常規(guī)膝關(guān)節(jié)置換

1、初次全膝置換術(shù),高巖磊,手術(shù)適應(yīng)癥,主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán) 重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。 包括：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病,手術(shù)目的：,解決患者的疼痛提供穩(wěn)定的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)糾正畸形,假體分類,髕股關(guān)節(jié)假體 單髁假體保留前后交叉韌帶

2、假體 后交叉韌帶保留型假體 后交叉韌帶不保留型假體后穩(wěn)定性假體半月板活動(dòng)型假體非鉸鏈?zhǔn)礁呦拗菩约袤w鉸鏈?zhǔn)饺拗菩约袤w定制型假體,膝關(guān)節(jié)假體的形狀,,,,將髕骨向外側(cè)脫位，切除髕上滑囊，清除髕骨骨贅,,滑膜變性明顯，需予于切除，以免術(shù)后產(chǎn)生過多滑液，引起膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。,,松解脛骨內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶，并切除內(nèi)側(cè)半月板,,切除外側(cè)半月板，并松解脛骨邊緣關(guān)節(jié)囊，使脛骨平臺(tái)完全顯露。,,完全顯露后，去除股骨，脛骨內(nèi)側(cè)的骨贅。,,內(nèi)側(cè)副

3、韌帶的松解以脛骨側(cè)為主，由于股骨側(cè)附著較短，一般不松解股骨側(cè)在脛骨止點(diǎn)處，完全松解內(nèi)側(cè)副韌帶淺層,,鵝足腱視情況而定，必要時(shí)也可切斷以利松解,,從脛骨側(cè)，松解后關(guān)節(jié)囊。,,,,捷邁膝關(guān)節(jié)手術(shù)操作流程,,脛骨平臺(tái)截骨股骨遠(yuǎn)端截骨測(cè)量伸直間隙股骨繼續(xù)塑形測(cè)量屈曲間隙復(fù)位脛骨平臺(tái)打樁沖洗準(zhǔn)備骨水泥及假體植入假體,常用工具介紹,取釘器,,,大/小頭釘取釘器,黃金釘取釘器,常用工具介紹,左起：小鋸片（4合1滑車截骨）中鋸

4、片（除滑車和髁間截骨外，全部截骨使用中鋸片）大鋸片（處理髕骨）8mm鉆頭（股骨開髓）細(xì)鉆（骨質(zhì)硬釘子難固定時(shí)使用細(xì)鉆開口）香蕉片又稱鐮刀片（截骨參考測(cè)量）,左起：黃金釘（經(jīng)常使用）大彈簧釘及接頭（截骨塊斜釘）大頭釘（經(jīng)常使用）小頭釘（4合1截骨塊及脛骨平臺(tái)）小彈簧釘（較少使用）小彈簧釘連接器（較少使用）,常用工具介紹,滑錘,改錐,小頭釘打擊器,脛骨平臺(tái)截骨,,組裝方法,“1”按箭頭方向滑向“2”，擰緊上方螺絲,,

5、“3”由下向上滑入（1＋2）,注：“3”分左右,“3”和“4”按上面標(biāo)注箭頭方向插入,第一步,第二步,第三步,第四步,“5”滑入“4”于中間位,脛骨平臺(tái)截骨,,平臺(tái)截骨抱踝器組裝共5件工具,1,,2,3,4,5,脛骨平臺(tái)截骨,組裝成型：,錘子將組裝好的抱踝器敲入脛骨平臺(tái),,,位于中間位,脛骨平臺(tái)截骨,上下滾動(dòng)螺扣調(diào)節(jié)平臺(tái)截骨量，(每一格為2mm).直至將小飛機(jī)標(biāo)明2mm處接觸到患側(cè)脛骨平臺(tái)。,測(cè)量脛骨平臺(tái)截骨標(biāo)準(zhǔn)，兩側(cè)分別

6、標(biāo)為2mm/10mm，按箭頭方向插入平臺(tái)截骨器，鎖緊。,小飛機(jī),,小飛機(jī),脛骨平臺(tái)截骨,測(cè)量脛骨力線,在脛骨平臺(tái)截骨塊上標(biāo)“+0”位植入黃金釘兩顆,脛骨平臺(tái)截骨塊：分為左右后傾7°截骨有-2；0；+2；+4孔， 初次截骨時(shí)放0孔,,,脛骨平臺(tái)截骨,將螺扣向下滑動(dòng)至底,,,用滑錘（打拔器）將導(dǎo)向器向上滑出，保留截骨塊,鐮刀片（香蕉片）測(cè)量截骨量,脛骨平臺(tái)截骨,擺鋸截骨（10mm為截骨標(biāo)準(zhǔn)），取下

7、截骨塊，保留兩顆金釘,脛骨平臺(tái)截骨結(jié)束,股骨遠(yuǎn)端截骨,8mm鉆頭接電鉆開髓,,打釘器在股骨遠(yuǎn)端找到開髓點(diǎn)（錘子）,股骨遠(yuǎn)端截骨,股骨髓內(nèi)外翻導(dǎo)向器：根據(jù)患肢先將指針調(diào)節(jié)到左或右側(cè)再轉(zhuǎn)動(dòng)到應(yīng)有的外翻角度（通常6°）擰緊固定,,將保留3mm骨量的模塊用改錐固定在截骨導(dǎo)向器上,,股骨遠(yuǎn)端截骨,錘子把調(diào)好的髓內(nèi)導(dǎo)向器敲入髓腔,股骨遠(yuǎn)端截骨,股骨遠(yuǎn)端截骨塊,股骨遠(yuǎn)端截骨塊與連接器旋緊,旋緊后插入髓內(nèi)導(dǎo)向器,同脛骨平臺(tái)截骨塊相

8、同有-2；0；+2；+4孔；初次截骨放入“0”孔,股骨遠(yuǎn)端截骨,兩顆金釘插入“0”孔，錘子固定,擰松連接器螺絲，滑錘將髓內(nèi)導(dǎo)向器滑出,,股骨遠(yuǎn)端截骨,擺鋸進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端截骨（9mm為截骨標(biāo)準(zhǔn)）,股骨遠(yuǎn)端截骨結(jié)束,測(cè)量伸直間隙,10mm測(cè)塊力線桿（2支）,測(cè)塊分10mm,12mm,14mm,測(cè)量伸直間隙,股骨繼續(xù)塑形,股骨測(cè)量大?。?外旋3°,外旋5°,外旋7°,股骨外旋及大小測(cè)定塊,測(cè)塊正反方向分別代表

9、左右向上推動(dòng)帶外旋角度的模塊 翻轉(zhuǎn)可調(diào)整左右準(zhǔn)備兩顆金釘，錘子敲入外旋3°孔內(nèi)根據(jù)模塊標(biāo)明刻度評(píng)估4合一截骨塊大小取下測(cè)塊，保留兩顆金釘,股骨4合一截骨塊參考號(hào)碼 (A B C D E F G),股骨繼續(xù)塑形,股骨4合一截骨塊：常用號(hào)為B C D E F根據(jù)股骨測(cè)量的號(hào)碼選擇4合一截骨塊 （如測(cè)量為D，4合一截骨塊即為D)準(zhǔn)備兩顆小頭釘及兩顆大頭釘用錘子將 截骨塊固

10、定在股骨遠(yuǎn)端4. 取釘器拔下兩顆金釘5. 擺鋸連接鋸片準(zhǔn)備截骨,截骨步驟：前髁后髁后斜前斜,鐮刀片觀察前、后髁截骨量,股骨繼續(xù)塑形,擺鋸更換小鋸片做髁間截骨槽,樁孔鉆接在電鉆上鉆孔,股骨繼續(xù)塑形,T型手柄旋入截骨塊,取釘器取下兩顆大頭釘,滑錘連接T型手柄滑出截骨塊,股骨繼續(xù)塑形,選擇與股骨4合1截骨塊相同的髁間截骨模具（4合1為D，髁間模塊也為D）,用錘子將兩顆大頭釘固定在股骨遠(yuǎn)端,擺鋸（小鋸片）截髁間,截骨

11、后用取釘器取下兩顆大頭釘,股骨繼續(xù)塑形,股骨截骨后形態(tài),測(cè)量屈曲間隙,10mm測(cè)塊及力線桿評(píng)估屈曲間隙,復(fù)位,股骨試模：試模分左右根據(jù)4合1截骨塊的號(hào)碼選擇相匹配的股骨 試模（如患肢為左側(cè)，之前的4合1截骨塊為D， 試模應(yīng)選D.L）,股骨打器將股骨試模裝入切割成型的股骨髁,復(fù)位,暫時(shí)選擇3號(hào)的脛骨平臺(tái)金屬托，連接手柄連接方法：手柄標(biāo)有“Top”面朝上，大拇指向下滑動(dòng)手柄上突起（1），由上至下滑入脛

12、骨平臺(tái)金屬托（2）,2,連接好后,暫時(shí)選擇CD-34-10的聚乙烯試模放在連接好的金屬托上,,1,,復(fù)位,再次做伸直/屈曲的間隙核查,股骨打拔器取出股骨試模,脛骨平臺(tái)打樁,脛骨平臺(tái)金屬托號(hào)碼為：1，2，3，4，5，6選擇最符合脛骨平臺(tái)大小的金屬托模塊（可根據(jù)脛骨平臺(tái)截骨測(cè)量大小，如選擇為3號(hào)），連接手柄,兩顆小頭釘通過金屬托固定在平臺(tái)上（錘子）,脛骨平臺(tái)打樁,開髓鉆連接電鉆擴(kuò)髓,開髓套筒放在金屬托上,脛骨平臺(tái)打樁,,,1

13、,,2,打樁模具為1，打樁模具手柄為2打樁模具：共3個(gè)型號(hào)，1-2，3-4，5-6（如前假設(shè)，脛骨平臺(tái)測(cè)量為3號(hào)時(shí)， 此時(shí)應(yīng)選擇3-4打樁模具；如脛骨平臺(tái)為6，打樁模具應(yīng)選5-6）連接方法：左手持手柄，手柄尾端頂住身體，大拇指向下滑動(dòng)凸起（如2）， 打樁模具從上到下滑入手柄,,,將連接好的打樁器安裝在固定好的金屬平臺(tái)托上，錘 子敲擊直至使打手柄上橫線標(biāo)記