膝關(guān)節(jié)單髁置換

1、山西華晉骨科醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 李震、劉文騰 2014-8-23,人工膝關(guān)節(jié)單髁置換病例分享,性別：男年齡：48歲簡(jiǎn)要病史：左膝關(guān)節(jié)疼痛3年，加重4月，影響行走查體：左膝關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛明顯，麥?zhǔn)险麝幮?，過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)陰性，前、后抽

2、屜試驗(yàn)陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，內(nèi)翻5°，活動(dòng)度：伸0°-130°屈,患者基本信息,術(shù)前計(jì)劃：術(shù)前X片,術(shù)前計(jì)劃：術(shù)前X片,術(shù)前計(jì)劃：術(shù)前X片,術(shù)前計(jì)劃：術(shù)前X片,制定手術(shù)方案：1、年齡：48歲，癥狀明確2、不從事體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)3、癥狀只限于內(nèi)側(cè)間室4、無(wú)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮，可復(fù)性的內(nèi)翻畸形5、前后交叉韌帶完整6、體重指數(shù)正常,術(shù)前診斷:左膝骨關(guān)節(jié)炎,1、無(wú)需備血2、假體選擇-牛津單髁假體（B

3、iomet公司提供）3、手術(shù)切口4、圍手術(shù)期處理（內(nèi)科疾病處理、麻醉、鎮(zhèn)痛）5、手術(shù)過(guò)程6、術(shù)后康復(fù),治療方案（術(shù)前計(jì)劃）,1、血、尿、便常規(guī)2、凝血、肝功、腎功、電解質(zhì)3、ESR（2）,CRP（7.8），D-聚體（298）4、胸片5、患膝正側(cè)位，屈曲90°側(cè)位（1:1.15），應(yīng)力位（輕度內(nèi)翻畸形可矯正），站立位正位片6、心電圖各項(xiàng)檢查提示：無(wú)手術(shù)禁忌。,入院后檢查,牛津單髁模版（放大15%；1：1.15

4、）,手術(shù)計(jì)劃：模版測(cè)量：,,對(duì)比比例尺,手術(shù)計(jì)劃：模版測(cè)量：,,對(duì)比比例尺,術(shù)前計(jì)劃：模版測(cè)量：,,軟骨下骨2-3mm,曲率吻合良好,,保持對(duì)后髁的良好覆蓋,術(shù)前計(jì)劃：模板測(cè)量,,后髁覆蓋不足，假體型號(hào)偏小,術(shù)前計(jì)劃：模板測(cè)量,,模板較后髁曲率大，假體較大,術(shù)后X片,前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎脛骨軟骨,1、補(bǔ)液2、預(yù)防感染3、抗凝（術(shù)前晚22時(shí)皮下注射低分子肝素鈣5000U，術(shù)后每晚22時(shí)口服10mg利伐沙班15天）4、疼痛管理5、康復(fù)治療

5、6、一般內(nèi)科疾病管理,術(shù)后管理,1、超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前30分鐘氟比洛芬酯50mg ivgtt 2、術(shù)中：關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部應(yīng)用“雞尾酒”療法鎮(zhèn)痛3、術(shù)后：靜脈止痛泵 氟比洛芬酯50mg ivgtt Q12h,疼痛管理（多模式鎮(zhèn)痛）,1、術(shù)后第一天拔出引流管后可下床2、術(shù)后第一天進(jìn)行無(wú)痛功能康復(fù)3、CPM+氣壓治療4、康復(fù)醫(yī)師,術(shù)后康復(fù)治療,,踝泵運(yùn)動(dòng),直腿抬高,屈伸膝關(guān)節(jié),1、診斷明