經(jīng)小切口微創(chuàng)全膝關節(jié)置換術的基礎與臨床研究.pdf

1、最大限度地保護伸膝裝置結(jié)構(gòu)與功能完整對全膝關節(jié)置換術后早期康復具有重要臨床意義。全膝關節(jié)置換的內(nèi)側(cè)手術入路對伸膝裝置特別是股內(nèi)側(cè)肌腱性部分的損傷程度不僅與關節(jié)囊切口在近側(cè)的延伸方向與范圍有關，還與股內(nèi)側(cè)肌在髕骨上的腱性止點位置有關，因而明確股內(nèi)側(cè)肌在髕骨的腱性止點位置具有重要臨床意義；膝動脈降是髕骨的重要供血動脈之一，全膝關節(jié)置換術所采用的經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路從理論上講可避免對該動脈的損傷，但這與該入路在髕骨內(nèi)上角的“拐點”部位與延伸方向有關

2、，明確膝降動脈的走行部位、方向能為手術時保護該動脈提供解剖學依據(jù)。本試驗就這兩方面內(nèi)容進行了解剖學觀察、測量，為臨床手術提供參考。研究結(jié)論：國人股內(nèi)側(cè)肌下緣在髕骨上的腱性止點大多位于髕骨中點稍偏遠側(cè)，沒有發(fā)現(xiàn)近于髕骨上極者，最遠可止于髕骨全長的72％處，從解剖學角度看，僅股內(nèi)側(cè)肌下方入路才能被稱為股四頭肌無損傷入路，其向內(nèi)側(cè)“拐點”的部位應該在髕骨中點附近，股內(nèi)側(cè)肌在髕骨上的止點位置高低常可影響手術操作，止點位置離髕骨上極近者較適合做微

3、創(chuàng)手術，提示我們術中應根據(jù)止點位置高低確定關節(jié)切開方式;MIS～TKA時內(nèi)側(cè)髕旁入路、經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路及“Q-S”入路均會損傷內(nèi)側(cè)伸膝裝置的一小部分，但與股內(nèi)側(cè)肌下方入路相比究竟有多大的臨床意義還有待于進一步的前瞻性臨床對照研究;股內(nèi)側(cè)肌肌膜長度最短者僅0.5cm，關節(jié)囊切開過于偏內(nèi)側(cè)則可能橫向傷及股內(nèi)側(cè)肌特別是股內(nèi)側(cè)肌斜頭，術中應予注意;膝降動脈走行線與水平線呈平均590夾角，最小510，與經(jīng)骸骨內(nèi)側(cè)緣最突出點垂線平均相交于其上方4.2