膝內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ度損傷保守或手術(shù)修復(fù)對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響.pdf

1、目的:膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anteriorcruciateligament，ACL)合并內(nèi)側(cè)副韌帶(medicalcollateralligament，MCL)損傷在臨床上是常見的復(fù)合損傷。目前臨床關(guān)于ACL損傷后需進(jìn)行手術(shù)重建以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性已得到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，Ⅰ度MCL損傷往往采取保守治療即可獲得滿意療效，Ⅲ度MCL損傷則需手術(shù)治療。但關(guān)于Ⅱ度內(nèi)側(cè)副韌帶損傷后是否需要手術(shù)干預(yù)，學(xué)者們尚有爭(zhēng)議態(tài)度。部分學(xué)者認(rèn)為MCL具有較強(qiáng)的愈合能力

2、，通過保守治療可以達(dá)到滿意的臨床效果;也有學(xué)者認(rèn)為急性期MCL解剖結(jié)構(gòu)容易辨認(rèn)，可以直接修復(fù)以避免慢性膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。而關(guān)于ACL合并Ⅱ度MCL損傷的治療，目前并無統(tǒng)一方案。本研究通過將54例ACL合并MCLⅡ度損傷的患者進(jìn)行分組保守或手術(shù)治療，并通過臨床隨訪KT1000，ROM，IKDC評(píng)分，分析ACL合并MCLⅡ度損傷的不同治療方法對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響，為臨床治療提供參考。
　　方法:選擇2011年1月至2012年3月河北醫(yī)科大學(xué)

3、第三醫(yī)院關(guān)節(jié)科收住院?jiǎn)蝹?cè)ACL合并MCLⅡ度急性損傷患者54例，共54膝，年齡27～40歲，平均年齡34歲。所有患者具有明確外傷史，病程＜1周，其中交通事故19例，重物砸傷7例，運(yùn)動(dòng)損傷28例?；颊呷朐汉缶蠿線及MRI檢查。術(shù)前查體示前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性，后抽屜實(shí)驗(yàn)陰性，0°外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陰性，30°外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陽性，MCL股骨止點(diǎn)局部壓痛，膝關(guān)節(jié)30°應(yīng)力位X線示膝內(nèi)側(cè)間隙增寬3～5mm。術(shù)前MRI檢查示ACL完全消失或連續(xù)性中斷，MCL股

4、骨止點(diǎn)高信號(hào)。麻醉后查體結(jié)果與入院時(shí)相同。將所有患者隨機(jī)分成A、B兩組，A組(ACL重建聯(lián)合MCL修復(fù))患者26例，女性10例，男性16例，平均年齡34歲，左膝17例，右膝9例，體重為66.90±9.37kg，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為109.59±10.09，IKDC評(píng)分為58.92±6.56;B組(ACL重建聯(lián)合MCL保守)患者28例，女性7例，男性21例，左膝12例，右膝16例，平均年齡35歲，體重為68.07±6.45kg，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活

5、動(dòng)度為101.06±11.27，IKDC評(píng)分為60.68±6.63。兩組患者在年齡、體重、關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前對(duì)所有患者應(yīng)用KT-1000關(guān)節(jié)動(dòng)度計(jì)(TheKT-1000kneearthrometer)在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)最大前向位移的測(cè)量，并記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion，ROM)及國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)估表(theinternationalkneedocumentationcommitteek

6、neeuationform，IKDC評(píng)分)。膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選用IKDC評(píng)分，包括“膝關(guān)節(jié)主觀性評(píng)分”及“膝關(guān)節(jié)客觀性評(píng)分”兩部分，隨訪過程中分別做詳細(xì)記錄。采用SPSS20.0軟件分別分析在膝關(guān)節(jié)最大前向位移、ROM以及IKDC評(píng)分等方面比較MCLⅡ度損傷保守或手術(shù)修復(fù)是否會(huì)對(duì)前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)前向穩(wěn)定性造成影響。
　　結(jié)果:1、兩組患者手術(shù)切口均為一期愈合。A組術(shù)后當(dāng)時(shí)檢查示前抽屜試驗(yàn)、lachman試驗(yàn)、外翻應(yīng)力試驗(yàn)均為

7、陰性;B組檢查示前抽屜試驗(yàn)、lachman試驗(yàn)陰性。術(shù)后下肢深靜脈彩超結(jié)果顯示有3例患者出現(xiàn)肌間經(jīng)脈血栓。54例患者均獲隨訪，時(shí)間12～14個(gè)月。患者均未出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
　　2、術(shù)后MCL檢查:術(shù)后12個(gè)月復(fù)查時(shí)，兩組患者伸直位側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)結(jié)果均未陰性;在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)，A組有2例患者出現(xiàn)陽性結(jié)果，應(yīng)立位X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙分別增寬5mm、7mm，B組有9例患者出現(xiàn)陽性結(jié)果，應(yīng)力位X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬4～

8、9mm。
　　3、KT1000檢測(cè):術(shù)后12個(gè)月復(fù)查時(shí)，A組脛骨相對(duì)股骨最大前向位移為(3.4±1.2)mm，B組脛骨相對(duì)股骨最大前向位移為(5.2±1.8)mm。術(shù)后A組最大前向位移小于B組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度:術(shù)后12個(gè)月復(fù)查時(shí)，A組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為130.4±2.25°，B組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度為123.6±2.4°，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（P＞0.05）。
　　5、術(shù)后

9、12個(gè)月時(shí)復(fù)查IKDC評(píng)分:A組膝關(guān)節(jié)評(píng)分為86.5±5.5,B組膝關(guān)節(jié)評(píng)分為69.2±3.7，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在單純ACL重建患者中，有65.38％患者（17例膝關(guān)節(jié)）恢復(fù)了正?；蚪咏５南リP(guān)節(jié)功能，有34.62％（9例膝關(guān)節(jié)）功能仍然不正常。在ACL+MCL重建組患者中有92.58％（26例膝關(guān)節(jié)）恢復(fù)了正常或接近正常的膝關(guān)節(jié)功能，有7.1％（2例膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)功能仍不正常。
　　結(jié)論:在膝關(guān)節(jié)前向