常見標本采集與運送

1、常見標本的采集,,海恩法則：德國飛機渦輪機 的發(fā)明者德國人帕布斯-海恩 提出一個在航空世界關(guān)于飛行 的安全法則：每一起嚴重事故 的背后，必然有29次輕微事故 和300起未遂先兆以及1000起 事故隱患。法則強調(diào)兩點：一、事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果. 二、再好的技術(shù)、再完美的規(guī)章在實際操作層面也無法取代人自

2、身的素質(zhì)和責任心.,海 恩 法 則,標本采集是病原學檢測的第一步也是最關(guān)鍵的一步,? 無菌標本:區(qū)別污染細菌 非無菌標本:區(qū)別定植細菌,非無菌標本 無菌標本 痰 血液 咽拭子 腦脊液 尿液 關(guān)節(jié)腔積液 糞便 胸腹水 其他類別 其他類別,臨床微生物標本的分類,是

3、指采集患者少許血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細胞以及組織細胞等樣本，通過物理、化學或?qū)嶒炇壹夹g(shù)和方法進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。標本在一定程度上可反映機體正常的功能狀態(tài)或病理變化。,標本采集定義,協(xié)助疾病明確診斷推測病程進展制定治療措施觀察病情,標本采集意義,采集前 —遵照醫(yī)囑 —充分準備:物品準備，病人準備，護士自身準備采集中 —嚴格查對 正確采集，:采集方法、量、時間準確、操作規(guī)范

4、采集后 —再次查對，及時送檢,標本采集原則,血液標本采集尿標本采集大便標本采集痰標本采集咽拭子標本采集,常見標本采集原則及方法,是臨床最常用的檢驗項目之一毛細血管標本采集靜脈血標本采集動脈血標本采集,一、血液標本采集,全血標本：血沉、血常規(guī)、凝血功能、血型、交叉合血、測定血液中某些物質(zhì)含量血清標本：血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功、兩對半及某些免疫檢查血培養(yǎng)標本：血液中的致病菌,靜脈血標本,先采生化、凝血標本，再采血培養(yǎng)

5、標本。,———關(guān)于各種血液標本的采集順序,當使用多種試管時的采集順序：血培養(yǎng)瓶不含添加劑的試管凝血管含添加劑的其他試管血培養(yǎng)→紅頭管→淺藍頭管→金黃頭管→黑色→綠頭管→紫頭管→灰頭管等。,采血順序,,,,,,,各類真空標本管的應用,空腹采血，提前告知病人禁食，特殊類采血應告知病人注意事項。生化指標禁食8-12小時后空腹采血，血脂禁食12-14小時后采血，血沉在早上10點前采血。根據(jù)目的選擇標本容器，并計算所需采血量，填寫患

6、者相關(guān)信息全血標本試管加有抗凝劑，輕、慢、上下顛倒混勻6—8次肘部采血不能拍打患者前臂，結(jié)扎止血帶時間少于1分鐘血培養(yǎng)標本防止污染嚴禁在輸液、輸血肢體上抽取血標本，乳腺切除術(shù)后患者應在手術(shù)對側(cè)手臂采血及時送檢，送檢途中禁忌過分震蕩,采血注意事項,血培養(yǎng)概念:,????,采集患者的血液或無菌體液標本,送至微生物實驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌的血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有

7、可能為致病的細菌.進一步進行鑒定/藥敏試驗.,血培養(yǎng)存在的主要問題：,?????,采血時機不合適采血套數(shù)不夠采血量不足只做需氧培養(yǎng)，不同時做厭氧培養(yǎng)采血前或采血時正在使用抗生素治療,血培養(yǎng)存在的主要問題,,?如果皮膚定植的細菌沒有被殺死，這些細菌將通過針頭被吸入血培養(yǎng)瓶并在 瓶中生長?這些細菌(主要為凝固酶陰性葡萄球菌)引起導管相關(guān)性敗血癥

8、 (住院患者血培 養(yǎng)第一位)?醫(yī)生不能將真的凝固酶葡萄球菌感染和皮膚定植菌“污染”相區(qū)分，因此他們用萬古霉素治療患者,,,,,,,,,,,皮膚不是無菌的;定植細菌“污染”血培養(yǎng),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,皮膚凝固酶陰性葡萄球菌定植于輸液管,“只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)?！?————關(guān)于血培養(yǎng)指征,想采就

9、采,血培養(yǎng)的指征,??,當懷疑血流感染或膿毒癥時，應常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：? 不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃),??,白細胞增多（ ＞10,000/L），粒細胞減少（ ＜1,000/L）休克，寒顫，僵直,? 嚴重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…),??,心率異常加快、低血壓或高血壓,“何時采血進行血培養(yǎng)，有無特殊時間要求?！?—

10、——關(guān)于采血時機,ST!,盡可能在出現(xiàn)畏冷、寒戰(zhàn)時立即采血,盡可能在使用抗生素前，先立即采血,ST!,采集血培養(yǎng)的最佳時間？,“為減輕患者痛苦，只從一個,穿刺部位采一份血液標本即可?！?———關(guān)于采血套數(shù)及部位,基本概念,? 成人“一套”,血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和,厭氧瓶各一個，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得。?兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考

11、慮厭氧培養(yǎng)。,研究表明，當每套血培養(yǎng)采血20ml時一套檢出率：73.2%二套檢出率：93.9%三套檢出率：96.9%目前指南推薦采集2~3套血培養(yǎng),血培養(yǎng)采血量、份數(shù)與陽性率,采集兩套血培養(yǎng)(CLSI),從兩個獨立的皮膚位點采血，每瓶采集10ml，最好在5分鐘內(nèi)采集。,“患者靜脈中插有導管，可直接從,導管采血?！?———關(guān)于采血部位,推薦從外周靜脈采集血液標本。不推薦動脈血，因其診斷價值沒有比靜脈血更大。不推薦靜脈留置

12、導管，因其常伴有高污染率。如果必須從留置導管內(nèi)采血，也應同時從外周靜脈采集另外一個血培養(yǎng)標本以幫助陽性結(jié)果的判斷。,采集部位,“每瓶采集多少血液有無特殊要求。”,——— 關(guān)于采血量,關(guān)于采集血液量,采血量是影響最佳靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標本 2 個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml。采血量不足時應優(yōu)

13、先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染。,———關(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒,皮膚消毒程序：,? 推薦使用碘酊、洗必泰或碘,伏作為皮膚消毒劑。,? 碘酊作用1min,? 碘伏作用1.5-2min,? 洗必泰作用時間與碘酊一樣（但不能用于少于2個月嬰兒皮膚消毒）,培養(yǎng)瓶的消毒程序：,1.去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。,2.75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。,3.自然待干。,4.將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。

14、,5. 顛倒混勻標本與肉湯，以避免血液,凝集。,“培養(yǎng)瓶未使用時，需要冷藏或冷,凍?！?———關(guān)于培養(yǎng)瓶的儲存溫度,不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過低會導致對溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。,關(guān)于未用培養(yǎng)瓶儲存溫度,采集后的血培養(yǎng)瓶應在1小時之內(nèi)送往實驗室。血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫不超過4小時。,血培養(yǎng)標本的運送,目的：常用于血液氣體分析部位：橈動脈 穿刺點位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，

15、動脈搏動明顯處股動脈 腹股溝動脈搏動最明顯處,動脈血標本采集,注意事項：1、采血前了解病人診斷，經(jīng)血傳染的傳染病患者操作人員做好隔離防護措施。2、采血前做好解釋工作，活動后喘氣明顯者應休息15-30分，避免緊張、恐懼、活動時采血，否則影響檢驗結(jié)果的準確性。3、吸痰后20分鐘方可采集血氣標本。4、嚴格無菌技術(shù)操作，以防感染。,動脈血標本采集,二、尿標本采集,尿標本采集一般原則 1.應采集晨起第一次尿。2.原則上應選在抗

16、菌藥物應用之前。3.連續(xù)多次送檢可提高陽性檢出率及確診率。4.注意避免消毒劑污染標本 5.30分鐘內(nèi)不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過8h。6.女性在月經(jīng)期不宜留取尿標本。,尿液標本采集法,三種尿液標本采集區(qū)別,尿培養(yǎng)標本,???,清潔中段尿?qū)蚬軐蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液,清潔中段尿液,棄去前段尿液，以沖刷尿道口的細菌，留取中段尿約10 ～ 20ml直接排入專用的無菌容器中，

17、立即送檢。疑為尿道炎時，可收集最初的3～4ml尿。詳細告知病人以下操作步驟：女性病人收集標本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿。男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿。,導尿管尿液,????,集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。

18、留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中,恥骨上穿刺吸取尿液,????,常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎幖毦奈廴荆珜Π螂變?nèi)少量尿液的小兒難以實施。方法：消毒

19、自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實驗室。可用于厭氧菌檢測,三、大便標本采集,,1.采集時間：腹瀉患者應在用藥前、急性期采集；沙門菌感染、腸熱癥應在2周內(nèi)采集；厭氧菌出現(xiàn)癥狀立即采集。2.采集方法：①直腸拭子法：用無菌拭子蘸生理鹽水濕潤，由肛門插入約 6～7cm，輕輕在直腸內(nèi)旋動取出大便少許，放入無菌便盒中，加蓋

20、封口送檢。②自然排便者可用小木棒挑取有膿血和黏液的部位的糞便2-3克，如液狀糞便取絮狀物盛于無菌的、密封的、不吸水的、容器內(nèi)或直接盛于增菌液或保存液中。,大便標本采集規(guī)范（1）,3.注意事項：雖然糞便標本本身含很多細菌但也要用無菌容器，不可混入尿液，采集時挑取粘液或膿血部分。在患者病情許可的條件下應在用藥前采集標本。厭氧細菌（難辯梭菌）培養(yǎng)的標本應盡量減少與空氣接觸。,大便標本采集規(guī)范（2）,做便隱血實驗：檢查前三天禁食肉類、肝

21、類、血類及大量綠葉素的食物，禁服鐵劑，如已食用應三天后留取標本送檢。檢查阿米巴原蟲應在采集前將容器加溫、便后立即送檢。檢查繞蟲卵應取透明薄膜紙于夜晚12時左右或清晨，排便前由肛門口周圍拭取，并立即送檢。,大便培養(yǎng)標本采集規(guī)范（2）,四、痰標本采集,??,唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。研究顯示，國內(nèi)常規(guī)痰標本中約半數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。,咳痰途經(jīng)口咽部不可避免地受到污

22、染,我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀,? 標本送檢率低,? 苛養(yǎng)菌檢出率極低? 結(jié)果重復性差? 報告速度慢,? 感染菌與污染菌不易區(qū)分,? 藥敏結(jié)果與治療反應存在差距,醫(yī)師或護士直視下采集標本自然采集法 患者清晨起床后，用清水充分漱口后，用力自氣管深部咳出第一口痰，不可混入唾液、漱口液，鼻涕等。霧化采集法 對于無痰或少痰患者，可霧化吸入45℃的10% NaCl水溶液。支氣管鏡采集法 培養(yǎng)結(jié)果可靠,,痰標本采集,24h痰標

23、本采集 晨起漱口后第一口痰至次晨漱口后第一口痰止臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！,,痰標本采集,采集痰標本注意事項,???????,在抗生素使用前采集痰標本;標本采集后1～2h內(nèi)必須立即進行實驗室處理咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導無痰可用10％NaCl 5ml霧吸約