諾和龍科室會

1、,諾和龍T2DM合并腎臟損害患者的首選口服降糖藥,?,權(quán)威指南的血糖控制標準愈加嚴格,1 IDF Clinical Guidelines Task Force. Brussels: IDF, 20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE, 20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl. 1):S4-S42. 4 IDF Guideline for Management of

2、Postmeal Glucose: IDF, 2007,,,,,HbA1c在接近達標時餐后血糖占 70%,50%線,HbA1c越接近達標，越要重視控制PPG,Monnier L et al. Diabetes Care 2003; 26: 881-885.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70%,50%,45%,40%,30%,30%,50%,55%,60%,70%,0%,20%,40%,60%,80%,100%

3、,<7.3,7.3-8.4,8.5-9.2,9.3-10.2,>10.2,HbA,1c,的范圍,對,HbA,1c,的貢獻,(%),,空腹血糖,,餐后血糖,,,陸菊明,潘長玉等.中華內(nèi)科雜志2004 年3 月第43 卷第3 期,腎臟損害在糖代謝異常早期已經(jīng)出現(xiàn),DEMAND研究——結(jié)果,2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率全球 40%～50%亞洲 43％,中國42個中心5000余例的結(jié)果與總體結(jié)果極為相似,H-H Parvin

4、g, JB Lewis.et al. Kidney International 2006; 69: 2057–63.,腎臟損害是糖尿病患者健康的巨大威脅,歐洲D(zhuǎn)N是腎移植的主要原因美國過去10年DN的發(fā)病率增加 150%新診斷的終末期腎病中40% 是DN亞洲：DN發(fā)生終末期腎病的患者比例臺灣 26%日本 28%,ADA Nephropathy in Diabetes . Diabetes care, vol 27,s

5、uppl1, Jan 2004,s79-s83,,T2DM進程是B細胞功能進行性下降的過程,中國T2DM患者的胰島功能可能更差（提示中國人胰島素分泌不足是主要表現(xiàn)）,,我國T2DM患者的平均BMI在24 kg/m2左右， 而白種人糖尿病患者的平均BMI多超過30 kg/m2,中國2型糖尿病防治指南（2007）,,中國T2DM患者的特點——胰島素分泌不足,<6.1,,,,新診斷T2DM胰島B細胞功能受損表現(xiàn)在：,,Hom

6、a ß 下降,新診斷2型糖尿?。═2DM）患者特點,李延兵等，中華醫(yī)學(xué)雜志2006；86（36）：2537－41,7-9,FPG,<6.1,7-9,9-11.1,>11.1,FPG,Polonsky KS et. al N Engl J Med 1988 May 12;318(19):1225-30,2型糖尿病患者(n=16),800,6am,時 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,,,,,,,

7、,,,,,,,,,,,700,600,500,400,300,200,100,,,健康對照者(n=14),胰島素分泌速率pmol/min,2型糖尿病患者的胰島素分泌模式,安全性高,諾和龍——理想的胰島素促泌劑具備的特點,,,,恢復(fù)生理性胰島素分泌模式,療效確切，迅速糾正糖毒性,,,,改善早相，胰島素與血糖同步胰島素分泌與血糖濃度相關(guān),潘長玉主譯,Joslin糖尿病學(xué).-北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.5,腎臟損害的2

8、型糖尿病患者--------口服降糖藥物困難的抉擇,磺脲類？,格列奈類？,雙胍類？,噻唑唍二酮類？,葡萄糖苷酶抑制劑？,腎臟損害的2型糖尿病患者對OHA的顧慮,經(jīng)腎代謝比例？半衰期/清除時間？腎毒性？……,諾和龍®具有卓越的腎臟安全性,《中國藥品手冊年刊》第八、九版，《藥品信息手冊》2003版,,,磺脲類,列奈類,,雙胍類,二甲雙胍從腎臟排泄，半衰期在1.5-8.7h，90%排泄需要12-24h二甲雙胍致乳酸性酸中毒發(fā)

9、生率在0.03/1000人，死亡率高達30-50%腎臟受損時二甲雙胍蓄積，增加發(fā)生乳酸性酸中毒的幾率IDF(2005)建議：有腎臟損害證據(jù)或潛在風(fēng)險的患者不從雙胍起始,Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17, No 5 (September–October)2004 pp. 365–370IDF Guideline 2005.8,噻唑脘二酮類,噻唑脘二酮主要副作用是水腫及加重充血性心力衰竭單

10、藥治療時3-5%的患者會發(fā)生水腫，與胰島素聯(lián)用時則更加顯著腎臟損害患者常伴隨水腫，有充血性心衰的潛在危險因此對于伴隨水腫及有潛在充血性心衰危險的患者需慎用,Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17, No 5 (September–October)2004 pp. 365–370,葡萄糖苷酶抑制劑——阿卡波糖,腎功能嚴重受損時，該藥達峰濃度及藥物曲線下面積較健康自愿者分別增高5倍、6倍 嚴重腎功

11、能損害者禁用,中國藥品手冊年刊（2005－2006）Richard W.Seminars in Dialysis Vol 17, No 5 (September–October)2004 pp. 365–370,諾和龍®腎臟安全性得到權(quán)威藥物評審機構(gòu)認可,——參考自SFDA批準的藥品說明書,諾和龍已被FDA / EMEA / SFDA去除所有腎功能方面的藥物禁忌證,諾和龍 —— 嚴格控制血糖的安全之選,,諾和龍®

12、;可模擬生理性胰島素分泌應(yīng)答：快速起效、快速達峰，確保餐 時胰島素快速應(yīng)答快速代謝，兩餐間胰島素分泌 恢復(fù)到基礎(chǔ)水平,起效時間：30分鐘以內(nèi)達峰時間：1小時半衰期：1小時清除時間：4-6小時,,諾和龍產(chǎn)品說明書,諾和龍?的藥代動力學(xué)特點,低血糖時胰島素分泌被抑制,W Aldhahi, et al. J Clin Endocrinol Metab2004; 89: 4553–4557,1.Schmit

13、z O, et al. Diabetes Care 2002;25(2):342-62. 諾和龍®藥品說明書3. Damsbo P, et al. Diabetes Care1999;22:789-794,快速吸收快速代謝及時恢復(fù)到基礎(chǔ)水平1,極少經(jīng)腎排泄藥物不易蓄積2,隨餐服藥降低漏餐引起的低血糖風(fēng)險3,諾和龍 代謝產(chǎn)物未見降糖作用2,R,,,低血糖風(fēng)險降低,諾和龍®嚴格控制血糖 減少低血糖風(fēng)險,Sh

14、eehan MT.et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-200,口服降糖藥降低HbA1c能力的綜合評估顯示,,,,1 Michael T. Sheehan,et al. Clinical Medicine & Research 2003;1(3): 189-2002 SFDA產(chǎn)品說明書,諾和龍?與磺脲類藥物的對比,老年糖尿病治療的注意事項可選擇短效的

15、胰島素促泌劑，避免首選作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物,,,,《中國2型糖尿病防治指南》 2007強調(diào),,諾和龍?服用方式,,諾和龍?用量推薦（供參考）,HbA1c≥9%時直接聯(lián)合二甲雙胍或加胰島素治療可根據(jù)血糖情況調(diào)整劑量，三餐前劑量可不均一（見后面病例）,,,諾和龍降糖具有劑量依賴性,,餐前

16、劑量從0.5-4mg，可調(diào)節(jié)范圍廣,,進餐服藥，不進餐不服藥方式增加治療的依從性,根據(jù)每餐后血糖狀況實現(xiàn)真正靈活、精細降糖、全面減少血糖的波動，使患者能夠維持良好的血糖控制,靈活調(diào)量，精細降糖,,,,降糖（案例）,女性，51歲，乏力3月，體重減輕約 4 kg門診檢查FPG在 8.1~9.3 mmol/L ，PPG 為12.7~ 14.8 mmol/L，HbA1c 7.8％。,體 檢,病 史,輔助檢查,,血壓 135/80 m

17、mHg，BMI22.6kg/m2。,FPG 8.5 mmol/L，PPG 13.6 mmol/L，HbA1c 7.8%，尿酮體(-)肝腎功能正?？崭挂葝u素 12.3 mIU/L,降糖（案例）,1個月后血糖控制在空腹 6 mmol/L左右 及餐后 2 小時 7.8mmol/L 左右。TG1.6mmol/L,諾和龍? －合并腎臟損害2型糖尿病患者的首選口服降糖藥,2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率高達50%左右,中國新診斷的T2DM是以胰