急腹癥手術探查指征

1、急腹癥手術探查指征,黃越海,,急腹癥：廣義地說，凡以急性腹痛作為就診的主訴或主要的臨床表現均可稱作急腹癥，并通常將其看作是腹部外科急診的常見病。,,對于各類外科急腹癥，及時采取包括手術在內的有效治療，是最大限度保證療效、減少合并癥、降低致殘率和病死率的重要環(huán)節(jié)。為了達到這一目的，必須盡早作出正確的診斷。,,在遇到急性腹痛病人時，外科醫(yī)生應當抓住病情要點，運用邏輯推理的思維方法，進行正確、有序地分析與判斷才能盡早作出正確診斷和及時給予必要

2、的治療。,一、首先區(qū)分外科和非外科急腹癥,遇到急性腹痛病人時，首先可按照腹痛部位與特征想到該部位常見的可能引起腹痛的幾種疾病，然后根據腹痛的癥狀、體征特點，選擇最敏感和特異的特殊檢查手段以獲得確診并進而將外科與非外科性急腹癥區(qū)分開。,表1 外科與非外科急腹癥的診斷與鑒別,,,,,,,二、區(qū)分手術與非手術治療病人,外科急腹癥病人的特征（1）持續(xù)性腹痛伴定位清楚，局限壓痛（2）突發(fā)性腹痛伴腹膜刺激征、全身中毒反應。（3）陣發(fā)性劇烈腹痛

3、伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣。（4）腹部發(fā)現搏動性腫物、血管雜音、疼痛難忍、血壓不穩(wěn),急腹癥四種類型,（1）急性炎癥性：膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎（2）內臟穿孔性：潰瘍穿孔、腸穿孔（3）內臟梗阻性：腸梗阻、扭轉、套疊、系膜血栓（4）大血管破裂：夾層動脈瘤,三、確定是否急診手術,體檢發(fā)現：1.肌緊張尤其范圍彌散者；2.局部壓痛加重；3.腹脹加重；4.高熱或低血壓病人伴腹痛或直腸腫物；5.直腸出血伴休克或酸中毒；,,

4、腹部體征不肯定但合并：1.敗血癥（高熱、WBC升高、神志改變）2.出血（不能解釋的休克或血球壓積降低、酸中毒）3.可疑缺血（酸中毒、發(fā)熱、心率加快）4.保守治療后加重,,放射科發(fā)現：1.氣腹2.進行性腹脹3.造影劑外滲4.掃描中見到占位性病變，伴發(fā)熱5.血管造影示腸系膜血管阻塞,,內鏡發(fā)現： 穿孔性或失控性出血病變腹腔穿刺發(fā)現： 血、膽汁、膿、腸內容物或尿,急診手術指征,1.生命體征異常，全身情況不穩(wěn)

5、。2.腹痛合并內出血引起失血性休克。3.嚴重腹膜炎、腹腔滲出繼發(fā)感染、中毒性休克。4.內臟梗阻繼發(fā)血運障礙，導致內臟絞窄。5.經非手術治療8h以上，癥狀加重、血壓脈率不穩(wěn)定者。6.相同條件下65歲以上老人更需盡早手術，右下腹的急診手術率比左上腹高,對診斷不明確病人的觀察步驟,1.觀察癥狀的變化：定期詢問病人，發(fā)病6h內癥狀逐漸加重，說明病情惡化。2.定期復查體征變化：注意腹脹、肌緊張程度及范圍，腸鳴音逐漸減弱、消失。3.W