微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的臨床應用與近期療效評價.pdf

1、目的:
　　微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換(mini invasive unicompartmental kneearthroplasty，MI-UKA)具有不干擾膝關(guān)節(jié)脛股對側(cè)間室、不損傷伸膝裝置、不損傷髕上囊而創(chuàng)傷小、組織和功能恢復快、保留本體感覺、并發(fā)癥發(fā)生率低、保留充足骨量，術(shù)后翻修效果與難易程度等同于初次人工全膝關(guān)節(jié)置換(total kneearthroplasty，TKA)等諸多優(yōu)勢[1]。但目前今世界范圍內(nèi)多數(shù)外科醫(yī)師對MI

2、-UKA的認識不全面、經(jīng)驗較少。通過本組病例的回顧性研究，對微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)臨床應用的可行性和術(shù)后短期療效進行全面評價。
　　方法:
　　選擇大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科2013.4-2013.10采用人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療的20例（24膝）脛股內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎病例，該組病例均實施脛股內(nèi)側(cè)間室單髁置換。其中男性4人（4膝），女性16人（20膝），年齡54～81歲（平均69歲），體重指數(shù)21～33kg/m2（平均

3、29kg/m2），4例5膝在術(shù)前放射學檢查或術(shù)中探查時發(fā)現(xiàn)存在髕股關(guān)節(jié)炎。術(shù)前采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標準對患者進行評分并記錄;術(shù)中記錄手術(shù)歷時、術(shù)中失血量;術(shù)后記錄拔除引流管前膝關(guān)節(jié)引流量;出院后進行規(guī)律隨訪，采集影像學資料，與術(shù)后X線進行對比;觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)切口感染、假體位置不良或松動、下沉、襯墊脫位、假體周圍骨折、聚乙烯襯墊脫位、下肢深靜脈血栓與肺梗塞、膝關(guān)節(jié)對側(cè)脛股間室出現(xiàn)進展性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，并再次進行末次隨訪HSS膝關(guān)節(jié)

4、評分。采用SPSS19.0軟件對以上所統(tǒng)集的各種數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學整理，得出各種數(shù)據(jù)的均值和標準差，并對術(shù)前與末次隨訪的HSS膝關(guān)節(jié)評分進行t檢驗，判斷其差異性是否具有統(tǒng)計學意義。了解微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在臨床應用中相關(guān)指標的具體情況和術(shù)后短期療效。觀察本組病例中體重指數(shù)大于32kg/m2或術(shù)前影像學或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)炎或年齡小于60歲或大于80歲的患者MI-UKA術(shù)后HSS評分和患者滿意度與其余各患者是否有明顯差別。
　　結(jié)

5、果:
　　20例24膝中，截至末次隨訪，17例20膝得到有效隨訪，隨訪時間6到12個月，平均8.8個月。以上病例，有1例術(shù)后初次拍攝X線片即發(fā)現(xiàn)假體位嚴重不良，并且患者術(shù)后術(shù)后疼痛無減輕，活動明顯受限。所有患者均未出現(xiàn)假體位置不良或假體松動、下沉、切口感染、假體周圍骨折、聚乙烯襯墊脫位、下肢深靜脈血栓與肺梗塞等并發(fā)癥;術(shù)前與末次隨訪HSS評分對比發(fā)現(xiàn)，術(shù)前(55.35±2.605)分，末次隨訪提高到(87.80±3.078)分。對

6、術(shù)前與末次隨訪HSS評分的t檢驗結(jié)果為P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。該組患者手術(shù)歷時(80.15±20.279)分鐘;術(shù)中失血量(13.25±5.2) ml;術(shù)后20小時內(nèi)膝關(guān)節(jié)引流量(126±69.842) ml;患者滿意度:非常滿意18膝(90％)，滿意1膝(5％)，不滿意0膝(0％)，非常不滿意1膝(5％)。體重指數(shù)大于32kg/m2或術(shù)前影像學或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)髕股關(guān)節(jié)炎或年齡小于60歲或大于80歲的患者HSS評分和患者滿意度