各種標(biāo)本采集法課件

1、各種標(biāo)本采集法,兒科胡海霞,第一節(jié) 標(biāo)本的采集的意義和原則,一、標(biāo)本采集的意義 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,診斷疾病的方法日益增多,但以臨床癥狀和體征及必要的檢驗(yàn)配合,作綜合分析,是基本的臨床診斷方法.因此,化驗(yàn)是診斷疾病不可缺少的重要檢查方法之一.化驗(yàn)結(jié)果的正確與否直接影響到疾病的診斷,治療和搶救工作,而化驗(yàn)結(jié)果正確與否和標(biāo)本采集有著密切關(guān)系.,,,,,,遵照醫(yī)囑,認(rèn)真核對(duì),正確采集,及時(shí)送檢,標(biāo)本采集的原則,,,第二節(jié) 各種標(biāo)本采集法,

2、一、痰標(biāo)本的采集 （一）痰常規(guī)標(biāo)本 1、目的 ： 收集痰標(biāo)本作涂片，檢查痰液中的細(xì)菌、寄生蟲卵和癌細(xì)胞等。 2、用物 ： 一次性痰杯。 3、操作方法 ：囑病人晨起用清水漱口清潔口腔，然后深呼吸幾次，在深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液于痰杯，如查癌細(xì)胞，瓶?jī)?nèi)應(yīng)放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送驗(yàn)。注：如患者昏迷、嬰幼兒或無(wú)力咳嗽，先協(xié)助患者取合適體位，叩背以使痰液松動(dòng)，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法將痰液

3、吸入集痰器內(nèi)。,（二）24小時(shí)痰標(biāo)本,1、目的 ：檢查一日痰量，并觀察痰的性狀、顏色、氣味及內(nèi)容物（蟲卵計(jì)數(shù)）或濃縮查結(jié)核菌。 2、用物 ： 痰杯或廣口無(wú)色玻璃瓶（容量500ml）。 3、操作方法 （1）容器上貼好標(biāo)簽，注明起止時(shí)間，并作好交接班。 （2）向患者解釋留痰目的，囑其將晨7時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送驗(yàn)，不可將漱口水、唾液、鼻涕等混入。,（三）痰培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的 ：檢查痰液中的致病菌。 2、用物 ：漱口溶液

4、（朵貝氏液及清水），無(wú)菌培養(yǎng)皿或瓶。 3、操作方法： 在清晨收集，此時(shí)痰量多，含菌量亦大。護(hù)士戴口罩，囑患者先用朵貝氏液漱口（以除去口腔中細(xì)菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸氣后用力咳出1－2口痰于培養(yǎng)皿或瓶中，加蓋，及時(shí)送驗(yàn)。如為昏迷患者，嬰幼兒或無(wú)力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要無(wú)菌。,二、咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本采集法,1、目的 ：從咽部和扁桃體取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。 2、用物 ： 無(wú)菌咽拭

5、子培養(yǎng)管，無(wú)菌生理鹽水，壓舌板。 3、操作方法 ：備齊用物，貼好標(biāo)簽，向病人說(shuō)明目的及配合方法，以取得合作。將拭子取出蘸無(wú)菌生理鹽水（必要時(shí)以壓舌板輕壓舌部），囑病人發(fā)“啊”音，以輕快的動(dòng)作，迅速擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體的分泌物后，將拭子插入試管中塞緊，并立即送驗(yàn)。取真菌培養(yǎng)標(biāo)本，須在口腔潰瘍面上采取分泌物,,,三、血液標(biāo)本采集,（一）目的 根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌瑒?dòng)脈血標(biāo)本主要作血液氣體分析；靜脈血標(biāo)本又分為： 1、全血標(biāo)本 測(cè)

6、定血液中某些物質(zhì)的含量（血沉、血常規(guī)、凝血機(jī)制檢測(cè)等。） 2、血清標(biāo)本 測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。 3、血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。,血培養(yǎng)最佳的采血時(shí)機(jī),盡可能在使用抗菌藥物前盡可能在發(fā)熱寒戰(zhàn)初起時(shí),（二）靜脈采血法：,同靜脈注射,查對(duì)、備物→核對(duì)、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。,注入血標(biāo)本的方法,造成溶血的原因,1·操作者抽血時(shí)將止血帶扎的過(guò)緊，時(shí)

7、間過(guò)長(zhǎng)，抽血時(shí)負(fù)壓過(guò)大。2·采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中反復(fù)進(jìn)出、造成血腫和血樣溶血3、采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液未干即開始采血4、血液注入試管時(shí)速度過(guò)快或產(chǎn)生氣泡5、直接從輸液處放血6、標(biāo)本在搖勻過(guò)程中動(dòng)作過(guò)猛,（二）靜脈采血法,將血液注入標(biāo)本容器： 1）血清標(biāo)本 立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。 2）全血標(biāo)本 可將血液如上法注入盛有

8、抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。 3）血培養(yǎng)標(biāo)本 采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無(wú)裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無(wú)混濁、變質(zhì)等. 一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血10－15ml，兒童3-5ml，嬰兒1-2ml。,（二）靜脈采血法的注意事項(xiàng),（1）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康模?/p>

9、計(jì)算所需的采血量，選擇合適的標(biāo)本容器。 （2）采集標(biāo)本的方法和時(shí)間要正確。作生化檢驗(yàn)，應(yīng)在清晨空腹時(shí)采血，因此時(shí)血液中的各種化學(xué)成分處于相對(duì)恒定狀態(tài)，因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 （3）采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。 （4）如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。,（三）動(dòng)脈采血法（以作

10、血?dú)夥治鰹槔?1、用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑，無(wú)菌軟木塞或橡膠塞。 2、部位 多選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。 3、操作方法 （1）洗手、戴口罩。 （2）攜用物至患者處，核對(duì)并解釋。 （3）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，顯露穿刺部位。常選橈動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上1-2cm，動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。,動(dòng)脈采血法,（4）用2 ml注射器，連接7號(hào)針頭，吸1∶500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來(lái)回抽動(dòng)，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素

11、溶液，以保持注射器內(nèi)無(wú)空氣。 （5）常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚;操作者左手戴無(wú)菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)處，以45度角進(jìn)針，見血液自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)至2ml后拔出針頭，用無(wú)菌紗巾按壓局部5分鐘。 （7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動(dòng)注射器，使血液與肝素混合，立即送驗(yàn)。,4、注意事項(xiàng),（1）血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差

12、。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無(wú)漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。 （2）及時(shí)送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測(cè)定，應(yīng)將標(biāo)本置于4℃冰箱內(nèi)保存不得超過(guò)1小時(shí)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。,四、尿標(biāo)本采集法,（一）尿常規(guī)標(biāo)本 1、目的 檢查尿液的色澤、透明度、比重，有無(wú)細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測(cè)等。 2、用物 容量在50ml以上的一次性尿杯。 3、操作方法 以清晨首次尿?yàn)楹?，留?/3－1/2杯。（大女患兒月經(jīng)期

13、不宜留取尿標(biāo)本）,（二）尿培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的 取未被污染的尿液作細(xì)菌學(xué)檢查，以明確診斷。 2、用物 無(wú)菌試管、長(zhǎng)柄試管夾、消毒液、消毒棉球、便盆、必要時(shí)備導(dǎo)尿用物一套（見導(dǎo)尿術(shù)）。,留中段尿法,（1）患者取坐位或臥位，墊便盆，按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（輕病人自行清洗），再用0.1%新潔爾滅溶液消毒尿道口。 （2）囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無(wú)菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5－10ml，蓋緊棉塞，防止污染。 （3）協(xié)助患者穿

14、褲，整理用物，及時(shí)送驗(yàn)。 導(dǎo)尿術(shù)留取法 通過(guò)插入導(dǎo)尿管的方法將尿液引流出，留取標(biāo)本，適用于昏迷患者。方法見“導(dǎo)尿術(shù)”。,4、注意事項(xiàng),（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免污染尿液。采集中段尿時(shí)，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行，患者排尿應(yīng)持續(xù)不停頓，前段尿起到?jīng)_洗尿道作用。 （2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗(yàn)結(jié)果。,(三）留12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本,1、目的 作尿的各種定量檢查：如鈉、鉀、氯、17－羥類固醇、17－酮類固醇、肌肝、肌酸

15、、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)核桿菌等。 2、用物 備清潔帶蓋的廣口容器（容量為3000－5000ml），防腐劑。,3、操作方法,（1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時(shí)間，并向患者說(shuō)明留尿的目的、方法。 （2）囑患者于清晨7時(shí)排空膀胱，棄去尿液，記錄開始留尿時(shí)間，至次晨7時(shí)排盡最后一次尿于容器中，即24小時(shí)尿液全部送驗(yàn)。留12小時(shí)尿標(biāo)本，應(yīng)從19時(shí)開始至次晨7時(shí)止?；颊呓獾谝淮文驎r(shí)即應(yīng)加防腐劑，使之與尿液混合，防止尿變質(zhì)，并將盛尿容

16、器置陰涼處。,,名 稱 作 用 用 法 檢驗(yàn)項(xiàng)目 濃鹽酸 防止尿中 24小時(shí)尿液中 17-羥類固醇 激素被氧化 加5～10ml 17-酮類固醇 甲 醛 固定尿中 24小時(shí)尿液中加

17、 愛迪氏計(jì)數(shù) 有機(jī)成分 40%甲醛1～2ml （12h細(xì)胞計(jì)數(shù)） 甲 苯 保持尿中的 每100ml尿液加 尿蛋白定量 化學(xué)成分不變 0.5～1%甲苯2ml 尿糖定量

18、 鈉、鉀、氯 肌酐、肌酸,,（3）如作尿肌酸、肌酐、17－羥類固醇、17－酮類固醇、鉀、鈉、尿糖定量檢查?？蓽y(cè)定24小時(shí)尿總量，記錄于檢驗(yàn)單上，取出其中100ml尿液送驗(yàn)，其

19、余棄去。如濃縮檢查結(jié)核桿菌或作尿蛋白定量檢查，則將24小時(shí)全部尿液送驗(yàn)。,（二）糞便培養(yǎng)標(biāo)本,1、目的 取糞便標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，檢查致病菌。 2．用物 消毒便盆、無(wú)菌蠟紙盒或糞便培養(yǎng)管、無(wú)菌棉簽。 3、操作方法 （1）囑患者排便于消毒便盆內(nèi)。 （2）用無(wú)菌棉簽采取糞便的異常部分1－2g于無(wú)菌蠟紙盒內(nèi)或培養(yǎng)管內(nèi)，立即送檢。 （3）如患者無(wú)便意，也可用無(wú)菌長(zhǎng)棉簽蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸6-7cm處，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，取出糞便少許，放入

20、無(wú)菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用長(zhǎng)棉簽直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽(yáng)性率。,五、糞便標(biāo)本采集法,（一）糞便常規(guī)標(biāo)本 1、目的 ：檢查糞便顏色、性狀、有無(wú)膿血、寄生蟲卵等。 2、用物 ：蠟紙盒或塑料盒、棉簽、便盆。 3、操作方法 （1）將化驗(yàn)單副聯(lián)貼于蠟紙盒上，注明科室、床號(hào)、姓名等。 （2）囑患者清晨排便于清潔便盆中，用棉簽取5g大便（似蠶豆大?。?，放入蠟紙盒中送驗(yàn) 。 （3）重病患者由護(hù)士協(xié)助留取，如為腹瀉患者應(yīng)取膿、血、

21、粘液等異常部分，如為水樣便，可盛于廣口玻璃瓶中送驗(yàn)。,（三）檢查寄生蟲標(biāo)本,1、目的 ：檢查寄生蟲數(shù) 2、用物 ：帶蓋的便器 3、操作方法 ：從糞便的幾個(gè)不同部位采集5-10g。如查血吸蟲卵，則應(yīng)采集帶血及粘液部分送驗(yàn)。,（四）隱血標(biāo)本,1、目的 ：檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液。 2、用物 ：蠟紙盒、棉簽。 3、操作方法 ： 囑患者在檢查前三天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4天按常規(guī)標(biāo)