標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運

1、本章重點難點,教學(xué)目的,,1.能夠進(jìn)行靜脈血尿、糞、痰、嘔吐物、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本的采集方法。,2．初步領(lǐng)會動脈采血法的要領(lǐng)。,1.了解標(biāo)本的采集的意義，熟悉各種標(biāo)本采集的目的。,2．熟悉采血的注意事項及操作前準(zhǔn)備，掌握標(biāo)本的采集原則。,耐心、細(xì)致、具體、表達(dá)清晰。,技能,知識,態(tài)度,教學(xué)重、難點,重點：各種標(biāo)本的采集方法。,難點：標(biāo)本采集的注意事項，以及在標(biāo)本采集時和患者有效的溝通。,章節(jié)內(nèi)容,第一節(jié) 標(biāo)本采集的意義和原則

2、第二節(jié) 各種標(biāo)本的采集,采集患者體內(nèi)的一小部分血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液和脫落細(xì)胞等標(biāo)品進(jìn)行檢驗，以反映機(jī)體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。,第一節(jié) 標(biāo)本采集的意義和原則,協(xié)助明確疾病診斷,推測病程進(jìn)展,制定治療措施,觀察病情,標(biāo)本采集的意義,,,,,,遵照醫(yī)囑,認(rèn)真核對,及時送檢,正確采集,標(biāo)本采集的原則,,做好充分準(zhǔn)備,保證質(zhì)量,臨床常用標(biāo)本的采集技術(shù),第二節(jié),一、血液標(biāo)本分類及目的,靜脈全血標(biāo)本,靜脈血清標(biāo)本,靜脈血培養(yǎng)標(biāo)

3、本,血沉、血常規(guī)、測定某些物質(zhì)的含量,血清酶、脂類、電解質(zhì)、肝功能,血中的致病菌,動脈血標(biāo)本,血液氣體分析,全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,靜脈血標(biāo)本,動脈血標(biāo)本,血液標(biāo)本,:測定血沉、血糖、肌酐等,:測定肝功能、血清酶、脂類,:檢測血液中的病原菌,：血氣分析,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,①患者的年齡、病情、診斷、治療情況②患者接受健康教育的能力、理解合作能力及能夠配合的程度③穿刺部

4、位的皮膚、血管狀況④檢查項目，確定采血量及是否使用抗凝劑及有無影響標(biāo)本采集的因素,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,①護(hù)士的準(zhǔn)備②患者準(zhǔn)備③環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔、明亮、溫濕度適宜，必要時用拉簾④用物準(zhǔn)備,靜脈血標(biāo)本,注射器 頭皮針 消毒液 棉簽 止血帶 彎盤 標(biāo)本容器 酒精燈（血培養(yǎng)標(biāo)本）,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,靜脈血標(biāo)本——使用注射器抽血,,1、核對醫(yī)囑，容器外表明編號

5、2、備齊用物至床邊，核對床頭牌，呼喚患者的姓名；解釋抽血的目的，取得合作3、根據(jù)化驗項目，選擇標(biāo)本容器,,,靜脈血標(biāo)本—使用注射器抽血,分 類,評 估,計 劃,實 施,靜脈采血法：注射器采血、普通標(biāo)本容器,注血標(biāo)本法,采血,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,靜脈血標(biāo)本——使用注射器抽血,① 全血標(biāo)本,將血液緩慢注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，將血液和抗凝劑混勻，防止血液凝固,② 血清標(biāo)本,注入干燥試管，避免振蕩，防止血細(xì)胞破裂而造

6、成溶血,③ 血培養(yǎng)標(biāo)本,血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)消毒瓶口再注入，防止污染,,,血常規(guī)血型鑒定交叉配血試驗,血沉,選擇真空采血管,血清生化,快速血清分離生化免疫,真空采血器采血,,實施,靜脈采血操作----采血,將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻8次，動作 要輕緩,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,靜脈血標(biāo)本 ——真空采血管

7、-采血針采血,輕緩上下顛倒真空管數(shù)次,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,5、協(xié)助患者取舒適臥位，清理用物6、再次核對無誤，將標(biāo)本連同化驗單立即送檢,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,靜脈血標(biāo)本,①采集血標(biāo)本作生化檢驗時，應(yīng)事先通知患者及家屬，在清晨空腹時采血。,【注意事項】,②采集的方法、量、時間準(zhǔn)確,③嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽血,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,靜脈血標(biāo)本,【注意事項】,④根據(jù)

8、化驗?zāi)康乃枰裳窟x擇標(biāo)本容器；培養(yǎng)標(biāo)本的培養(yǎng)基要檢查質(zhì)量⑤一般血培養(yǎng)標(biāo)本去血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血10-15ml⑥同時抽取不同種類血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）⑦如做二氧化碳結(jié)合力測定,應(yīng)立即注入有石蠟油的抗凝試管中.,采血后注意事項,1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少３－５分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。2、按壓時間應(yīng)充分

9、。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫5～10分鐘直到無血液滲出）各人的凝血時間有差異，有的人需要稍長的時間方可凝血。3、若局部出現(xiàn)淤血，２４小時后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。,1、 防止標(biāo)本溶血造成溶血的原因穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫過度用力搖晃/混合血標(biāo)本未讓消毒劑風(fēng)干采血過程中太快抽拉針?biāo)ń?jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)扎止血帶時間過長（>2分鐘）

10、采血量不足（抗凝劑）,經(jīng)驗交流,2、試管使用順序若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。,經(jīng)驗交流,3、 無痛拔針 拔針時棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方向同時按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點,經(jīng)驗交流,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,動脈血標(biāo)本,止血帶（可不用)標(biāo)本容器（可不用）肝素（濕

11、潤空筒）膠塞,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,動脈血標(biāo)本,①明確穿刺部位，取合適體位,橈/肱動脈：仰臥位，手臂伸直，內(nèi)面向上橈動脈穿刺點：位于前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm股動脈：仰臥位，下肢伸直外展股動脈穿刺點：位于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線中點,②常規(guī)消毒皮膚,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,動脈血標(biāo)本,③注射器抽取肝素1ml濕潤空筒內(nèi)壁后棄 余液,④戴無菌手套，一手食指、中指固定穿刺 的動脈，一手進(jìn)針,橈

12、/肱動脈：40°角股動脈：垂直進(jìn)針,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,動脈血標(biāo)本,⑤針頭拔出后立即刺入膠塞隔絕空氣，搓動注射器使血液與抗凝劑混合,⑥拔針并用無菌紗布加壓止血5-10min⑦幫助患者取舒適臥位，整理用物，連同化驗單立即送檢,,動脈血氣針,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,動脈血標(biāo)本,【注意事項】,①血標(biāo)本必須隔絕空氣（注射器使用前 應(yīng)檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密， 標(biāo)

13、本采集后立即封閉針頭斜面） ②及時送驗 ③有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集動脈血標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,血液標(biāo)本,,,,,1、嚴(yán)格按照無菌操作采集標(biāo)本2、所采集的血標(biāo)本符合檢查的項目要求3、護(hù)患溝通有效，患者理解，配合良好,評價,常規(guī)尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本采集未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查12/24h尿標(biāo)本：作尿生化檢查、尿的定量檢查，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿濃縮查

14、結(jié)核桿菌等,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,檢查尿液顏色、透明度、有無細(xì)胞、管型，測定比重，并作尿蛋白及尿糖定性檢測,,,患者的年齡、病情、意識、診斷、排尿情況及自理能力等患者的理解合作能力檢查項目、有無影響標(biāo)本采集的因素患者接受健康教育的能力及能夠配合的程度,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,①護(hù)士的準(zhǔn)備②患者準(zhǔn)備：了解留取尿標(biāo)本的意義及方法③環(huán)境準(zhǔn)備：病室

15、安靜、整潔、明亮、溫濕度適宜，必要時用拉簾,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,④用物準(zhǔn)備,尿常規(guī)標(biāo)本：一次性清潔尿杯尿培養(yǎng)標(biāo)本：導(dǎo)尿用物、無菌有蓋標(biāo)本 容器12h或24h尿標(biāo)本：容量為3000ml-5000ml 的集尿瓶和防腐劑,1、常規(guī)尿標(biāo)本①備好用物，核對床頭牌，呼喚患者的姓名。②解釋留取尿標(biāo)本的目的③指導(dǎo)患者留取新鮮晨尿30ml-50ml于一次性尿杯內(nèi)。

16、④留置導(dǎo)尿患者：打開集尿袋下方引流口留取,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,,尿杯,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,①備好用物，核對床頭牌，呼喚患者的姓名。②解釋留取中段尿標(biāo)本的意義③采集時需確認(rèn)膀胱充盈或有尿意；屏風(fēng)遮擋取適宜臥位，放好便盆④按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰、尿道口后，囑患者排尿，棄去前段尿，留取中段尿5ml-10ml于無菌容器內(nèi)，蓋好塞子，貼好標(biāo)簽⑤實施導(dǎo)尿術(shù)以無菌要求留尿標(biāo)本⑥協(xié)助患者取舒

17、適臥位、整理床單元，清理用物，標(biāo)本及時送檢,2、尿培養(yǎng)標(biāo)本,3、12/24h尿標(biāo)本①備好用物，核對床頭牌，呼喚患者的姓名。②指導(dǎo)患者留取24h尿標(biāo)本：于7am排空膀胱(棄去尿液）后開始留尿至次日7am時排出最后一次尿液，將24小時全部尿液及檢驗單送檢。如12h尿標(biāo)本：從7pm排空膀胱后至次日7am止的尿液 。③注意盛尿的容器置于陰涼處，并根據(jù)檢驗要求在尿液中加放防腐劑，防止尿液變質(zhì)。,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,常

18、用防腐劑的作用及方法,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,【注意事項】,女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本做早孕診斷試驗留晨尿會陰部分泌物過多時，先清潔或沖洗再 收集尿液中不可混入糞便、消毒液,,分 類,評 估,計 劃,實 施,尿液標(biāo)本,評價,1、根據(jù)檢查項目、正確采集尿液標(biāo)本2、護(hù)患溝通有效，患者理解，配合良好,常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本隱血標(biāo)本寄生蟲或蟲卵標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,,檢查檢查

19、糞便性狀、顏色、細(xì)胞,檢查糞便中的致病菌,檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液,檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數(shù),常規(guī)標(biāo)本培養(yǎng)標(biāo)本隱血標(biāo)本寄生蟲或蟲卵標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,,檢查檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞,檢查糞便中的致病菌,檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液,檢查糞便中的寄生蟲、幼蟲以及蟲卵計數(shù),患者的年齡、病情、排便情況及自理能力患者的理解合作能力檢查項目 、有無影響標(biāo)本采集的因素患者接受健

20、康教育能力及能夠配合的程度,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,①護(hù)士的準(zhǔn)備②患者準(zhǔn)備：了解留取尿標(biāo)本的意義及方法③環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔、明亮、溫濕度適宜，必要時用拉簾,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,④、用物準(zhǔn)備,常規(guī)標(biāo)本、隱血標(biāo)本： 清潔檢便盒、檢便匙或棉簽培養(yǎng)標(biāo)本： 無菌培養(yǎng)瓶、無菌檢便匙或無菌棉簽寄生蟲標(biāo)本： 根據(jù)需要備檢便盒

21、、檢便匙或棉簽、透明膠帶、載玻片 必要時準(zhǔn)備屏風(fēng)、衛(wèi)生紙、便盆,1、常規(guī)標(biāo)本①備好用物，核對床頭牌，呼喚患者的姓名。②解釋留取糞便標(biāo)本的目的③用竹簽取5g左右糞便放入拉紙盒內(nèi)送檢④如為腹瀉者取中央部分或粘液膿血部分，如水樣便15-30ml應(yīng)盛于容器中送檢,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,蠟紙盒,糞便盒,2、培養(yǎng)標(biāo)本①備好用物，核對床頭牌，呼喚患者的姓名。②解釋留取糞便標(biāo)本的目的③用無菌長棉簽取膿血、粘液糞便少

22、許放入無菌培養(yǎng)管中，立即送檢。④若患者無便意，采用無菌棉簽沾生理鹽水后插入肛門6-7cm，自肛門周圍皺襞處拭取，然后插入無菌試管內(nèi)送檢,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,3、隱血標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,檢查前三天禁食肉類、動物肝、血和含鐵豐富的藥物、食物、綠葉蔬菜 三天后按收集常規(guī)糞便標(biāo)本法留取標(biāo)本送檢,4、寄生蟲及蟲卵標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,寄生蟲：取不同部位或帶血、粘

23、液部分 5g-10g 蟯蟲：睡前或晨起前透明膠帶貼在肛門 周圍，取下送檢 阿米巴原蟲：加溫便盆至體溫，30min 內(nèi)連同便盆送檢 孵化血吸蟲毛蚴： 留取糞便50g 絳蟲：囑病人勿用手拉蟲體服驅(qū)蟲藥或做血吸蟲孵化檢查：留取全部糞便，及時送檢,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,【注意事項】,通常采集自然排出的糞便糞便標(biāo)本避免混入尿液、消毒劑及污水等雜物 灌腸或

24、服油類瀉劑的糞便不適于做檢查標(biāo)本服驅(qū)蟲劑后留取全部糞便,,分 類,評 估,計 劃,實 施,糞便標(biāo)本,評價,1、根據(jù)檢查項目、正確采集糞便標(biāo)本2、護(hù)患溝通有效，患者理解，配合良好,常規(guī)痰標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,檢查痰的一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵,檢查痰液中的致病菌,檢查24h痰液的量和性狀,患者年齡、病情、意識狀態(tài)、治療、局部情況患者的理解合作能力檢查項目，有無影

25、響標(biāo)本采集的因素患者接受健康教育的能力及能夠配合的程度,,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,①護(hù)士的準(zhǔn)備②患者準(zhǔn)備：了解留取痰標(biāo)本的意義及方法③環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔、明亮、溫濕度適宜,,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,④用物準(zhǔn)備,常規(guī)標(biāo)本：清潔蠟紙盒培養(yǎng)標(biāo)本：無菌容器及漱口液24h痰標(biāo)本：清潔廣口瓶(瓶內(nèi)少量清水),,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,

26、1、常規(guī)痰標(biāo)本,①備齊用物至床邊，核對床頭牌，呼喚患者的姓名②解釋留痰的目的③囑患者晨起未進(jìn)食前漱口，去除口腔中雜質(zhì)，深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰液置于清潔蠟紙盒中。無力咳嗽者：采用 吸痰法④如查癌細(xì)胞，擁有95%酒精溶液和10%的甲醛固定標(biāo)本后送檢,,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,②痰培養(yǎng)標(biāo)本,晨起漱口：先漱口液，后清水,深呼吸數(shù)次后用力咳出氣管深處的痰 液置于無菌容器中，加蓋送檢昏迷病人或不合作的患

27、者可以吸痰管或注射器抽吸，吸入無菌瓶中送檢,,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,3、24h痰標(biāo)本,開始 :晨起漱口后 (7am)第一口痰 結(jié)束: 次晨漱口后(7am)第一口痰容器內(nèi)放少量清水,,分 類,評 估,計 劃,實 施,痰液標(biāo)本,【注意事項】,如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送驗不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入其中收集痰液時間宜選擇在清晨,,目 的,評 估,計 劃,實 施,咽拭子標(biāo)本,患者

28、病情、心理狀態(tài)、能夠配合的程度患者的理解合作能力采集標(biāo)本的種類，有無影響標(biāo)本的因素患者接受健康教育的能力,,分 類,評 估,計 劃,實 施,咽拭子標(biāo)本,①護(hù)士的準(zhǔn)備②患者準(zhǔn)備：了解咽拭子培養(yǎng)的目的 ③環(huán)境準(zhǔn)備：病室安靜、整潔、明亮、溫濕度適宜,,目 的,評 估,計 劃,實 施,咽拭子標(biāo)本,④用物準(zhǔn)備,咽拭子培養(yǎng)管,,無菌生理鹽水,咽拭子標(biāo)本采集技術(shù),二、咽拭子標(biāo)本采集 目標(biāo)：從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)