膝關(guān)節(jié)雙束前交叉韌帶重建術(shù)后的影像學(xué)評估.pdf

1、第一部分前交叉韌帶雙束重建術(shù)后移植物信號與膝關(guān)節(jié)臨床功能評估的相關(guān)性研究
　　目的:分析前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)雙束重建術(shù)后1-1.5年移植物的信號及患者膝關(guān)節(jié)功能情況,對比移植物信號良好及增高兩組患者膝關(guān)節(jié)的臨床評估,分析移植物信號與膝關(guān)節(jié)臨床評估的相關(guān)性,探討MRI在雙束前交叉韌帶重建術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值。
　　材料和方法:患者入選標準:(1)2010年至2012年來我

2、院行單膝前交叉韌帶雙束重建患者;(2)應(yīng)用自體半腱肌和股薄肌的復(fù)合肌腱作為移植物(3)前交叉韌帶重建術(shù)后1-1.5年有臨床體格檢查和MRI隨訪者。排除標準:金屬偽影導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)移植物顯示不清,骨性隧道位置不良,術(shù)前伴有滑膜增生、其他韌帶損傷者,患者術(shù)后有外傷史。共37例,男性33例,女性4例,平均年齡(30±7.0)歲。根據(jù)關(guān)節(jié)內(nèi)移植物信號強度分為兩組:移植物信號良好和移植物信號增高組,移植物信號增高組16例,12例前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束信號

3、均增高,3例前內(nèi)側(cè)束信號增高,1例后外側(cè)束信號增高,移植物信號良好組21例。分別計算關(guān)節(jié)內(nèi)前內(nèi)側(cè)束、后外側(cè)束移植物近段、中段、遠段的信噪比?；颊哂贛RI檢查后行膝關(guān)節(jié)IKDC評分及KT-2000關(guān)節(jié)測量儀測量患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的緊張度。計算兩組患者膝關(guān)節(jié)IKDC評分及膝關(guān)節(jié)緊張度的差異,移植物信噪比與IKDC評分及膝關(guān)節(jié)緊張度的相關(guān)性。
　　結(jié)果:移植物信號良好組與增高組患者前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束信噪比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4、兩組膝關(guān)節(jié)的IKDC評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組患者的膝關(guān)節(jié)緊張度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。移植物信噪比與IKDC評分及膝關(guān)節(jié)緊張度差值無明顯相關(guān)性。結(jié)論:雙束前交叉韌帶重建術(shù)后,移植物信噪比高低與膝關(guān)節(jié)的IKDC評分及緊張度無明顯相關(guān)性,單純的移植物信號增高的患者可能會存在膝關(guān)節(jié)功能的減低,但不能反映膝關(guān)節(jié)的緊張度。
　　第二部分前交叉韌帶雙束重建術(shù)后移植物信號與骨性隧道擴大的相關(guān)性研究
　　目的:應(yīng)

5、用CT及MR分析前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)雙束重建術(shù)后早期骨性隧道擴大與術(shù)后1-1.5年移植物信號異常之間的相關(guān)性。
　　材料和方法:患者入選標準:(1)2010年至2012年在我院行單膝前交叉韌帶雙束重建患者;(2)應(yīng)用自體半腱肌和股薄肌的復(fù)合肌腱作為移植物(3)術(shù)后1周、3個月有CT隨訪,術(shù)后1-1.5年有臨床體格檢查和MRI隨訪者。排除標準:金屬偽影導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)移植物顯示不清,

6、骨性隧道位置不良,術(shù)前伴有滑膜增生、其他韌帶損傷者,患者術(shù)后再次外傷。根據(jù)移植物信號強度將患者分為兩組,移植物信號良好組與移植物信號增高組。分別計算患者前內(nèi)側(cè)束與后外側(cè)束移植物的信噪比(同第一部分)。在CT橫斷面薄層圖像上測量患者術(shù)后1周與術(shù)后3個月骨性隧道的寬度,計算骨性隧道擴大值與移植物信噪比的相關(guān)性。
　　結(jié)果:移植物信號增高組與移植物信號良好組患者的股骨前內(nèi)側(cè)隧道、股骨后外側(cè)隧道骨性隧道擴大差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05

7、)。移植物信號良好組骨性隧道的擴大與移植物信噪比無明顯相關(guān)性(P>0.05)。移植物信號增高組中脛骨前內(nèi)側(cè)隧道、股骨前內(nèi)側(cè)隧道、股骨后外側(cè)隧道的擴大與移植物信噪比的相關(guān)系數(shù)分別為0.68、0.66、0.63。10例患者出現(xiàn)脛骨前內(nèi)側(cè)隧道和后外隧道的聯(lián)合,移植物信號良好組骨性隧道聯(lián)合5例(24％),移植物信號增高組骨性隧道聯(lián)合5例(31％),移植物信號增高組與移植物信號良好組脛骨隧道聯(lián)合率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.145,P=0.7