麻醉拔牙及拔牙術(shù)

1、口腔局部麻醉,楊金暉,概念　麻醉（anesthesia.narcosis）是用藥物和非藥物，使病員整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。分類： 局部麻醉、全身麻醉。,第一節(jié)       局部麻醉（loced anesthesia）局麻,一、特點(diǎn)：1、 局部無(wú)疼，其它感覺(jué)（溫度、觸壓感）　　

2、 依然存在。2、病人保持清醒意識(shí)。3、不需要特殊設(shè)備、術(shù)者可獨(dú)立操作。4、術(shù)前無(wú)特殊準(zhǔn)備，術(shù)后無(wú)特別護(hù)理，安　　 全性大。5、不適用不合作的病員及局部有炎癥的部 位。,三、局麻藥物的選擇：　 ①能產(chǎn)生完全的麻醉效果，對(duì)注射部位組織無(wú)

3、 刺激，不造成神經(jīng)結(jié)構(gòu)的不可逆性改變。 ②麻醉作用快，穿透力強(qiáng)，維持時(shí)間長(zhǎng)?！　、郯踩秶螅晃蘸鬅o(wú)明顯的毒性反應(yīng)。 ④易溶于適當(dāng)?shù)娜苊?，特別易溶于水。 ⑤性質(zhì)穩(wěn)定，耐高溫、高壓消毒，可與其它 藥物配伍而不分解 二、常用藥物： 　?1、普魯卡因（奴佛卡因）　 ? 2、利多卡因　 ? 3、布比卡因 ? 4、丁卡因（地

4、卡因） ? 5、復(fù)方鹽酸阿替卡因（碧蘭麻）,第二節(jié)      口腔局部麻醉方法,一、表面麻醉： 二、浸潤(rùn)麻醉：　 ? 皮丘注射法　 ? 骨膜上浸潤(rùn)法　 　　 ? 牙周膜注射法　 三、阻滯麻醉：　（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結(jié)節(jié)注射法）　　 1、 

5、體位: 頭后仰上頜合平面與地面成45度角　　 2、進(jìn)針點(diǎn):　　 3、麻醉范圍：上頜第一磨牙頰側(cè)近中根以外的同側(cè)上頜磨牙、牙槽突、頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜,（二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射法）　 1、體位頭后仰上頜合平面與地面成60度角 2、進(jìn)針點(diǎn) 　　 3、麻醉范圍：同側(cè)的上頜磨牙，前磨牙的腭側(cè)牙齦，

6、 粘骨膜和骨組織　 （三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（切牙孔注射法） 　 1、體位　　 2、進(jìn)針點(diǎn) 　 3、麻醉范圍：兩側(cè)尖牙連線前方的腭側(cè)牙齦、 粘骨膜、牙槽突 （四）眶下神經(jīng)阻滯麻醉　　 1、口內(nèi)法 2、口外法 ①　體位 ②

7、　進(jìn)針點(diǎn) 　 ③麻醉范圍：同側(cè)下瞼、鼻、眶下部、上唇、上 頜前牙和前磨牙的唇頰側(cè)齦粘膜、骨膜和牙槽骨,（五）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（下頜孔注射法）　 1、體位：下頜合平面與地面平 行. 2、進(jìn)針點(diǎn)　　 3、麻醉范圍：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、　　　　　　　 前磨牙至中切牙的

8、唇頰側(cè)牙齦、 粘骨膜、下唇?！?（六）舌神經(jīng)阻滯麻醉 　 　 　 麻醉范圍：同側(cè)舌側(cè)牙齦、粘骨膜、口底粘膜、 舌前2/3部分 （七）頰神經(jīng)阻滯麻醉：　 　 麻醉范圍

9、：同側(cè)下頜磨牙的頰側(cè)牙齦、粘骨膜、 頰部粘膜、肌肉和皮膚。,第三節(jié)   局部麻醉的并發(fā)癥及防治,一、暈厥：突發(fā)性、暫時(shí)性意識(shí)喪失 1、原因：一時(shí)性中樞缺血所致，可因恐懼、饑餓、疲勞、 全身健康差、疼痛及體位不良等因素引起?！?、表現(xiàn)：頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢無(wú)力、

10、 脈快、弱、惡心、呼吸困難，未經(jīng)處理，可出 現(xiàn)心率減慢、血壓急劇下降、暫短的意識(shí)喪 失。 3、防治原則：　 ①做好術(shù)前檢查，消除緊張情緒，避免空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。 ②暈厥發(fā)生，停止注射，頭低位，保證呼吸道暢通。 ③嚴(yán)重時(shí)，針刺和指壓人中，吸氧，靜脈注射高滲葡萄糖,二、過(guò)敏反應(yīng)： 三、中毒： 四、注射區(qū)疼痛和水腫：

11、 1、原因：麻藥變質(zhì)、混入雜質(zhì),注射針頭鈍或有倒勾 未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 2、防治：注射前嚴(yán)格檢查麻藥和器械，嚴(yán)格無(wú)菌操作， 局部熱敷、理療，給消炎止痛藥。 五、血腫： 原因：主要是注射針刺破血管所致。 防治：檢查針頭可能有倒鉤，可能反復(fù)穿刺，出現(xiàn)血腫 前期冷敷，止血后改熱敷，可給抗生素和止血藥。,六、感染： 原因：①注射針被污染

12、 　　 ②局部或麻藥消毒不嚴(yán) 　　 ③注射針穿過(guò)感染灶，將感染帶入深層組織。 防治：注射器械及注射區(qū)嚴(yán)格消毒。　　注射時(shí)防止注射針污染和避免穿過(guò)炎癥區(qū)　　感染者按炎癥對(duì)癥治療?！∑摺⒆⑸溽樥蹟啵?八、暫時(shí)性面癱。 九、神經(jīng)損傷 十、暫時(shí)性牙關(guān)緊閉 十一、暫時(shí)性復(fù)視或失明。,牙拔除術(shù),楊金暉,牙 拔 除 術(shù),一、概述：　牙拔除術(shù)（extraction of teeth）是口

13、腔頜面外科最基本的手術(shù)，是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，也是口腔外科應(yīng)用最廣泛的手術(shù)?！⊙腊纬g(shù)　不僅能造成局部軟組織不同的程度的損傷，也會(huì)造成骨組織的損傷，引起出血，腫脹、疼痛等反應(yīng)，引起不同程度的體溫、脈博、血壓的波動(dòng)，有全身疾病的病員，有時(shí)拔牙可給病員帶來(lái)嚴(yán)重的后果，因此口腔醫(yī)師不僅要熟練掌握拔牙技術(shù)，深入了解軟硬組織創(chuàng)傷愈合的知識(shí)，還應(yīng)深入了解全身疾病及牙拔除術(shù)可能對(duì)其產(chǎn)生的影響和如何預(yù)防?！⊙腊纬g(shù)　對(duì)

14、病員可產(chǎn)生明顯的心理影響，普通的是對(duì)拔牙的恐懼和精神緊張，因此，對(duì)病員的心理狀況的了解和解除他們的各種顧慮，是我們應(yīng)盡的責(zé)任?！〈送?，牙的拔除是在有菌的情況下進(jìn)行的，術(shù)中應(yīng)注意無(wú)菌操作。,二、適應(yīng)癥：1、齲?。簢?yán)重廣泛的齲壞而不能修復(fù)的。2、根尖周病：已不能用各種方法保留者。3、牙周?。和砥?，牙槽骨大部吸收，Ⅲ度松動(dòng)者4、牙外傷：折斷線與口內(nèi)相通，達(dá)根端1/3者5、埋伏牙：引起鄰近牙疼痛和壓迫吸收的。6、阻生齒：反復(fù)引起冠

15、周炎，引起鄰牙破壞的。7、額外牙、錯(cuò)位牙：使鄰牙遲萌；萌出錯(cuò)位； 導(dǎo)致牙列擁擠，影響正畸者8、乳牙滯留：影響恒牙正常萌出的。9、骨折累及的牙；10、治療需要：正畸；義齒修復(fù)；放療。,三、禁忌癥：　    1、心血管系統(tǒng)疾病 　　　有近期心肌梗死；心絞痛頻繁發(fā)作；心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)；心臟病合并高 血壓；有Ⅲ度或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯；雙束支傳導(dǎo)阻滯。　　

16、　　血壓高于180/100mmhg?！　?、 血液系統(tǒng)疾病　　　急性白血??；再障；惡性淋巴瘤；出血性疾?。ò籽。┙??！　　∝氀貉t蛋白在8g/dl以下?！　?、糖尿?。貉菓?yīng)控制在160mg/dl以下。　　4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：　　 靜息脈搏在100次/分以下；基礎(chǔ)代謝率控制在+20以下?！?5、腎、肝臟疾?。杭毙云诓荒馨窝?。慢性期視情況而定。　　6 、月經(jīng)及妊娠期　　 月經(jīng)期及妊娠期前3個(gè)月

17、和后3個(gè)月易引起出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)。　　7、急性炎癥期　　8、惡性腫瘤　　9、其它：長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物、腎上腺皮質(zhì)激素治療。神經(jīng)精神疾病,四、拔牙術(shù)前的準(zhǔn)備：（一）病員術(shù)前的思想準(zhǔn)備（二）術(shù)前檢查 1、全身情況：仔細(xì)詢問(wèn)病史、過(guò)敏史。　 2、口腔情況：適應(yīng)證；確定牙位；估計(jì)難易程度。（三）病人體位（四）術(shù)區(qū)準(zhǔn)備（五）器械準(zhǔn)備五、拔牙器械： （一）  拔牙鉗 （二）  牙挺

18、 （三）  刮匙 （四） 牙齦分離器,六、拔牙的基本步驟 ： （一）分離牙齦 ?。ǘ┩λ苫佳馈。ㄈ┌卜叛楞Q　（四）拔除患牙（搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)、牽引）?。ㄎ澹┌窝绖?chuàng)的檢查和處理 　 1、牙根是否完整；根數(shù)是否相符；牙齦有無(wú)撕裂?！?2、牙槽窩內(nèi)有無(wú)異物或肉芽?！?3、牙槽窩是否擴(kuò)大，有無(wú)骨折?！?4、有無(wú)過(guò)高的牙槽中隔；骨嵴；牙槽骨壁　 5、橫過(guò)拔

19、牙創(chuàng)放消毒棉卷囑病人咬緊，30分鐘棄去。,七、拔牙后注意事項(xiàng)　 1 、30分鐘吐掉咬緊的棉卷或紗卷?！?、24小時(shí)不能漱口刷牙，進(jìn)軟食，不 能過(guò)熱，避免用拔牙側(cè)咀嚼?！?、不要用舌尖舔、反復(fù)吸吮和用手觸 摸創(chuàng)面?！　　?、當(dāng)日如痰中有血絲屬正常，如出血 量大應(yīng)及時(shí)復(fù)診?！?、 必要時(shí)可服用抗生素或止血藥。八、各類牙的拔除,九、牙根的拔除　 （一）包括殘根

20、和斷根 　　 （二）常用方法　　　 1、根鉗拔除法　　 　2、根挺拔出法　　　 3、翻瓣去骨法　十、拔牙創(chuàng)的愈合　 （一）拔牙創(chuàng)出血及血塊形成 （二）血塊機(jī)化　 （三）骨組織修復(fù)　　　(四） 上皮覆蓋拔牙創(chuàng),十一、拔牙中的并發(fā)癥　 ?。ㄒ唬┸浗M織損傷　　?。ǘ┕墙M織損傷 （牙槽骨、下頜骨）　　 （三）口腔和上頜竇交通　　 （四）斷根和牙移位　　 （五）鄰牙或