決定拔牙不拔牙的八個因素—姚森

1、確定拔牙矯治－非拔牙矯治的八個決定因素,姚 森 醫(yī)學(xué)博士,直接測量下頜模型得出牙列擁擠度。每1mm的擁擠需要1mm的牙弓間隙解除。擁擠度越大，拔牙的可能性越大。,一、牙齒擁擠度,牙弓弧形長度的測量：應(yīng)用直徑0.5mm的黃銅絲一根，一般從下頜第一磨牙的近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖－下尖牙牙尖經(jīng)過正常排列的下切牙切緣到對側(cè)下頜第一磨牙近中接觸點。如全部下切牙均向唇側(cè)或舌側(cè)傾斜時，應(yīng)沿下切牙牙嵴頂進行測量，使黃銅絲呈一根弧線

2、，再將銅絲弄直后測量其長度，一般可測量三次后求平均值即為下牙弓現(xiàn)有弧形長度或稱可用間隙(available space) 做固定矯治器時應(yīng)以下牙弓為準(zhǔn)分析間隙情況。,,,如需測量上牙弓的弧形長度，則從上頜第一磨牙近中接觸點開始沿前磨牙面至尖牙牙尖，再沿上切牙切緣至對側(cè)上頜第一磨牙近中接觸點。,此外也可用分規(guī)或游標(biāo)卡尺對牙弓弧形長度進行分段測量，一般可將牙弓分為四段，即一側(cè)的切牙與尖牙，第一前磨牙近中至第一恒磨牙近中

3、觸點，兩側(cè)共四段。分段測量其長度后，再將各段長度相加，其總和為牙弓弧形長度即可用間隙。,如需作全牙弓弧形長度測量時，應(yīng)測至下頜第三磨牙的遠中面，但有時第二、三磨牙尚未萌出，因此牙弓后段的可利用間隙應(yīng)包括目前的可用間隙加估計的增量或稱預(yù)測值，估計的增量為每年 3 mm (每側(cè)1.5mm )，直至女孩14歲、男孩16歲。 用14或16減去患者的年齡，結(jié)果乘以 3 可得到患者增量的個體估計值。,,目前可用間隙是在頭側(cè)位X

4、線片上測量第一恒磨牙遠中面到下頜升枝前緣垂直于平面直線間的距離求得。目前可用間隙與估計增量值或預(yù)測值相加則得出牙弓后段的可用間隙量，加上牙弓前、中段（包括第一磨牙）的可用間隙則為全牙弓的可用間隙量即全牙弓弧形長度。,使前突的切牙向舌側(cè)移動，恢復(fù)正常位置時需要牙弓間隙。下切牙切緣每向舌側(cè)移動lmm，需要有2mm的牙弓間隙。切牙越前突，拔牙的可能性越大。,二、牙弓突度,在下頜牙弓模型上測量第二前磨牙頰尖至下前牙與第二恒磨

5、牙頰溝形成的平面之間的垂直距離，為Spee曲線高度。 每整平 1 mm Spee’s曲線，需要1mm的牙弓間隙。,三、Spee’s曲線高度,在確定拔牙時應(yīng)考慮到磨牙前移占去的拔牙間隙。若采用拔牙矯治，關(guān)閉間隙時支抗磨牙的前移是不可避免的。正畸醫(yī)師采用不同的措施可以控制磨牙前移的數(shù)量：采用強支抗時，磨牙前移占去的間隙不超過拔牙隙的1/4；使用中度支抗時為1/4—1/2； 弱支抗時至少為1/2。,四、支抗磨牙的前移,面部垂直

6、方向的發(fā)育有三種情況，通常以下頜平面的陡度來區(qū)分三者。正常垂直骨面型SN-MP角平均 34.30 (士50)，F(xiàn)H-MP角平均27.20(土4.70)。當(dāng)SN-MP角大于400，或FH-MP角大于320，為垂直發(fā)育過度，稱“高角”病例。SN-MP 角小于290或 FH-MP角小于220，反映垂直發(fā)育不足，是為"低角"病例”。,五、垂直骨面型,在正畸拔牙問題上，高角病例和低角病例有不同的考慮：高角病例拔牙

7、標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，低角病例拔牙要從嚴(yán)掌握。這是因為：,(1)高角病例頦部多后縮，治療結(jié)束時切牙宜直立一些，以維持協(xié)調(diào)的鼻-唇-頦關(guān)系；較為直立的切牙還可代償骨骼垂直不調(diào)，建立適宜的上下切牙之間的形態(tài)和功能關(guān)系。低角病例情況正好相反，多數(shù)患者頦部前突，切牙宜代償性唇傾一些，這樣不僅有利于面形，也有利于切牙的功能。,(2)高角病例咀嚼肌力弱，頜骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、升高，拔牙間隙的關(guān)閉比較容易；同時磨牙的前移有利于

8、高角病例常常伴有的前牙開傾向的矯正。低角病例相反，咀嚼力強，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙間隙的關(guān)閉主要由前牙遠中移動完成，而前牙過度的內(nèi)收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆的矯正。,(3)采用推磨牙向后或擴大牙弓的方法排齊牙列時，可以造成了下頜平面角的開大，這對于高角病例的面型和前牙覆均產(chǎn)生不利的影響，但對于低角病例卻較為有利。,在決定拔牙的牙位時高角與低角病例也有差別：高角病例若拔除靠后的牙齒有利于前

9、牙開的控制；低角病例若需要拔牙，宜拔除靠牙弓前部的牙齒，這樣不僅易于關(guān)閉拔牙間隙，且有利于打開咬合。,當(dāng)上下頜牙弓矢狀關(guān)系協(xié)調(diào)、ANB 角正常時，如果需要拔牙，通常是上下牙弓同時對稱性拔除(除非Bolton指數(shù)不調(diào))。但若存在上下牙弓矢狀關(guān)系不調(diào)，決定是否拔牙時應(yīng)考慮上下牙弓之間的差異。,六、矢狀骨面型,II類錯上頜牙弓相對靠前、下頜牙弓相對靠后，ANB 角較大，為代償這種骨酪不調(diào)，治療結(jié)束時下切牙可以稍唇傾，下頜拔

10、牙應(yīng)謹慎。 III類錯相反，由于上頜相對發(fā)育不足、下頜相對過大，ANB 角較小，治療結(jié)束時允許上切牙稍稍唇傾，下切牙稍稍舌傾，以代償III類骨骼畸形，上頜的拔牙要特別慎重。,在確定拔牙與不拔牙矯治時，不能忽視對軟組織側(cè)貌、特別是鼻-唇-頦關(guān)系的分析與評價。比較常用者有以下兩個測量指標(biāo)。,七、面部軟組織側(cè)貌,(1)上下唇至審美平面距：審美平面為鼻尖與軟組織頦前點連線構(gòu)成。 (2)鼻唇角：鼻小柱點、鼻下點與上唇凸點所

11、形成的角。,,良好面形的北京地區(qū)正常有關(guān)測量值的平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，男女兩性之間性別差異無顯著性。,恒牙早期 恒牙期 均 值 標(biāo)準(zhǔn)差均 值 標(biāo)準(zhǔn)差上唇-審美平面距(mm)-0.11.87-1.41.87下唇-審美平面距(mm)1.41.930.61.87鼻 唇 角 （度）97.110.797.410.0,牙列擁擠，特別是復(fù)雜擁擠，在確定拔牙