身體約束使用指征(終稿)

1、住院患者身體約束使用指征的研究進展摘要：摘要：身體約束被視為控制患者躁動及預防、減少其干擾治療和維持其安全的臨床常用保護性措施。然而身體約束會對患者的生理、心理和社會等方面帶來很多負面影響，因此越來越多的人關注并重新審視身體約束使用的正確性、合理性，為了降低身體約束的使用率，減少其造成的不良后果，我們應首先明確身體約束的使用指征。本文就身體約束的使用現(xiàn)狀及使用指征等方面進行了綜述。關鍵詞：關鍵詞：身體約束；使用指征；住院患者身體約束是臨

2、床上常用的保護性醫(yī)療措施之一。目前，身體約束在國內(nèi)外應用的較為廣泛，尤其是在重癥監(jiān)護室，醫(yī)務人員常常用身體約束來維護患者安全及預防意外事件的發(fā)生。然而身體約束的使用會給患者帶來生理、心理以及社會方面的負性結果，不恰當?shù)氖褂蒙眢w約束甚至會造成被約束者的死亡[12]。為此，一些國家已經(jīng)制定了身體約束的使用指南。然而國內(nèi)缺乏對患者身體約束統(tǒng)一的使用標準，使身體約束的使用率居高不下，也給患者造成了相應的不良后果。為了制定適合我國的身體約束使用指

3、征，本文進行了如下綜述。1.1.身體約束使用現(xiàn)狀身體約束使用現(xiàn)狀1.11.1身體約束的概念身體約束的概念2002年美國醫(yī)療機構評鑒聯(lián)合委員會(JointCommissiononAccreditationofHealthcareganizationJCAHO)在制定約束規(guī)范時將其定義為應用任何物理的方法來限制患者移動、活動軀體和正常運用身體的自由[3]。目前醫(yī)療領域多引用美國醫(yī)療財政管理局（HealthCareFinancingAdmin

4、istrationHCFA）對于身體約束的定義：使用任何物理或機械性設備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體[4]。1.21.2國內(nèi)外身體約束的使用現(xiàn)狀國內(nèi)外身體約束的使用現(xiàn)狀據(jù)國際醫(yī)療質(zhì)量指標體系的統(tǒng)計，住院患者約束率為6%17%，MICU為37%，SICU為28%，長期護理機構中約束率高達25%84.6%[5]。我國尚無關于住院患者身體約束使用率的大樣本調(diào)查。但

5、有文獻顯示，身體約束在ICU使用較為普遍，尤其是對于意識不清、煩躁和進行機械通氣的患者均預防性應用身體約無創(chuàng)通氣時行身體約束患者可能會因為痰液產(chǎn)生過多不能及時清除而堵塞氣道發(fā)生窒息。身體約束可導致社會行為、認知及行為能力的降低[22]。有些約束不但未達到預期目的，反而增加了意外的發(fā)生，造成患者尊嚴與認知的紊亂[23]。在使用身體約束的過程中存在不自覺的傷害，會使患者產(chǎn)生明顯的心理反應，使患者及家屬感到屈辱和尷尬[24]。3.國外身體約束

6、使用指征國外身體約束使用指征為了減少使用身體約束產(chǎn)生的不良后果，降低身體約束的使用率，很多國家都制定了身體約束的使用指南。在美國，JCAHO緊急制訂了“約束必要性等級技術評估”的臨床指南，該指南是為幫助臨床護士對成年的危重患者約束的必要性做出正確的評估[25]。據(jù)一項針對美國40個急重癥醫(yī)院的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[26]，自20032005年，美國醫(yī)院ICU患者身體約束的使用率僅為16%。長期照護機構被約束的病人以虛弱的老年人、大小便失禁、日常

7、生活起居不能獨立者為主[27]。美國老年病學會提出身體約束的指征為：有嚴重的認知障礙或(和)有身體功能障礙的病人，或認知障礙病人使用了醫(yī)療儀器設備如監(jiān)護儀、血管內(nèi)留置針等，以及有跌倒危險病人或診斷為精神障礙的病人。美國老年病學會還提出對于應用身體約束的指征應有一定的評估工具來衡量，如對患者使用“譫妄評估量表”、“認知功能評估量表”、“跌倒危險評估量表”等。身體約束的適應癥為:(1)各種原因引起的譫妄狀態(tài)，一時不能用藥控制其癥狀者；(2)

8、癲癇、酒精中毒所致精神障礙，一時不能控制者；(3)治療需要時如輸液、肌注或其他治療不合作者；(4)其他特殊情況，如老年病人，藥物副反應引起病人步態(tài)不穩(wěn)，防跌傷殘等確需暫時保護者；(5)極度興奮、躁動，伴有身軀體疾患，用藥一時難以控制其躁動者；(6)有自傷、自殺、傷人、毀物、外逃等沖動行為者。為防范病人的暴力性行為，保護病人的安全，在萬不得已的情況下，方可暫時實行保護性約束。2006年，加拿大某ICU開展了為期1年的“Knotsofast