膝關節(jié)韌帶重建術

1、膝關節(jié)韌帶重建術術后的護理,南京醫(yī)科大學 顧媛媛,病史,患者張長根， 77歲，男，已婚，2012年5月1日入院?，F(xiàn)病史：患者六小時前不慎跌倒，致右膝疼痛，活動不能，當時無昏迷嘔吐，無大小便失禁，無腹痛腹脹，休息無好轉?；颊甙l(fā)病以來一般情況可，大小便未解,,既往史：否認有“高血壓、糖尿病”史，否認有“肝炎、結核”等傳染史。無藥物過敏及食物過敏史。否認手術史及輸血史。個人史：患者出生成長于當?shù)兀瑏砦沂写蚬?。否認疫水區(qū)接觸史。無毒

2、物及放射性物質接觸史。家族史：否認相關家庭遺傳及傳染病史,,體格檢查T 36.6°C,P 80次/分,R 16/分,BP 130/80mmHg 右膝部壓痛，屈伸不便，前后抽屜試驗拒查，內外側方應力試驗陰性，右下肢末梢循環(huán)及感覺可，感覺肌力正常。實驗室及其他檢查X線：右脛骨髁間隆突骨折，骨片分離移位MRI：有脛骨上段后交叉韌帶附著處見低信號裂隙影，右股骨遠端、脛骨近端見骨質信號異常CT：右脛骨上端骨折，累及平臺

3、及髁間隆突,膝關節(jié)后交叉韌帶(posterior cruciate ligament ,PCL),PCL平均長度32-38mm，橫截面31.2m㎡ ，是ACL的1.5倍，帶起于股骨髁間窩的內前部，向后外止于脛骨髁間隆突的后部，能限制股骨向后移位。損傷較為少見,,后抽屜試驗,,,護理診斷,1.疼痛 與骨折及韌帶損傷有關2.知識缺乏：缺乏相關知識3.軀體活動障礙 與骨折有關4.有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險 與骨折損及軟組

4、織有關5.有皮膚完整性受損的危險 與骨折及長期臥床有關6.潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓,術后護理措施,1、一般護理 術后去枕平臥6 h,抬高患肢30°為宜,避免屈膝,患肢制動、抬高，以減輕腫脹。局部冰敷，術后測血壓、脈搏、呼吸,每1 h 1次,平穩(wěn)后12 h測1次。密切觀察生命體征，注意休息。指導病人深呼吸和有效咳嗽，預防墜積性肺炎2、對癥護理（1） 疼痛護理 術后12~24 h內,患肢有沉重感和輕

5、度疼痛。若手術后5~6 h內即出現(xiàn)相應劇烈疼痛,超過術后反應性疼痛,關節(jié)明顯腫脹,局部張力大、溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,或能為關節(jié)積血導致,應立即通知醫(yī)生在無菌條件下行關節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎。,,（3）預防水腫 下肢抬高，促進回流，防止水腫（4）預防壓瘡 做好宣教工作,指導患者注意個人衛(wèi)生, 保持皮 膚的清潔，協(xié)助病人翻身，每2h一次，必要時每30min一次（5）保持引流管的通暢，觀察引流的量，色，

6、性質并記錄，一般24h內500～800mL，以后逐漸減少 3.用藥護理 嚴格無菌技術操作，遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察病人用藥后的反應。4.心理護理 緩解病人的焦慮情緒，使患者能夠配合治療，解釋各種護理治療的意義,,5.并發(fā)癥的預防和處理（1）假性動脈瘤 關節(jié)鏡下手術造成血管損傷少見，但任需密切觀察，患者后期有后膝部搏動性疼痛需要匯報醫(yī)生。（2）脂肪栓塞 主要是由于打骨道時脂肪滴進入血管所致，要密切觀察病人的生命體征，若有

7、異常需及時匯報醫(yī)生。（3）骨筋膜室綜合癥 關節(jié)鏡手術需大量關節(jié)沖洗液沖洗，沖洗液外滲會導致小腿腫脹，血管神經(jīng)供血不足，應密切觀察。,,6、功能鍛煉 （1）術后第1天囑患者開始踝泵訓練、髕骨活動、直腿抬高訓練,直腿抬高時先用力使足跖屈,即腓腸肌收縮,防止脛骨髁前移牽拉移植肌腱。術后2~4周,除進行肌力、活動度訓練,還應進行滑板、被動活動訓練,肌肉牽張訓練。練習膝關節(jié)被動伸屈活動,應用CPM輔助活動,范圍0~90度,每周增加10度屈曲

8、,每天兩次,每次30 min,直到達到正常伸屈動度。,,（2）術后第六周可行0~45度半蹲練習,伸膝抗阻力運動,可扶雙拐步行,患肢負重25%,以后每周增加負重25%,術后8周被動活動達到正常范圍,允許患者在俯臥位主動伸直膝關節(jié),俯臥位可防止脛骨后掉,術后3個月內在支具伸膝位保護下可以行部分甚至完全負重。,,（3）術后0~2個月保護性康復計劃,3~6個月開始抗阻力訓練,包括彈力帶訓練、踏板訓練和康復器械訓練三部分。術后第4個月開始各種靈活

9、性訓練。半年后增加肌力和耐力的訓練,如蹬車、上樓梯、跑步等,要求循序漸進, 1年后可從事體育運動?；颊叱鲈汉髴獓谄鋱猿钟柧?循序漸進,定期隨訪,防止外傷。如果出現(xiàn)關節(jié)脹腫、疼痛,及時來院復查。7.疾病相關知識的指導 告知病人先關的疾病知識，讓病人了解自己的疾病。,護理評價,1.病人的傷肢能維持良好的組織灌注，皮膚和色澤正常，感覺恢復，末梢動脈搏動有力2.病人感覺舒適，疼痛程度減輕3.病人傷肢無因活動障礙引起的并發(fā)癥，掌握足夠的功