臨床常見各種標(biāo)本采集

1、臨床常見標(biāo)本的采集與注意事項(xiàng),呼吸內(nèi)科李曉玲2014年11月17日,標(biāo)本采集原則,1.按醫(yī)囑采集標(biāo)本2.做好評估、核對和解釋工作3.保證標(biāo)本的質(zhì)量（1）采集方法采集量和采集時(shí)間要正確（2）要及時(shí)采集，按時(shí)送檢，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。,標(biāo)本采集原則,4.培養(yǎng)標(biāo)本的采集應(yīng)在病人使用抗生素前采集，如易使用應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，標(biāo)本須放入無菌容器內(nèi)，不可混入防腐劑，消毒劑及其他藥物，培養(yǎng)基應(yīng)足量，無混濁、變質(zhì)，以

2、保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。,各種標(biāo)本采集方法,1.靜脈血標(biāo)本采集2.動(dòng)脈血標(biāo)本采集（以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹槔?.尿標(biāo)本采集4.糞便標(biāo)本采集5.痰標(biāo)本采集6.咽拭子培養(yǎng)采集7.嘔吐物標(biāo)本采集,一.靜脈血標(biāo)本采集法,1.用物：注射盤（一次性靜脈采血針，標(biāo)本容器等）2.靜脈血標(biāo)本包括全血標(biāo)本，用于測定血液中某種物質(zhì)的含量（如血糖、尿素氮等），血清標(biāo)本，用于測定血清酶、脂類、電解質(zhì)及肝功能等，血培養(yǎng)標(biāo)本，用于血液的細(xì)菌學(xué)檢查。,靜脈血標(biāo)本

3、采集法,3.操作步驟：容器外貼好標(biāo)簽，檢查容器攜用物至床邊，核對，解釋選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚行靜脈穿刺，取血，留標(biāo)本迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)幫助病人取舒適臥位，清理用物送檢,靜脈血標(biāo)本采集法,血清標(biāo)本：將血液順管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)。注意：避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂造成溶血。全血標(biāo)本：將血液順管壁緩慢注入有抗凝劑的試管內(nèi)，混勻。注意：注入血后應(yīng)立即輕輕搖勻，使血液與抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。血培養(yǎng)標(biāo)本：采集血培養(yǎng)標(biāo)

4、本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無渾濁、變質(zhì)等。一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血10-15ml。,靜脈血標(biāo)本采集法,4.注意事項(xiàng)血標(biāo)本做生化檢驗(yàn)，應(yīng)在病人空腹時(shí)采取，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)不同的目的選擇標(biāo)本容器，并計(jì)算所需血量。嚴(yán)禁在輸液，輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)抽取幾項(xiàng)檢驗(yàn)血標(biāo)本，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶，抗凝管，干燥試管

5、。,二.動(dòng)脈血標(biāo)本采集法,用物：注射盤（一次性無菌注射器，肝素鈉）操作步驟：1．受檢者取坐位或臥位，休息5min，應(yīng)正常呼吸，避免憋氣及過度通氣，以免影響檢查結(jié)果。2．選擇動(dòng)脈血管后，常規(guī)皮膚消毒，用動(dòng)脈采血針（內(nèi)有肝素）垂直刺入血管，針管自動(dòng)吸入0.5ml后，用消毒干棉球壓住穿刺處快速拔出針頭。局部按壓5min以上，防止血腫形成。3．拔出后立即將針頭用橡皮封閉，隔絕空氣。隨即挫動(dòng)注射器，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。,動(dòng)脈血

6、標(biāo)本采集法,注意事項(xiàng)：送檢過程中要防止針頭橡皮脫落，造成空氣直接進(jìn)入注射器。如有不慎脫落，必須如實(shí)向檢驗(yàn)人員說明情況，并告知臨床醫(yī)生，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果和臨床診斷。如確因不能及時(shí)送檢，可將標(biāo)本短時(shí)間內(nèi)保存于4℃冰箱中。操作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，以防感染。有出血傾向的病人，謹(jǐn)慎使用。,三.尿標(biāo)本采集法,1.常規(guī)標(biāo)本檢查尿液顏色，透明度，細(xì)胞及管型，測量比重，尿蛋白及尿糖定性（1）用物：容量為100mnl的清潔玻璃瓶（2）操作

7、步驟：核對無誤，向家屬解釋目的，以取得合作。囑病人將晨起第一次尿約100ml留于清潔標(biāo)本收集器內(nèi)，因晨起時(shí)尿濃度較高，未受飲食影響，故檢驗(yàn)較準(zhǔn)確。尿潴留或昏迷病人可通過導(dǎo)尿術(shù)留取標(biāo)本。女病人在經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。,尿標(biāo)本采集法,注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢查結(jié)果。,尿標(biāo)本采集法,2.12小時(shí)

8、或24小時(shí)尿標(biāo)本做尿的各種定量檢查：K，Na，CI，17-羥類固醇，17-羥酮類固醇，肌酐，肌酸，尿糖定量，尿濃縮結(jié)核桿菌等。（1）用物：清潔帶蓋的大口容器（容器3000ml左右）根據(jù)需要備防腐劑,尿標(biāo)本采集法,（2）操作步驟：將標(biāo)本容器貼好標(biāo)簽并注明起止時(shí)間核對無誤，向病人解釋留尿的目的囑病人于晨7時(shí)排空膀胱（棄去尿液）后開始留尿，至次日晨7時(shí)留完最后一次尿，將24小時(shí)全部尿液送檢。如留12小時(shí)尿標(biāo)本，則至晚7時(shí)至次日7時(shí)

9、至。留尿過程中將盛尿容器置陰涼處，并根據(jù)檢驗(yàn)要求加入防腐劑。,尿標(biāo)本采集法,尿標(biāo)本采集法,3.尿培養(yǎng)標(biāo)本取未污染的尿液做細(xì)菌學(xué)檢查采集方法：導(dǎo)尿術(shù)和留取中段尿法（囑病人自行排尿，棄去前段，用試管夾夾住無菌試管，接取中段尿約5ml，蓋緊塞子，貼標(biāo)簽，標(biāo)標(biāo)簽，及時(shí)送檢）,四.糞便標(biāo)本采集,1.常規(guī)標(biāo)本：檢查糞便的性狀，顏色及寄生蟲等。（1）用物：蠟紙盒或塑料盒，竹簽（2）操作步驟：向病人解釋目的，用竹簽取少量糞便（約蠶豆大?。?/p>

10、，放入蠟紙盒內(nèi)。如為腹瀉者，應(yīng)取粘液部分如為水樣便應(yīng)盛于便器中送驗(yàn),糞便標(biāo)本采集,2.隱血標(biāo)本：檢查糞便中的微量血液3.寄生蟲及蟲卵標(biāo)本檢查寄生蟲成蟲，幼蟲及蟲卵（查寄生蟲卵，在不同部分取帶血及粘液的糞便5-10g于蠟紙盒內(nèi)送檢）,糞便標(biāo)本采集,查寄生蟲或做血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便，及時(shí)送檢。查阿米巴原蟲，應(yīng)在采集標(biāo)本前將便盆加溫，劉標(biāo)本后連同便盆一起立即送檢，因阿米巴原蟲在低溫下可失去活力而難以查到。,糞便標(biāo)本采集

11、,4.培養(yǎng)標(biāo)本檢查糞便中的致病菌（1）用物：糞便培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒，無菌棉簽（2）操作步驟：向病人家屬解釋目的，囑病人排便于盆中，用無菌棉簽取帶膿血或粘液的糞便少許，置培養(yǎng)管或無菌蠟紙盒中，立即送檢。如病人無便意時(shí)，用長棉簽蘸無菌生理鹽水，由肛門插入約6-7cm，順同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)并退出棉簽，置于無菌培養(yǎng)管中送檢。,五.痰標(biāo)本采集,1.常規(guī)標(biāo)本檢查細(xì)菌，蟲卵或癌細(xì)胞等（1）用物：蠟紙盒或大口小瓶，貼好標(biāo)簽（2）操作步驟：

12、向家屬解釋目的囑病人晨起漱口，深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。如找癌細(xì)胞，用立即送檢，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后送檢。,痰標(biāo)本采集,24小時(shí)痰標(biāo)本（1）痰杯或大口玻璃瓶（2）操作步驟：容器貼好標(biāo)簽，注明留痰起止時(shí)間，向病人解釋目的，囑其將24小時(shí)（晨7時(shí)至次晨7時(shí)）的痰液全部吐入容器內(nèi)或倒入標(biāo)本瓶內(nèi)立即送檢。注意不要將唾液，漱口水，鼻涕等混入。,痰標(biāo)本采集,3.培養(yǎng)標(biāo)本檢查痰液的致病菌（1）用

13、物：漱口溶液，大口無菌培養(yǎng)盒（瓶）（2）操作步驟：應(yīng)于清晨收集，因此時(shí)痰量較多，痰內(nèi)細(xì)菌也較多。護(hù)士須戴口罩，囑病人用多貝爾溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳嗽將痰吐入無菌培養(yǎng)盒內(nèi)，加蓋立即送驗(yàn)?；杳圆∪肆羧√蹬囵B(yǎng)標(biāo)本時(shí)，可用吸痰管，將打好注射器抽吸。,六.咽拭子培養(yǎng),1.用于從咽部及扁桃體采取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)2.用物：無菌咽拭子培養(yǎng)管，酒精燈，火柴，壓舌板和無菌生理鹽水3.操作步驟：將無菌咽拭子培養(yǎng)管貼標(biāo)簽，核對，向