中藥熏洗聯(lián)合關節(jié)粘連松解術治療膝關節(jié)僵硬27例

1、浙 江 中 醫(yī) 雜 志 2 0 1 4年 7月 第 4 9卷 第 7期 中藥熏洗聯(lián)合關 節(jié)粘連松解術治療膝關節(jié)僵硬 2 7 例 邱 劍奇 浙江省 蘭溪 市人 民 醫(yī)院浙江 蘭溪 3 2 1 1 0 0摘 要 目的 ：探討 中藥 熏洗聯(lián) 合 傳統(tǒng) 關 節(jié) 粘連松 解 術在 膝 關 節(jié)僵 硬 康 復 中的應 用 效果 。方 法 ： 中藥 熏 洗聯(lián) 合 中醫(yī)傳統(tǒng) 關節(jié) 粘連松 解 術與傳 統(tǒng) 中藥 熏洗在 膝 關節(jié) 僵硬 康 復 中的 療 效

2、 比較 。結 果 ：中藥 熏 洗聯(lián) 合 中醫(yī)傳 統(tǒng) 關 節(jié)粘 連 松 解 術 在 膝 關 節(jié)僵 硬 康 復 中 的 療 效 與 傳 統(tǒng) 中藥 熏 洗 療 法 有 顯 著 性 差 異 ( P< 0 ． 0 5 ) 。結論 ：中藥 熏洗聯(lián)合 中 醫(yī)傳 統(tǒng) 關節(jié)粘連 松 解術在 膝 關節(jié)僵 硬康 復 中的 應 用 ，具有 操 作 簡單 ，療效 確切 ，并 發(fā)癥 少 ，風險 小 ，惠肢功 能恢 復好 等優(yōu) 點 ，值 得 臨床推 廣。關鍵

3、詞 中藥 熏洗 傳統(tǒng)松 解 粘連 術 膝 關 節(jié)關節(jié)僵硬 膝關 節(jié) 僵 硬是 膝 部損 傷后 的 一 種嚴 重 的 并 發(fā) 癥 ，多 由膝 部 損 傷 后 手 術 或 膝 關 節(jié) 長 期 制 動 等 原 因 造 成 ] 。2 0 1 0年 6月 至 2 0 1 3年 6月 ，我科 采 用 中藥 熏 洗聯(lián) 合 中醫(yī)傳 統(tǒng)關 節(jié)粘 連 松解 術 治療 膝關 節(jié) 僵硬 患者 2 7例 ，療效 滿 意 ，現(xiàn)報告 如下 。1臨床 資料 5 4例

4、 患 者 中 ，男 3 2例 ，女 2 2例 ；年 齡 2 O ～ 6 5歲 ；病 程 0 ． 5 ～ 3個 月 。其 中前 交 叉 韌 帶 重 建 術 后 9例 ，前 、后交 叉 韌帶及 外側 副 韌 帶 重 建 術后 9例 ，內 側髕 骨韌 帶重 建 術后 3例 ，膝關 節(jié) 周 圍 軟組 織 損 傷伴 關節(jié) 積 血積 液 1 7例 ，股 骨 中 下 段 骨 折 或 脛 腓 骨 中上 段 骨 折 1 6例 。膝 關 節(jié) 屈 曲 角 度

5、 1 O 。 ～ 1 l 5 。 ，中 位 數(shù) 5 5 。 。5 4例患 者 均 表 現(xiàn) 為關 節(jié) 僵 硬 、腫 脹 、被 動 活 動 時疼 痛加 重 ，經 X線 攝片證 實 骨折 愈合 ，對位 對 線 良好 ，關 節(jié) 間隙正 常 ，關 節(jié) 內無 游 離 骨 片 ，無 明 顯 骨 化 性 肌炎 征象 ，關 節(jié) 附近 有不 同程 度 骨質 疏 松 。按 隨 機 法分 為 治 療 組 與 對 照 組 ，治 療 組 2 7例 ，對 照 組 2

6、 7例 。兩 組 一 般 資 料 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義 ( P < 0 ． 0 5 ) ，具 有可 比性 。2 治 療方 法 2 ． 1對 照組 ： 中藥 熏 洗 各 型 病 例 均 為 術 后 2周 切 口痊 愈后 開始 用 中藥 熏洗 患 處 。熏 洗 方劑 藥 物 組成 ：海 桐 皮 、透 骨 草 各 3 0 g ，木 瓜 、懷 牛 膝 、桂 枝 、川 I芎 、當 歸 各 1 5 g ，紅 花 、乳 香 、

7、艾 葉 、 制 川 I 烏 、沒 藥 各 1 0 g 。將 上述藥 物 裝 入 布 袋 中 ，煎 水 熏 洗 患 處 ?；?肢 對準 熏洗 液 面 ，離 液 面約 3 0 c m 進 行 熏 蒸 ，水 溫 降 至 適宜 溫 度 時 將 患 肢 浸 入 藥 液 中泡 1 5 mi n ，每 次 熏 洗 ( 2 0 ±1 0 )mi n ，每 日熏 洗 2次 ，7天 為 1個 療 程 ，共 3 ～6 個 療 程 。一 般 皮 膚

8、燒 傷 的 閾 限 為 4 5 ℃ ，操 作 時 用手感覺適宜為度 ，既保證 了其安全性 ，又最大限度地發(fā)揮 了熱 的效 能 ，經 臨床 觀 察 止 痛效 果 良好 ，又 無 皮膚損 傷 。2 ． 2治 療 組 ：中 藥 熏 洗 同上 ，聯(lián) 合 中 醫(yī)傳 統(tǒng) 關 節(jié) 粘 連松解 術 、關節(jié) 手 法松解 術 ，方法 分述 如下 。2 ． 2 ． 1早 期 ：術 后 2周 ，切 口拆 線 前 為 早 期 ，治 療 以活 血化 瘀 、消腫 止

9、痛 、維 持 關節(jié) 活 動 度 為 主 ：① 從 膝關 節(jié) 下 方 向上 依 次 撫 摩 、推 壓 、揉 捏 患 肢 前 、后 、側各 做 5次 。②避 開骨 折 部位 及 韌 帶 修 復 的部 位 ，有 節(jié)律 的沿 上下 、左 右方 向推 動髕 骨 ，順 逆 時針 方 向旋 轉推 動髕 骨 ，每 秒 1 ～ 2次 ，增 加 髕 骨 的 活 動 范 圍 。③避 開骨 折 和韌帶 修 復部 位 ，以膝 關 節(jié) 為 支點 ，上 方 手壓 住

10、腋 窩處 ，手 下墊 有 薄 毛 巾 ，固定 患 肢 ，下 方手 扶 在骨折 線 上方 ( 向心 性 方 向) ，手 下 墊 好 毛 巾 ，沿 膝關 節(jié)屈 曲方 向 ，有節(jié) 律 的扳 動膝 關 節(jié) ，在 關 節(jié) 活 動 末端 ，至 最 大限度 時維 持 5 ～1 0 s ，接著 使 用 一個 恒 力 有 節(jié)律 的小 幅度 的來 回振 動關 節(jié) ，振 動 頻率 每秒 1 ～2次 ，持續(xù) 1 0 s 左 右 ，緩 慢 松 開 ，逐 次 松

11、開 活 動 范 圍 。操 作 以 不 引 起 患 者 明 顯 疼 痛 為度 ，每 次 2 ～ 3分 鐘 ，共 做 6組左 右 ，期 間每 次 休 息 1 ～ 2分 鐘 ，配 合 以輕 柔 舒緩 手法 ，放 松肌 肉 ，緩解 緊張 與 疼 痛 。④ 患 者 仰 臥 位 ，進 行 股 四頭肌 、脛 前肌 靜 力 性 收 縮 鍛 煉 ，并 主 動 交 替 背 伸 、跖 屈 踝 關 節(jié) ，至 最 大 限 度 時 維 持 5 ～ 1 O s ，1

12、 0次 1組 ，連做 3 組 ，每 日 6組 。2 ． 2 ． 2中期 ：術后 3 ～ 8周 X 線 檢 查 見 有 骨 痂 形 成 ，韌 帶重 建 術 后 及 關 節(jié) 積 血 積 液 患 者 肢 體 腫 脹 明 顯 減 退 ，康 復 治療 以止痛 和 改 善關 節(jié) 活 動 度 為 主 。① 揉捏 膝關節(jié) 周 圍 ，脛骨 上段 及 股 骨下 段 ，每個 部 位 上 下 往 復 3次 。②牽 拉膝關 節(jié) ，力 沿著 下 肢 縱 軸方 向

13、，維 持 5 ～ 1 0 s ，5次 為 1組 。③ 避 開 骨 折 和 韌 帶 修 復 部 位 ，以膝關 節(jié) 為 支 點 ，振 動 膝 關 節(jié) 做 屈 曲 動 作 ( 方 法 同 浙 江 中 醫(yī) 雜 志 2 0 1 4年 7月 第 4 9卷第 7 期 2 ． 2 ． 1 ③ ) 。④ 前 后 左 右 滑 動 髕 骨 ，每 秒 1 ～ 2次 。⑤ 按摩 手術 瘢痕 ，利 用食指 、中 指 、環(huán)指 及 大 魚 際 肌 按 摩瘢 痕處 ，以

14、點按 深揉 深 摩 為 主 ，并 結 合 向心性 方 向按摩 ，以減輕 水腫 ，時 間 5 ～ 1 O分 鐘 ，采 用力 度 以患 者 能耐 受為 度 ，使 瘢痕 充 分 展 開 ，增加 瘢 痕 的柔 韌 性 和延 展性 ，從 而減 少瘢 痕 攣縮 ，減 少瘢 痕 軟 組織 應 力 牽拉 ，降低關 節(jié) 活動度 阻力 。2 ． 2 ． 3 后 期 ：術 后 8周 后 ，治 療 以 牽 拉 、振 動 膝 關 節(jié) 為主 ，最 大限度 的改 善

15、 關節(jié) 活動 范 圍 ，① 牽拉 膝 關 節(jié) ，力 沿著 下肢縱 軸 方 向 ，維持 5 ～l O s ，5次 為 1組 。② 避開 骨折 和韌帶 修 復部 位 ，以膝 關 節(jié) 為支 點 ，振 動 膝關節(jié)做屈曲動作 ( 方法同 2 ． 2 ． 1 ③) 。③前后左右滑 動髕 骨 ，每 秒 1 ～ 2次 。④ 下 肢 各 肌 群 的主 動 運 動 或 抗 阻運 動 ，每個 方 向 l mi n左 右 ， 以肌 肉 出現(xiàn) 輕 微 酸 脹 感

16、為 度 。⑤ 下 肢 選 擇 性 階 段 性 負 重 訓 練 、步 態(tài) 訓 練 、耐 力訓 練 。3療 效 觀 察 3 ． 1療效 標 準 ：測 量 患 膝 關 節(jié) 活 動度 ，采 用 美 國特 種外 科 醫(yī)院膝 關節(jié) 評 分 標 準l _ 2評價 患 膝 功 能 ，并 采 用 日常生 活活 動能 力 評 定 量 表 ( B a r t h e l 計 分 法 ) g z ] 評 價 患 者 日常生 活活動 能 力 。療 效 觀察 ，治

17、 療 組 和 對 照組 兩 組患 者在 治療 前 后 患 膝 HS S膝關 節(jié) 評 分 、關 節(jié) 活 動 度 、ADI評 分 三方面都 有 明顯改 善 ，而治 療組 與對 照 組 比較 ，療效更 明顯 ，具 有顯 著性 差異 。3 ． 2結 果 ：見 表 1 。表 1兩組 療 效 比較 組 別 例 數(shù) 臨 床 痊 愈 顯 效 有 效 無 效 治 療 組 2 76l 731對 照 組 2 741 454總 有效 率 9 6． 3 O8 5

18、 ． 1 9注 ：與 對 照組 比較 ， *P< O ． 0 5。4 體會 中醫(yī)學認 為 ，創(chuàng)傷 后 筋 骨 受損 ，關 節(jié) 周 圍氣 滯 血 瘀 ，風寒 濕邪 侵襲 ，阻 滯經 絡 ，流 注關 節(jié) ，致關 節(jié) 周 圍氣 血運 行 不 暢 ，經 筋 作 用 失 常 ，或 術 后 長 期 制 動 ，使膝 關節(jié) 運動 驟減 ，軟 組 織逐 漸 粘 連 ，氣 血 不濡 養(yǎng) 肌 肉 、筋脈 ， 日久則 肌 肉失養(yǎng) 而 萎 縮 ，筋 脈 攣

19、縮 而屈 伸 不利 ，瘀 血 日久不 去 ，積而 成 塊 ，致 關 節(jié) 周 圍組 織 變 硬 ，關節(jié) 僵硬 ，活 動 障礙 。本研 究 中所用 熏 洗方 中的 伸筋 草 、木 瓜 、透 骨 草 能溫 筋活 絡 ，活血 止 痛 ；生 薏 苡 仁 、海桐 皮 、懷 牛 膝 能消 腫散 瘀 ，舒 筋 通 絡 ，活 血 止痛 ，配 以乳 香 、沒 藥 則活 血化瘀 之 力 更強 ；當歸 、紅花 、制 川 烏 、川 芎 具 有行 氣 活 血 、溫

20、 筋 散 寒 ，疏 通 經 絡 ；艾 葉 則 散 寒 止 痛 ，溫煦 氣血 ；桂 枝則 散 寒解 表 ，擴 張血 管 。諸 藥 共 奏 舒筋 活絡 、祛瘀 止 痛 、消腫 止痛之 功效 。現(xiàn)代 醫(yī) 學認 為 ，中 醫(yī)傳統(tǒng) 關 節(jié) 粘 連松 解 術 中推拿 等 手法 可 以改善 肌 肉 的營 養(yǎng)代 謝 ，修 復 肌 肉組織 ，解 除 肌 肉痙攣 ，并使 大 腦 內致 痛 物 質含 量 下 降 ，從 而 提 高 人體 的痛 閾 ，緩解 疼

21、痛 。手法 松 解 可 以在 患者 無 創(chuàng) 傷 的情 況下 ，通 過活 動 松解 關 節(jié) 周 圍 的軟 組 織 ，打 開 關 節(jié)粘 連 ，利用 關節(jié) 的 附屬 運 動 ，維 持 和 改善 關 節(jié) 生 理 活動 范 圍 ，而 患肢 長期 制 動 或 功能 障礙 鍛煉 不 足 引 起 膝關 節(jié)局 部組 織粘 連 ，是 膝關 節(jié) 損 傷 后關 節(jié) 僵 硬 的 主要原 因。在本 組研 究 中 ，利 用 中藥 熏 洗 熱 療 、手 法 松 解 、

22、冷療 3個 步驟 ，在 手 法 松解 前 進 行 局部 的 中藥 熱療 可 以起 到 活血 化瘀 、溫筋 散 寒 解 痙 的作 用 ，能 提 高手 法松解 的效 果 ；而 手 法松 解 時 的 冷療 ，有利 于 減 輕 手法 松解 引起 的關 機 囊 局 部 出血 、水 腫 ，避免 再 次 出現(xiàn) 組織粘 連 ，可減 少并 發(fā)癥 、促 進損 傷修 復 。5 參考 文獻 [ 1 ] 張鑫 ， 劉波 ， 敬竹 子 ， 等． 中醫(yī)傳統(tǒng)關節(jié)粘連松

23、解術治療地震 骨 傷康復 患者關 節(jié) 粘連 的 臨床 療效 觀 察 [ J ] ． 中 醫(yī)正 骨 ， 2 0 1 0 ， 2 2( 3 ) ： 1 8 — 1 9 ．[ 2 ] 蔣協(xié)遠 ， 王大偉． 骨科 臨床療 效評價標準 [ M] ． 北京 ： 人 民衛(wèi)生 出 版社 ， 2 0 0 5 ．收 稿 日期 2 O 1 4 一 O 3 一 O 3第 三 屆 中 醫(yī) 經 典 理 論 內 涵 與 臨 床 應 用 學 術 研 討 班 暨 國

24、家 級 繼 續(xù) 教 育 學 習 班 在 杭 - N 開 【 本 刊訊】 2 o 1 4年 4月 1 2 日，浙 江省 中 醫(yī) 藥 學 會 第三屆 中醫(yī)經典理 論 內涵與 臨床 應 用 學術研 討 班 暨 國家級 繼續(xù)教 育 學 習班在 浙 江 紫 晶 大 酒店 順 利 召開 ，來 自全 國和 浙 江省各 地 的 2 0 0余 位 代表 參 會 。研 討 班 由浙 江省 中醫(yī)藥 學會 會 長 肖魯偉 全 程 主持 。 上 海 中醫(yī)藥

25、大學 吳銀 根教 授作 了關 于 “ 小柴 胡 湯 的解 讀 與 臨床 應 用” 的講 座 ；浙 江 中 醫(yī)藥 大學 連 建偉 教授 的講 座 題 目為 “ 中 醫(yī)經 典 與 臨 證” ；浙 江 省 中 醫(yī)藥 學 會 中 醫(yī) 經 典與 傳承研 究 分會 主任 委 員、浙 江 中 醫(yī)雜 志 社社 長 陳永燦 主任 中醫(yī)師作 了關于 “ 悅 讀 經 典體 悟 臨 證 ” 的報 告 。此外 ，浙 江 中 醫(yī)藥大 學周庚 生教 授 、浙 江省