中醫(yī)學的形成與哲學基礎

1、中醫(yī)學的形成與哲學基礎蕭山區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務科吳曉萍,中醫(yī)——中國人民的醫(yī)學，謂之中醫(yī)學。中國是一個多民族的大家庭，蒙古族——蒙醫(yī)；藏族——藏醫(yī)；回族——回醫(yī)。因此，從嚴格的意義上講，中醫(yī)包括漢醫(yī)、苗醫(yī)、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、回醫(yī)等多民族醫(yī)學。不過我們這個現(xiàn)有教材的中醫(yī)內涵實指漢醫(yī)學——日本謂之“漢方醫(yī)”。 傳統(tǒng)醫(yī)學——是自古以來就有的，是本民族土生土長的醫(yī)學。世界各國都有各自民族的醫(yī)學——傳統(tǒng)醫(yī)學。,中醫(yī)也屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的范疇，但是

2、中醫(yī)不同于世界各國的傳統(tǒng)醫(yī)學，它以極強的生命力，受到世界各國的青睞。原因在于獨特的療效和獨特的封閉式的理論體系。,第一節(jié) 中醫(yī)學的形成與發(fā)展,1．中醫(yī)學的起源1.1 內科： 有的野草：仙鶴草——止瀉；馬齒莧——止痢。1.2 外科： 有的野草：劉寄奴——消腫（外傷）。 有的動物：蟾蜍皮——外敷可使包塊消退。1.3 針灸：用石頭刺激人體某些部位，可以止痛。樹→竹→鐵、銅→銀針 中醫(yī)中藥是在長期同疾病斗爭

3、中逐漸形成的。也就是說：中醫(yī)學來源于實踐。,2．中醫(yī)理論體系的形成2.1 《黃帝內經(jīng)》分《素問》和《靈樞》兩部份，大約成書于春秋戰(zhàn)國至秦漢時期。共18卷，162篇，20余萬字，系統(tǒng)論述了人體生理、病理、診斷、預防治療等問題。2.2 《難經(jīng)》傳說為戰(zhàn)國時期秦越人《扁鵲》所作，在《內經(jīng)》基礎上有所發(fā)展，該書以問答形式詳細論述了臟腑、經(jīng)絡、脈學、腧穴、針法等內容。由此奠定了中醫(yī)學基礎理論體系。,3．藥物學的發(fā)展3.1 西漢初期，藥物學

4、專著《藥論》問世，但至今失傳。3.2 《 五十二病方》長沙馬王堆出土，載藥247種。3.3 《神農本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的藥物學專著（大約成書于東漢）全書共載藥365種（其中植物藥252，動物67，礦物46）。 書中論述了藥物的性能與用法 四氣（寒、熱、溫、涼） 五味（辛、甘、苦、酸、咸） 七情（單行、相須、相使、相畏、相惡、相殺、相反）,3.4 唐代《新修本草》載藥850種，是第世界上第一部由

5、政府頒布的藥典。3.5 明代李時珍《本草綱目》載藥1892種，繪圖1000余幅，收錄方劑10000余個。作者花了30余年奔走全國各地，被公認為世界最偉大的科學家之一。3.6 趙學敏《本草綱目拾遺》又增加了新藥716種。,4.3 宋元時期，出現(xiàn)了各家學說的學術爭鳴，每個學派都有各自的獨到見解，開創(chuàng)了臨床醫(yī)學發(fā)展的新局面。如：劉完素為代表的“寒涼派”，認為病因以火 為多，治法強調“降火”為主。張子和為代表的“攻下派”，認為病因以

6、邪氣為主，故主張汗、吐、下瀉以祛邪。李東恒為代表的“補脾派”，認為 “脾胃為后天之本”，故主張“補脾”為治病之要。朱丹溪為代表的“滋陰派”，認為“陰常不足， 陽常有余”，故主張以滋陰為主。,4.4 明清溫病學派逐漸創(chuàng)建了一門獨立學科—溫病學。明代吳又可提出“戾氣”致病的 “戾氣學說” 新概念，著有“溫疫論”。清代葉天士所著《溫熱論》提出了溫病辨證“衛(wèi)、氣、營、血”學說，此辨證方法沿用至今。清代吳鞠通在所著《溫病條辨》

7、中創(chuàng)建了“三焦辨證”學說，與《傷寒論》“六經(jīng)辨證”相輔助相成。4.5 外科學方面：1700年前，名醫(yī)華佗應用“麻沸散”進行麻醉，施行剖腹、擴創(chuàng)等外科手術，是世界醫(yī)學史上最早的記錄。,4.6 婦產科方面：唐代《經(jīng)效產寶》是我國現(xiàn)有的最早一部婦產科古書。宋代·陳自明著有《婦人良方》明代·王肯堂著有《婦產證治準繩》清代·傅青主著有《傅青主女科》4.7 兒科：漢代初年有兒科專著《顱囟經(jīng)》。北宋兒科名醫(yī)錢

8、乙《小兒藥證直訣》清代《幼幼集成》內容豐富，有許多獨到見解。4.8 五官科：唐代《秘傳眼科龍木論》是我國第一部眼科專書。,5. 預防醫(yī)學的發(fā)展5.1 “未病先防”5.1.1 調養(yǎng)正氣 種痘防天花：11世紀開始應用“人豆接種法”預防天花。16世紀寫出《種豆新書》，18世紀傳至歐亞各國。清代俞茂鯤所著《豆科金鏡賦集解》中有“種豆起源于明朝隆慶年間”的記載，它是世界上最早預防天花的有效方法，為當今人工免疫法的先驅。,5.1.2 調

9、攝七情 情志刺激，可使氣機紊亂而致病。如惱怒太過傷肝，思慮太過傷脾。5.1.3 防止邪氣侵襲 注重環(huán)境衛(wèi)生，防止水源、食物污染、隔離疫疬病員、鑿井而飲、修建“都廁”、修“疬人坊” 隔離麻風。清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內蒸。,5.1.4 調節(jié)飲食 飲食有節(jié)、過食肥甘厚味，則助濕生熱；進食過少，則營養(yǎng)不良。5.1.5 勞逸適度 過逸氣血流通受阻，過勞氣血耗損太過，均會削弱抗病力。5.1.6 體育鍛煉 “五禽戲”、太

10、極拳、氣功、體操等能增強體質，提高健康水平。5.2 已病防變 高熱防抽搐，腹瀉防亡陰。,1．整體觀念整體——是指統(tǒng)一性、完整性和相互聯(lián)系性。整體觀念包括：1.1 人體本身是一個統(tǒng)一整體。1.2 人與自然密切相關。1.3 人體受社會環(huán)境的影響。 這種機體自身整體性思想及其內、外環(huán)境的統(tǒng)一性認識謂整體觀念。,第二節(jié) 中醫(yī)學理論體系的基本特點,2．恒動觀念 恒動——就是不停頓的運動、變化和發(fā)展之

11、意。生理上處于永恒無休止的運動中(生→長→壯→老→死)。疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸處于不停地變化中。 中醫(yī)理論認為：一切物質，包括整個自然界都處于永恒而無休止的運動之中，“動而不息”是根本規(guī)律。,3．辨證論治辨——分辨、辨認、審辨之意。證——是疾病發(fā)展過程中，某一階段 的病理概括。論治——是根據(jù)辨證結果，確立治療 原則與治法?！氨孀C”是確定治療的前提和依據(jù)?！罢撝巍笔侵委熂膊〉氖侄魏头椒?。,

12、第三節(jié) 中醫(yī)學的認知方法,認知——是指認識活動或認識過程，是對客觀世界的認識和察覺。包括感覺、知覺、記憶、注意、觀察、概念形成、思維判斷、問題解決等心理活動——認識疾病（現(xiàn)代醫(yī)學：化驗)。 掌握中醫(yī)學所特有的認知方法，是學習和理解中醫(yī)學基本理論的入門途徑，也是深入研究中醫(yī)學的必要手段。 具體的認知方法有三：,1．司外揣內 “司外揣內”是一種認知方法，又叫“以表知里”。人體內外是一個有機整體，相互間有著密切聯(lián)系，

13、“有諸內，必形諸外”。內在變化可通過某種形式，在外部表現(xiàn)出來。通過觀察外在表現(xiàn)，就可以揣則分析內部發(fā)生的變化。 如：“心主血脈”、“其華在面”。通過觀察面部色澤，可推測心血是否充足。與“現(xiàn)代控制論的黑箱”方法有所類同。,2．取象比類 “取象比類”是運用形象思維，根據(jù)被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同（取象、援物），從而認為兩者在其它方面也有可能相似或類同（比類），并由此推導出被研究對象的性狀和特點的一種認識方法。

14、 運用這一方法可以把生疏的對象與熟悉的事物相類比，達到觸類旁通的目的。 如：“天溫日明，則衛(wèi)氣浮，人血易瀉易行” 而：“天寒日陰，則衛(wèi)氣沉，人血易澀易滯”。 因此：“寒凝舟停”則為“陽虛便秘”所致“大便難行”，故用熱藥以治之，則可使大便通暢。,3．試探和反證 試探——對復雜的研究對象先作一番考察，嘗試性地采取一些治療措施，然后根據(jù)實踐結果，再作適當?shù)卣{整、完善并修改原設想，逐步逼近的一種認知方法。（補

15、陽還五湯、黃芪） 反證——是指從結果來推測原因的一種逆向認知方法。 如“腹痛→驅蟲治療→腹痛停止：為蛔蟲所致。 腹痛→腎下垂→臥位痛止：證明為腎下垂所致。,試探與反證所具共性為：都從結果反推出原因。 試探與反證不同處：試探先采取措施，逐步到位。反證則一步到位。 這兩種方法在中醫(yī)學過程中都被普遍采用。 “三大認知方法”僅僅是研究中的一種思路，所得結論，具有一定的局限性

16、和片面性，因此其結論可能是正確的，也可能是錯誤的，故有待進一步深入探討。,第四節(jié) 陰陽學說,1．陰陽學說的基本概念 陰陽是對自然界中每兩種相關事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內部對立雙方屬性的總括。它是一個高度抽象的哲學概念。,,小結：劃分陰陽的一般規(guī)律陽 向上 外向 明亮 興奮 無形 溫熱 運動 升浮 功能陰 向下 內向 陰暗 抑郁 有形 寒涼 靜止 沉降 物質,2．陰陽學說的基

17、本特點2.1 普遍性 古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都歸類為陰陽兩大類。2.2 相關性 陰陽屬性的劃分，一定要在相關事物或現(xiàn)象之間劃分；不相關的事物或現(xiàn)象沒有基礎，不能分陰陽。2.3 相對性 陰陽屬性的確立是通過與自己的對立面相比較而后確定的。如：天—地;上—下;外—內;腹—背。2.4 可分性 陰陽各自隨著劃分的范圍或條件的更動，均可再分陰陽。如男或女：背—腹；腹中：六腑—五臟；心臟：心氣—心血。,3．陰陽的生理關系

18、3.1 交感相錯 交感是指陰陽相互作用；相錯是指錯綜復雜。只有陰陽的相互作用，才能變生萬物；沒有這種相互作用，就沒有自然界的生生化化?！澳信啪?，萬物化生”。3.2 對立制約 是指陰陽兩個方面存在著相互斗爭、相互牽制和約束的關系。如上與下；動與靜；升與降；出與入；晝與夜；水與火。,3.3 相互依存 陰和陽任何一方都不能脫離對方而單獨存在，陰陽雙方都是以對方的存在而存在的依賴關系。 如：左為陽，右為陰，沒有左，就無所謂右；

19、沒有上，就無所謂下。3.4 相互消長 “消”—減少；“長”—增多。 陰陽的消長平衡是指陰陽雙方始終處于減弱或增強的運動變化之中。 陽消陰長,陰消陽長。陰陽間始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，如果這種平衡被打破，就會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。,4．陰陽的病理關系4.1 陰虛或陽亢——生熱 口燥咽干、便結尿黃、舌紅脈細數(shù)。4.2 陽虛或陰盛——生寒 口淡不渴，四肢不溫，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲而弱。,4.3 陰

20、陽轉化 陰陽在一定的條件下， 可朝各自相反的方向轉化。,寒極生熱,熱極生寒,陰→陽； 陽→陰。,量變 質變。,,熱證→寒證。,寒證→熱證。,達到一定閾值,4.4　陰陽互損,4.4.1　陰陽偏盛，傷及對方　　　陽勝傷陰：陽熱偏盛　→　傷津耗液　　　　　　　?。柺t陰病）　　　陰勝傷陽：陰寒偏盛　→　損傷陽氣　　　　　　　?。幨t陽病）,4.4.2 人體正氣不足,導致對

21、方受損,陽虛損陰：陽氣不足無力生長陰液 （陰陽兩虛）陰虛損陽：陰虛不能滋養(yǎng)陽氣 （陰陽兩虛）,5．陰陽學說在中醫(yī)學中的應用5.1 歸屬人體組織結構：背——陽，腹——陰 六腑—陽，五臟—陰5.2 概括生理功能：氣屬陽，血屬陰 物質屬陰，功能屬陽5.3 說明病理變化：“陰平陽秘，精神乃治”

22、 陰陽平衡——無病 陰陽失衡—陰虛或陽虛5.4 指導疾病診斷：陰虛、陽虛；亡陰、亡陽5.5 歸納藥物性能：溫熱藥屬陽；寒涼藥屬陰5.6 指導疾病治療：陰虛→陽亢（相對），應補陰制陽。,第五節(jié) 五行學說,,1．五行學說的基本概念五——是指“木、火、土、金、水”五種基本物質。行——有兩層涵義：一是指行列、次序； 二是

23、指運動變化。五行——是指木、火、土、金、水五種物質 及這些物質間的聯(lián)系和變化。,2．五行歸類,3．五行的基本特性木性：伸展、易動。 即具有生長、升發(fā)、條達、舒暢之意。 火性：火熱、炎上。 即具有溫熱，升騰，向上之意。土性：長養(yǎng)、變化。 即具有生化、承載、受納之意。金性：清肅、收斂。 即具有清肅、收斂、潛降之意。 水性：寒潤、下行。 即具有寒涼、向下、滋潤、靜藏之

24、意。,4．五行間的生理關系4.1 五行相生相生——是指五行中某一行事物對另一行 事物具有資生、促進和助長作用。,水,火,木,金,土,,,,,,4.2 五行相克相克——指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制、約束、削弱作用。,木,水,火,金,土,,,,,,4.3 五行制化 制乃制約；化乃變化之意。五行制化是指五行之間具有生中有制，制中有生的生化制約關系。沒有生，就沒有事物的發(fā)展與變化；沒有制約就會出現(xiàn)失調

25、而發(fā)生疾病。因此，五行間必須相互制化，才能維持正常生理功能。,5．五行的病理關系5.1 相乘——相克太過謂之相乘。 如肝旺乘脾——腹痛即瀉。5.2 相侮（反克）——相克不及謂之相侮或 “反克”。如木克土為正常，若肝木虛弱，土反侮木，即為反克。反克即謂之相侮。,6．五行學說在中醫(yī)學中的應用6.1 解釋生理現(xiàn)象 闡釋五臟相互關系— 相互資生、相互制約。6.2 解釋病理傳變 “

26、母病及子”（順傳） “子病犯母”（逆?zhèn)鳎?“相乘”（相克太過） “相侮”（反克）6.3 指導診斷 青色屬肝，面見青色可能為肝病。 紅色屬心，面見紅色可能為心病。,6.4 指導治療“虛則補其母”—培土生金法（補脾養(yǎng)肺）?！皩崉t瀉其子”—肝旺瀉心，腎實瀉肝?！耙謴姺鋈酢薄帜痉鐾练ǎ喝缫指谓∑?、痛瀉要方