洗按補膝關節(jié)

1、“洗、按、補”三聯(lián)療法治療膝骨性關節(jié)炎臨床經(jīng)驗總結(jié),昆 明 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院云南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院,骨傷科,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,簡稱KOA,又稱膝骨關節(jié)病、退行性關節(jié)病、增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)病，是一種常見的慢性/進展性關節(jié)疾病，是臨床最常見的老年骨關節(jié)病，嚴重危害老年人健康和生活質(zhì)量。臨床資料顯示，40歲以上人群罹患本病發(fā)病率為10～17%，50歲以上人群發(fā)病率為60%，65歲以上發(fā)病率為70%，75歲以上發(fā)病率為80～9

2、0%。,OA 分 布,年齡分布,性別分布,關節(jié)分布,膝 OA,一般資料,選取我院2007年9月～2009年9月期間收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，共214例，其中男134例，女80例，年齡48～87歲，平均(67±3.6)歲，病程9個月～16年，平均(7±0.6)年。214例中單膝患病者119例，雙膝患病者95例，共309個膝關節(jié)。,診斷標準,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準，依據(jù)1995年美國風濕病協(xié)會修訂的《膝骨性關節(jié)炎

3、分類標準》：①膝關節(jié)痛；②骨贅；③患者年齡在40歲以上；④每日晨僵時間小于30min；⑤骨擦音；⑥局部觸痛；⑦骨性膨大；⑧關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎改變。以上各項中，必須具備①②兩項，后六項中必須具備其中的三項。,治療目的：減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質(zhì)量?？傮w治療原則：非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時手術治療。治 療 方 案: 個體化，充分考慮患者的患病危險因素、受累關節(jié)的部位、關節(jié)結(jié)構改變、炎癥情

4、況、疼痛程度、伴發(fā)病等具體情況及病情。,治療原則和方案,臨 床 現(xiàn) 象,部分患者及其家庭不愿接受手術患者及其家庭無法承擔手術的高額費用多數(shù)膝痹病患者都是老年患者，并存高血壓病、糖尿病或冠心病老年性疾病，其身體不一定能承受巨大的手術創(chuàng)傷和麻醉風險，種種原因使得更多的膝痹病患者被迫放棄手術治療;西醫(yī)骨科醫(yī)生無能為力的患者 ----放棄治療

5、 在病痛中煎熬,治療方法,本組病例全部應用“洗、按、補”三聯(lián)療法：洗，即用中藥熏洗治療，主要采用活血化瘀配合補益肝腎、強筋健骨中藥熏洗雙下肢及膝關節(jié)，組方為（羌活、獨活、川芎、五加皮、丹皮、牛膝、補骨脂、伸筋草、威靈仙、防風、防己、海風藤、桃仁、紅花、細辛、桑枝）；按，即用中醫(yī)推拿手法治療骨性關節(jié)炎，循經(jīng)取穴，上述操作，隔日一次，2

6、周為一療程；補，即關節(jié)腔注射玻璃酸鈉，隔周一次，5針為一療程，口服氨基葡萄糖膠囊，每日2片，日兩次，持續(xù)6周。,我院治療骨性關節(jié)炎特色療法,“洗按補”三聯(lián)療法包含中藥熏洗治療、局部推拿 按摩、口服藥物補充氨基葡萄糖、關節(jié)注射補充玻 璃酸鈉等多種方法，是對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎早中期 病變的系統(tǒng)綜合治療方法。,中醫(yī)認為：骨性關節(jié)炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。其病機主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、風寒濕外邪侵襲。病性為

7、本虛標實、虛實夾雜。針對以上病機，我院主要采用活血通痹配合補益肝腎、強筋骨中藥熏洗雙下肢治療骨性關節(jié)炎。,中藥熏洗,毛巾浸濕后直接熱敷膝關節(jié)局部，使藥物直接作用于膝關節(jié)周圍軟組織，以活血通絡止痛、祛風除濕散寒，改善膝關節(jié)活動功能.現(xiàn)代研究認為，中藥熏洗治療借助藥力和熱力綜合作用于病位的療法，溫熱的刺激可使毛孔開放，通過出汗使體內(nèi)的新陳代謝產(chǎn)物和非特異性炎癥介質(zhì)排出體外，達到消炎止痛的目的。,中藥熏洗,特色療法之一

8、洗,洗：即指中藥熏洗治療 中醫(yī)認為：骨性關節(jié)炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。其病機主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰瘀互結(jié)、風寒濕外邪侵襲 。針對以上病機，我院主要采用活血化瘀配合補益肝腎、強筋骨中藥熏洗雙下肢治療骨性關節(jié)炎。,特色療法之一 洗,長期的臨床實踐證明：中藥熏洗可明顯改善雙下肢肢體循環(huán)，改善關節(jié)局部營養(yǎng)，有效地消除關節(jié)滑膜炎癥，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓。從而有效地緩解關節(jié)疼痛癥狀。,,特色療法之二

9、 按,按：即用中醫(yī)推拿手法治療骨性關節(jié)炎,,特色療法之二 按,推拿具有疏通經(jīng)絡，溫經(jīng)散寒，松解粘連，恢復肌肉肌腱彈性，促進軟組織修復，矯正關節(jié)畸形，減輕關節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓，促進炎癥介質(zhì)的吸收等作用，有利于關節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加快損傷的良性修復。,,特色療法之三 補,補：即關節(jié)腔注射玻璃酸納及口服氨基葡萄糖。骨性關節(jié)炎發(fā)生后，在各種致病原因作用下，關節(jié)腔滑膜成分改變，導致關節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉含量減少或關節(jié)功能

10、減退，造成關節(jié)軟骨腐蝕、破壞，產(chǎn)生疼痛、活動障礙。,特色療法之三 補,補充外源性的玻璃酸鈉可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，重新形成自然屏障，防止軟骨基質(zhì)進一步破壞消失；改善病理狀態(tài)下滑膜的生物學功能，減輕或消除關節(jié)磨擦及疼痛；通過其抑制白細胞移動及趨化作用，減少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸鈉生成，減少關節(jié)內(nèi)滲液；覆蓋和保護痛覺感覺器，與疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛。,特色療法之三 補,口服氨基葡萄糖： 骨性關節(jié)炎是

11、關節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成異常而呈現(xiàn)退行性變的結(jié)果，氨基葡萄糖是一種天然的氨基多糖，可以刺激軟骨細胞產(chǎn)生有正常多聚體結(jié)構的蛋白多糖，抑制損傷軟骨的酶如膠原酶和磷脂酶A2，并可防止損傷細胞的超氧化自由基的產(chǎn)生，從而可延緩骨性關節(jié)炎的病理過程和疾病的進展，改善關節(jié)活動，緩解疼痛。,療效判定標準,療效判定標準參照Lysholm膝關節(jié)評分表，比較治療前后評分差值。顯效：差值≥30分；有效：10分≤差值＜30分；進步：5分≤差值＜10分；無效：差值

12、＜5分。,結(jié)果,本組214例患者，共309個膝關節(jié)，經(jīng)過“洗、按、補”三聯(lián)療法治療后，顯效152例，有效105例，進步23例，無效29例，總有效率90.6%。,討論,本組214例患者，共309個膝關節(jié)，經(jīng)過“洗、按、補”三聯(lián)療法治療后，總有效率達90.6%。我們認為“三聯(lián)”療法的特點：①即可綜合應用，又可單一使用，簡便易行、易于基層醫(yī)療單位推廣 ②患者依從性較好，愿意接受 ③標本同治、內(nèi)外兼治，患者的癥狀改善率高，復發(fā)率低。說明應用“洗