常見標(biāo)本的采集與存放

1、,,常見標(biāo)本的采集與存放,目 錄,標(biāo)本采集的意義及原則血液標(biāo)本的采集尿標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本的采集痰標(biāo)本的采集分泌物標(biāo)本的采集標(biāo)本的輸送、驗(yàn)收與拒收,標(biāo)本采集的意義及原則,一、標(biāo)本采集的意義 在臨床護(hù)理工作中，經(jīng)常要采集病人的排泄物、分泌物、嘔吐物、血液、體液等標(biāo)本送驗(yàn)，旨在通過實(shí)驗(yàn)室的檢查方法來鑒定病原，了解疾病的性質(zhì)及病情的進(jìn)展情況。 正確的檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后的

2、判斷具有一定的價(jià)值。 而正確的檢驗(yàn)結(jié)果與正確地采集標(biāo)本關(guān)系密切，掌握采集標(biāo)本的正確方法，以保證檢驗(yàn)結(jié)果不受影響是護(hù)理工作的重要責(zé)任。,,標(biāo)本采集的意義及原則,二、標(biāo)本采集的原則　 1.采集任何標(biāo)本前，都應(yīng)先填寫檢驗(yàn)單，選擇適當(dāng)?shù)臉?biāo)本容器等 2.做好三查八對(duì)。以防發(fā)生差錯(cuò)，并應(yīng)向病人說明檢驗(yàn)項(xiàng)目的有關(guān)事宜。以消除顧慮，取得配合 3.凡采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，須放入無菌容器內(nèi)，事先檢查容器有無裂縫，瓶塞是否干燥，

3、培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁，變質(zhì)等。采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不可混入防腐劑、消毒劑及其它藥物,標(biāo)本采集的意義及原則,二、標(biāo)本采集的原則4.采集各項(xiàng)標(biāo)本均應(yīng)按照規(guī)定要求做到：及時(shí)采集，標(biāo)本要新鮮，量要準(zhǔn)確，按時(shí)送驗(yàn)，不應(yīng)放置過久，特殊標(biāo)本要注明采集時(shí)間。5.必須掌握正確的采集方法，如做妊娠試驗(yàn)要留晨尿。因晨尿內(nèi)絨毛膜促性腺激素的含量高，容易獲得陽性結(jié)果,血液標(biāo)本的采集,一、血液標(biāo)本的分類 1、全血標(biāo)本：適用于臨床血液學(xué)

4、檢查，測定血液中的某些物質(zhì)的 含量，如血?dú)夂康?2、血清標(biāo)本：適用于臨床化學(xué)和免疫學(xué)的檢測 3、血培養(yǎng)標(biāo)本：查找血液中的病原體，如傷寒桿菌的培養(yǎng)等,血液標(biāo)本的采集,采血管的分類,血液標(biāo)本的采集,。,血液標(biāo)本采集方法,1、靜脈采血法,2、動(dòng)脈采血法,血液標(biāo)本的采集,一、靜脈采血法 采血步驟 采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正

5、中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。,血液標(biāo)本的采集,靜脈采血的注意事項(xiàng) （1）采血前要確認(rèn)病人是否空腹。原則上靜脈采血前至少空腹8小時(shí)，血脂測定須禁食12-14小時(shí)。（2）血沉在早上10點(diǎn)前采血（3）采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過1分鐘。（4）不宜在輸液同側(cè)手臂采血；乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入

6、空氣，形成氣栓,血液標(biāo)本的采集,靜脈采血的注意事項(xiàng) （6）采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。（7）血常規(guī)血量2ML，特殊情況如休克、昏迷患者及嬰幼兒等血液量不足者必須醫(yī)生同意，檢驗(yàn)報(bào)告中應(yīng)注明。（8）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。（9）防止溶血,血液標(biāo)本的采集,,1、皮下出血,,2、暈針或暈血,3、誤抽動(dòng)脈血,靜脈抽血并發(fā)癥,血液標(biāo)

7、本的采集,靜脈抽血并發(fā)癥1、皮下出血：按壓時(shí)間＞5分鐘 注意選擇合適的靜脈，手法輕柔 棉簽按壓在針眼的稍上方，按壓時(shí)不要揉2、誤抽動(dòng)脈血：掌握正確穿刺方法及動(dòng)靜脈解剖位置 抽出鮮紅血液，提示誤入動(dòng)脈，立即拔出針頭緊壓穿 刺處5-10分鐘，至不出血為止,血液標(biāo)本的采集,

8、靜脈抽血并發(fā)癥3、暈針或暈血：給與心理安慰，做好解釋工作，交會(huì)病人放松技巧。與之交談分散其注意力取適當(dāng)體位注意觀察及時(shí)處理一旦發(fā)生保持空氣通暢，取平臥位，按壓人中、合 谷穴，喝熱水或糖水，保暖 熟練掌握操作技術(shù),血液標(biāo)本的采集,二、動(dòng)脈采血法一般選擇橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈（1）穿刺部位皮膚如有破潰、感染、硬結(jié)、皮膚病等，不能進(jìn)行穿刺取血。（2）采血后針頭刺入膠塞內(nèi)，再把注射器放在兩手手掌之間轉(zhuǎn)動(dòng)5—15秒，使

9、血液與抗凝劑充分混勻。（3）避免在靜脈滴注處、動(dòng)脈留置導(dǎo)管處采血。（4）采取標(biāo)本不能出現(xiàn)氣泡，一旦出現(xiàn)氣泡，應(yīng)立即將氣泡排出。（5）采血后立即測定，從采集標(biāo)本到完成測定，（6）血?dú)夥治鲇酶嗡剽c溶液低溫保存，有效期24小時(shí)。,,,血液標(biāo)本的采集,動(dòng)脈抽血并發(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤形成動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難,血液標(biāo)本的采集,血培養(yǎng)標(biāo)本采集法抽血時(shí)間：1、病人寒顫或高熱前或后

10、一個(gè)小時(shí)。 2、使用抗生素前或停藥一周后血培養(yǎng)注意事項(xiàng)：1、標(biāo)本采集人員手消毒2、穿刺部位皮膚消毒：75%酒精消毒（待干30秒），碘伏消毒（1分鐘），75%酒精（30秒）。3、培養(yǎng)瓶的消毒：碘伏消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞兩遍待干4、用空針采血，更換針頭再注入血培養(yǎng)瓶。,血液標(biāo)本的采集,血培養(yǎng)注意事項(xiàng) 5、保證每瓶成人8-10ML，兒童2-4ML靜脈血。 不能小于2ML。

11、 6、注入血標(biāo)本后輕輕顛倒混勻5次以上以防凝固。 7、如果同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)，先將標(biāo)本注入到厭氧瓶在注入需氧瓶，嚴(yán)防將空氣注入到厭氧瓶。 8、不能在靜滴抗菌藥物的靜脈處采集血液標(biāo)本，因?yàn)榇颂幙股貪舛雀咭种萍?xì)菌生長繁殖。 9、采集后及時(shí)送檢，如不能應(yīng)將其存放在室溫下，一般不超過2小時(shí)，禁忌冰箱存放因?yàn)槟承﹨捬蹙稍诒錅囟戎兴劳觥?尿標(biāo)本的采集,。,1、尿常規(guī)標(biāo)本,2、尿培養(yǎng)標(biāo)本,3、留12小時(shí)

12、或24小時(shí)尿標(biāo)本,尿標(biāo)本的采集,一、尿常規(guī)標(biāo)本目的 ：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型等。 用物：一次性尿杯注意事項(xiàng)1、容器要干燥，最好是一次性使用2、留取尿標(biāo)本的時(shí)候要避免其他物質(zhì)的干擾3、尿標(biāo)本收集后要立即送檢，以避免細(xì)菌污染、化學(xué)物質(zhì)及有形成分的變化,尿標(biāo)本的采集,二、尿培養(yǎng)標(biāo)本目的： 取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計(jì)數(shù)，以明確診斷。用物 ：無菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時(shí)備外陰

13、沖洗及導(dǎo)尿物一套注意事項(xiàng) 培養(yǎng)用尿采集時(shí)注意無菌操作，采集中段尿時(shí)需在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道的作用，尿內(nèi)勿混入消毒液以免影響檢驗(yàn)結(jié)果,尿標(biāo)本的采集,操作方法 女病人留中段尿法：,尿標(biāo)本的采集,三、留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本 目的 ：檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、尿蛋白定量等。用物： 備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000－5000ml）。操作方法　1、備好容器，貼上標(biāo)簽

14、，注明采集的起止時(shí)間，并向病人說明留尿的目的、方法。以取得合作。 2、囑病人于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，病人解第一次尿時(shí)即應(yīng)加防腐劑（表17－6），使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)；至次晨7時(shí)排盡最后一次尿，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。如果留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19點(diǎn)開始至次晨7點(diǎn)止。,尿標(biāo)本的采集,操作方法　3、如作鉀、鈉、尿糖定量檢查，可測定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出100ml尿液送驗(yàn)，其余棄去。也可將

15、24小時(shí)的尿標(biāo)本分段留取，如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。,尿標(biāo)本的采集,常用的防腐劑,糞便標(biāo)本采集法,，,1、糞便常規(guī)標(biāo)本,2、糞便培養(yǎng)標(biāo)本,3、檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本,4、隱血標(biāo)本,糞便標(biāo)本采集法,一、糞便常規(guī)標(biāo)本 目的 檢查糞便顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵等。用物 一次性大便杯、竹簽。操作方法1、將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于一次性尿杯上，注明科室、床號(hào)、病人姓名等。2、交待病人清晨留取標(biāo)本，用竹簽取5

16、g大便（似蠶豆大小），放入一次性大便杯中送驗(yàn) .重病人由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉病人應(yīng)取膿、血、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于大口玻璃瓶中送驗(yàn)。,糞便標(biāo)本采集法,二、糞便培養(yǎng)標(biāo)本目的 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。用物 便盆、一次性尿杯或試管，棉簽或腸拭子。操作方法 囑病人排便于便盆內(nèi)，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于一次性尿杯內(nèi)或試管內(nèi)，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸4-5cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入無菌

17、培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽性率。,糞便標(biāo)本采集法,三、檢查寄生蟲及蟲卵標(biāo)本目的 檢查寄生蟲數(shù)、濃縮集卵、孵化血吸蟲毛蚴。用物 帶蓋的便器，一次性尿杯，竹簽。操作方法　　1、檢查寄生蟲卵的糞便標(biāo)本：應(yīng)從糞便幾個(gè)不同的部分采集5-10g.如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)；查蟯蟲卵，應(yīng)在23點(diǎn)左右，病人感覺肛門周圍發(fā)癢時(shí)，用無菌棉簽蘸生理鹽水，自肛門周圍皺壁處拭取，然后插入試管內(nèi)，塞好管口送驗(yàn)

18、。,糞便標(biāo)本采集法,操作方法　　2、檢查阿米巴原蟲的糞便標(biāo)本；收集標(biāo)本前，應(yīng)先將便器加溫后再排便，便后連同便盆立即送驗(yàn)（因阿米巴原蟲排出體外后因溫度突然改變失去活力，不易查到）。　　3、查寄生蟲體：病人服驅(qū)蟲藥后，應(yīng)將大便排于清潔便盆中留取全份糞便，檢查蛔蟲，鉤蟲、蟯蟲的數(shù)目。如驅(qū)絳蟲，應(yīng)囑病人勿用手紙去拉已排出肛門外的蟲體，以免拉斷蟲頭不能排出。如第一次大便未見蟲頭，應(yīng)告訴病人再留第二次大便送驗(yàn)，只有頭節(jié)排出才表示驅(qū)蟲成功?！　?/p>

19、4、孵化血吸蟲毛蚴的標(biāo)本；留取糞便50g（鴨蛋大?。?，必要時(shí)留取24小時(shí)大便，要及時(shí)送驗(yàn)。,糞便標(biāo)本采集法,四、隱血標(biāo)本目的 檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。用物 一次性尿杯、竹簽或特制標(biāo)本盒。操作方法 囑病人在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽性，于第4天留取5g 糞便，置于一次性尿杯內(nèi)，及時(shí)送驗(yàn)。注意事項(xiàng)留取標(biāo)本前根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌蚧颊呓榻B糞便標(biāo)本留取的方法及注意事項(xiàng)向

20、患者說明正確留取標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的重要性教會(huì)患者留取標(biāo)本的正確方法，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,痰標(biāo)本采集法,，,1、痰常規(guī)標(biāo)本,2、痰培養(yǎng)標(biāo)本3、抗酸桿菌查找,4、氣管插管、氣管切開患者痰標(biāo)本的采集,痰標(biāo)本采集法,一、痰常規(guī)標(biāo)本目的 檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞。用物 集痰器或廣口瓶。操作方法 囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰培養(yǎng)瓶或廣口瓶內(nèi)，如查癌細(xì)胞，瓶內(nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或

21、95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。 如患者昏迷或無力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動(dòng)，使用負(fù)壓吸引器吸引，再將吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液吸入集痰器中。,痰標(biāo)本采集法,二、痰培養(yǎng)標(biāo)本目的 檢查痰液中的致病菌。用物 無菌培養(yǎng)皿或瓶。操作方法 清晨痰量多，含菌量亦大，再用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，及時(shí)送驗(yàn)。 如為昏迷患者或無力咳嗽者，

22、可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需無菌。,痰標(biāo)本采集法,三、抗酸桿菌查找目的 找到抗酸桿菌是診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于發(fā)現(xiàn)傳染源、確定診斷和化療方案、考核療效、評(píng)價(jià)防治效果具有重要意義用物 集痰器操作方法 　　1、容器上的貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。2、清晨痰量多，含菌量亦大，囑病人先用清水漱口，以除去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出1－2口痰于集痰器中，及時(shí)送驗(yàn)。,痰標(biāo)本采集法,四、氣管插管、氣管切開患者痰標(biāo)本的采

23、集用物 一次性痰液收集器 1 個(gè)、無菌鑷或無菌橡膠手套操作方法 留取痰標(biāo)本前 ,先打開痰液收集器外包裝 ,將帶有負(fù)壓調(diào)節(jié) 閥一端與床頭負(fù)壓吸引裝置連接 ,用無菌鑷(或帶無菌手套)夾住另一端(吸痰管) ,插入氣管深部 ,開動(dòng)吸引器 ,痰液即被收集到筒內(nèi) ,然后將兩條塑料管在收集筒根部打結(jié) ,用剪刀剪去多余管道 ,即可送檢,痰標(biāo)本采集法,注意事項(xiàng)護(hù)士在采集過程中要根據(jù)檢查的目的選擇正確的容器痰標(biāo)本應(yīng)加蓋，避免痰

24、中微生物播散。標(biāo)本收集后盡快送檢，無法立刻送檢者應(yīng)存放在冰箱內(nèi)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)在使用抗生素之前收集，以免影響結(jié)果痰標(biāo)本內(nèi)應(yīng)避免混入唾液、漱口水或鼻涕。,分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集法,目的 檢查致病菌，協(xié)助診斷。用物無菌拭子試管，酒精燈，火柴，無菌生理鹽水，壓舌板。操作方法　　1.咽拭子培養(yǎng) 備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說明目的以取得合作。將拭子取出蘸無菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，

25、迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，并立即送驗(yàn)。取霉菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物?！　?.傷口分泌物標(biāo)本 用拭子擦拭傷口分泌物后，插入拭子塞緊送驗(yàn)。,標(biāo)本送檢,1、標(biāo)本進(jìn)行條碼確定 2、標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢 3、確保樣本置于適合的容器 4、保證標(biāo)本運(yùn)送途中的安全5、防止過度震蕩，污染標(biāo)本6、避免條碼丟失和混淆,標(biāo)本驗(yàn)收,1.標(biāo)識(shí)是否正確無誤；2.申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符；3.標(biāo)本容器是否正確，有無破損；

26、4.檢驗(yàn)標(biāo)本的外觀和標(biāo)本量，包括有無溶血，血清有無乳糜狀、抗凝血中有無凝塊，以及細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本有無污染的可能；5.檢查標(biāo)本采集時(shí)間到接收時(shí)間的間隔；6.特殊標(biāo)本需要送收雙方簽收。,標(biāo)本保存,1、用于病毒分離和核酸檢測的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測。2、24小時(shí)內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于4℃保存。3、24小時(shí)內(nèi)無法檢測的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。4、如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。,標(biāo)本保存,5、血清可在4℃存放3天、-