ezio科室會培訓講稿最新副本

1、ARROW® EZ-IO®,骨髓通路在急診臨床應用,美國急診醫(yī)師醫(yī)學會,“骨髓腔通路 (IO) 是一項標準的急診操作 并且應該在困難血管通路時應用…非臨床醫(yī)師也應該被盡快允許使用 IO”,推薦骨髓通路的機構,美國心臟協(xié)會 AHA1988 高級生命支持 PALS2005 高級心血管生命支持 ACLS,歐洲復蘇委員會European Resuscitation Council,國際復蘇聯(lián)合委員會Intern

2、ational Liaison Committee on Resuscitation,得到各協(xié)會的支持,美國住院醫(yī)師培訓,,里程碑事件： 2013年納入住院醫(yī)師標準化培訓IO 現(xiàn)今已被納入急診醫(yī)師住院醫(yī)師培訓項目在美國每個臨床醫(yī)師通過ACGME （住院醫(yī)師項目的認證機構）必須要學會如何操作IO通路而且要很熟練精通整個操作流程,骨內(nèi)輸液已在美國被列入ACLS心臟驟停處理流程內(nèi),Neumar R W et al. Circu

3、lation. 2010;122:S729-S767Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.,,,全球使用現(xiàn)狀,Arrow® EZ-IO® 被推薦為IO通路的首選Arrow® EZ-IO® 全球50多個國家使用 超過200萬例患者受益美國國防部軍事采購 Levels 2-

4、5 使用的都是 Arrow® EZ-IO® 推薦IO血管通路的文章現(xiàn)已發(fā)表超過500篇近半數(shù)以上推薦使用EZIO（包含病例研究和臨床實驗并被翻譯成6國語言）,美國國防部軍事采購(醫(yī)療5個等級)Levels 2-5 使用的都是 Arrow® EZ-IO®,適應癥,目標骨骨折。穿刺部位接受過重大整形外科手術，安裝假肢或人工關節(jié)。在過去48小時內(nèi)于目標骨接受或嘗試過建立骨內(nèi)通路。穿刺部位

5、感染。皮下組織過厚（如嚴重肥胖）和/或缺少足夠的解剖學標志。,什么是EZ-IO？適應癥&禁忌癥？,禁忌證,ARROW® EZ-IO® 骨髓腔內(nèi)輸液系統(tǒng)適于在緊急情況下，當患者建立血管通路困難時使用。最長使用時間為24小時。,,禁忌癥,,骨折,缺少足夠解剖標志,穿刺骨48小時接受過IO,局部感染,假肢,何種臨床情況下應用IO通路可能受益？,使用IO通路受益的臨床疾病,DVA患者類型？,低血容量,脫水,肥胖,靜

6、脈塌陷,血管病變,長期靜脈輸液,IO通路永不塌陷,IV通路易受病人情況影響,通過IO進入中心循環(huán)僅需幾秒鐘,FDA批準的置管部位？,穿刺部位的選擇基于以下幾個因素：患者體格解剖結構當前病情能否定位解剖學標志臨床判斷及操作者經(jīng)驗,肱骨近端,脛骨近端,脛骨遠端,脛骨近端如何定位？,沿脛骨粗隆內(nèi)側2cm處如何尋找脛骨粗?。后x骨下緣兩橫指即約3cm處，其內(nèi)側約2cm沿著脛骨平面,脛骨遠端如何定位？,成人：內(nèi)踝關上3cm，

7、約2橫指,嬰幼兒/兒童：內(nèi)踝上1-2cm，約1橫指,肱骨近端如何定位？,將你的手掌放在患者肩部前面。 你手掌下面感覺像“球”的區(qū)域大致是目標區(qū)域。,將兩只手的尺側在上臂側面沿中線放置。,從肱骨到外科頸之間深觸診。 穿刺點位于肱骨大結節(jié)最突出的部分 外科頸上方1-2厘米。,脛骨穿刺角度？,脛骨: 與骨成90度角進針穿刺,肱骨穿刺角度？,肱骨: 從平面往后下方成45度角刺入穿刺針套件,EZ-IO能用在胸骨嗎？

8、,EZ-IO胸骨骨內(nèi)穿刺系統(tǒng)和戰(zhàn)爭用急救骨內(nèi)穿刺針（T.A.L.O.N.?）僅用于軍事及戰(zhàn)爭醫(yī)療隊，而不用于民用。只有EZ-IO胸骨骨內(nèi)穿刺系統(tǒng)和戰(zhàn)爭用急救骨內(nèi)穿刺針（T.A.L.O.N.?）在說明書中明確寫明可用于胸骨穿刺，可以被安全地用于胸骨穿刺。而EZ-IO穿刺針套裝或者Power Driver不能被用于胸骨穿刺。,,,IO血管通路工作原理？,IO導管通常置入在長骨的近端和遠端（骨骺），因為該處密質(zhì)骨較薄并且松質(zhì)骨較豐富。

9、骨骺的骨髓腔內(nèi)含有豐富的血管系統(tǒng)。當置入IO穿刺針后，血液及液體能夠通過骨髓腔內(nèi)的血管系統(tǒng)進入中央循環(huán)。,在清醒患者進行EZ-IO置入是否需要局麻？,EZ-IO置入一般不需要進行局麻。盡管IO穿刺過程中可能存在不適，也可以在穿刺前進行局麻。但是，對于疼痛反應敏感的患者，在IO穿刺針置入后可以考慮給予骨髓腔內(nèi)麻醉（不添加防腐劑的，不含腎上腺素的2%利多卡因）。,IO輸液疼痛管理？ 意識清楚并疼痛敏感病人適用,,成人患

10、者初劑量為40mg嬰幼兒/兒童：0.5mg/kg,不超過40mg,40mg利多卡因于120秒內(nèi)經(jīng)IO給藥,使藥物在骨髓腔內(nèi)停留60秒,,快速沖洗,20mg利多卡因于60秒內(nèi)經(jīng)IO給藥,,,2%濃度不含腎上腺素利多卡因,總時間≥4分鐘,ARROW® EZ-IO® 穿刺針有哪些選擇？,應基于患者的體重、解剖結構以及穿刺位點上的組織厚度經(jīng)臨床判斷來確定使用合適的穿刺針套件。,15mm患者體重 3-39 kg 脛骨近端

11、和遠端,25mm患者體重 40 kg or over脛骨近端,45mm患者體重 40 kg or over(過多的體表組織） 肱骨近端,如何選擇合適長度的IO穿刺針套裝？,EZ-IO穿刺針導管上距針柄5毫米處有一黑線。如果將EZ-IO穿刺針插入體表組織但未觸及骨面?；蛘邿o法看到距針柄5毫米處的黑線。需要更換更長的穿刺針或者另外選擇穿刺點，而不是刺入骨皮質(zhì)。,通過5mm標識來確認,YES,5mm,NO,如果驅(qū)動器電量

12、減低并且變慢怎么辦？,驅(qū)動器變慢或者停止最常見原因是使用不當；比如在穿刺過程中向下的壓力過大。穿刺針應該以適度的壓力插入，以保證驅(qū)動器工作正常。如果在緊急情況下驅(qū)動器失靈，EZ-IO穿刺針可以人工插入而不用驅(qū)動器。,電驅(qū)穿刺器的電池能否更換？使用壽命？,電驅(qū)動器由鋰離子電池密封包裝，無需替換電池此設計是為了更好的防止漏電，感染或其他有可能影響緊急情況的使用。同時也減少了充電設備的配備和攜帶理論上可以使用300-500次，

13、當然需要視具體使用情況而定當驅(qū)動器上的電池指示燈由綠色轉變成紅色閃爍時提示剩余10%電量,電池指示燈，變紅表示還剩10%的電量,,如何對電驅(qū)穿刺器進行消毒？,根據(jù)醫(yī)院規(guī)范或使用說明對穿刺器進行清潔不得用液體浸泡和高壓滅菌的方式對穿刺器進行消毒處理檢查確認磁性接頭上無任何附著物檢查后將穿刺器的扳機蓋上保護蓋,,扳機保護蓋,EZ-IO穿刺針套裝是否有獨特技術？,Arrow® EZ-IO® 專利的穿刺針套裝

14、設計獨特的“鉆石切割”針尖設計確保了最小的骨內(nèi)穿刺 （僅僅和針尖一樣大小的穿刺孔）最大程度地降低了外溢和移位的風險聯(lián)合電驅(qū)動裝置使用，確保臨床醫(yī)師穿刺操作上獲取最佳觸感體驗穿刺針內(nèi)芯成分是304不銹鋼塑料針柄成分是醫(yī)學級別聚碳酸酯,Reference ：Miller L, Philbeck T, Bolleter S, Garcia G. Tactile feedback comparison of thre

15、e types of intraosseous access devices for needle insertion accuracy. Ann Emerg Med 2010;56 (3):S133. Vidacare Sponsored Research,EZ-Connect是否符合醫(yī)院感染控制標準？,是的。EZ-Connect應用Halkey-Roberts的Robertsite®無針接頭。接頭閥門符合所有CDC無針

16、血管內(nèi)系統(tǒng)的所有要求。,EZ-Connect在使用前是否需要用液體沖洗？,是的。連接到EZ-IO針柄之前需要用液體沖洗EZ-Connect。延長管容量為1ml。（注意：如果患者對疼痛敏感，可以考慮用2%的無防腐劑無腎上腺素的利多卡因沖洗EZ-Connect）,穿刺針置入后是否需要用注射器沖洗？,是的。在使用IO導管輸液之前需要用注射器沖洗IO骨髓腔。注射器沖洗有助于去除骨髓腔內(nèi)的骨髓和纖維蛋白，以保證有效輸液速度。不沖洗=

17、不流動。,經(jīng)IO輸注藥物后是否需要用鹽水沖洗？,是的。與靜脈輸液一樣，IO輸液通路需要在輸液前后進行沖洗以保證所有藥物都進入血管。,IO輸液的輸液速度？,在發(fā)表的文獻中，IO輸液速度（壓力下輸注）從200ml每小時到9900ml每小時不等。根據(jù)志愿者研究估算的成人輸液速率大概是經(jīng)肱骨5L每小時，經(jīng)脛骨1L每小時；以上速度是在300mmHg的壓力下。與其他血管通路一樣，IO輸液速度隨患者及解剖位置變化。,骨內(nèi)壓=20%動脈壓,

18、如何達到最佳輸液速度？,一般來說，為達到足夠的輸液速度需要在IO輸液前應用注射器沖洗。并且加壓（加壓輸液泵或者壓力袋）輸液或者輸注藥物。只靠重力一般不足以達到足夠的輸液速度；壓力越高，輸液速度越快。一般來說，肱骨近端比脛骨能達到更高的輸液速度。,1 Dubick MA， Holcomb JB. A review of intraosseous vascular access: current status and milit

19、ary application. Mil Med 2000;165:552-9. 2 Tan BKK， Chong S， Koh ZX， et al. EZ-IO in the ED: an observational， prospective study comparing flow rates with proximal and distal tibia intraosseous access in adults. Amer J

20、Emerg Med 2012;Early Online:1-4.VS3 Ong MEH， Chan YH， Oh JJ， Ngo AS-Y. An observational， prospective study comparing tibial and humeral intraosseous access using the EZ-IO. Amer J Emerg Med 2009;27:8-15.VS4 Philbeck TE

21、， Miller LJ， Montez D， Puga T. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35(9):58-69.VS,隔一段時間不用是否需要重新用注射器沖洗？,有可能。如果隔一段時間不用，IO輸液通路可能受影響。通常，再用注射器沖洗可以使IO通路恢復使用。,小劑量肝素/鹽水維持輸注是否能夠維持IO輸液通路的開放？,確認IO導管在骨髓腔內(nèi)。試行注射器

22、沖洗來開通IO通路。理論上，像靜脈通路一樣，小劑量肝素/鹽水維持輸注可能使IO通路保持通暢并且在更長時間內(nèi)預防凝塊產(chǎn)生。（在再次注射器沖洗或者輸液之前需將導管及EZ-Connect內(nèi)的肝素抽出并且棄去，以減少患者肝素的攝入量）。根據(jù)IO置入部位的輸液頻率，可能需要反復用注射器沖洗IO通路以確保通暢。,如果穿刺或者輸液失敗能否將另一個IO導管置入同一塊骨？,不能。穿刺失?。ɑ蛘咭坏㊣O導管被移除），在48小時內(nèi)另一個IO導管不能置

23、入同一目標骨。如果在一塊骨上反復穿刺，可能引起液體外滲，引起更嚴重的并發(fā)癥（比如骨筋膜室綜合征）。因此需要更換穿刺部位。,如何移除EZ-IO？,固定導管柄，并且將Luer鎖緊接口的注射器連接到導管柄上。保持軸向?qū)剩槙r針旋轉注射器和導管，同時直接向外拔。拔除的過程中不要搖動或者彎曲針柄。將銳器放入銳器盒內(nèi)。根據(jù)需要按壓傷口，敷料覆蓋。,如果穿刺針針芯從針柄上脫落出來該怎么辦？ 如何移除針芯？,如果穿刺針針芯

24、從針柄上脫落出來。用止血鉗或者其他器械迅速夾住針芯，邊旋轉導管邊向外拉。緊急情況下，可請外科或者其他急診科醫(yī)師幫助。,EZ-IO移除后穿刺點會漏液嗎？,EZ-IO移除后會有少量出血。壓迫穿刺點1至2分鐘止血。在經(jīng)抗凝治療的患者需要壓迫更長的時間。,EZ-IO移除后穿刺點是否需要特殊的敷料或護理？,不需要特殊敷料。創(chuàng)可貼或者清潔敷料覆蓋即可。,脛骨IO導管置入的患者能否走動？ EZ-IO移除后有沒有鍛煉限制？,是的，

25、但是在IO導管移除前不鼓勵這么做。無鍛煉限制。,對于搶救來說什么最重要？,黃金4分鐘：4分鐘 CPR，超過80%患者會喪生,誰能又快又精準？,2010年心肺復蘇指南,心跳呼吸驟停是最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前,Take away,45,That's one small step for a man, a giant leap for mankind,-Neil Armstrong,46,That's