連松解術(shù),肌腱愈合良好肌腱周圍粘連已較穩(wěn)定和成熟,前提,適應(yīng)癥,主動活動受限,被動活動良好肌腱修復(fù)術(shù)后3-6月,禁忌癥,關(guān)節(jié)僵直皮膚有廣泛疤痕或皮下組織缺乏,屈肌腱松解,斷端直接縫合:粘連范圍局限于縫合處肌腱移植:累及移植肌腱全長,粘連范圍和切口設(shè)計,關(guān)鍵部位,A1、A2、A4、PA滑車,深淺屈肌腱之間,肌腱骨床側(cè)手掌、腕管、臂部,松解效果檢查,近側(cè)牽拉肌腱,手指屈曲程度和被動屈曲手指關(guān)節(jié)幅度相同牽拉近端,彈性良
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