平衡功能評定

1、,平衡功能的評定,思考題？,什么是平衡？,平衡,定義：指人體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、 無意識的或反射性的活動，以恢復(fù)重心穩(wěn)定 的能力平衡功能可以通過運(yùn)動訓(xùn)練得到提高和完善,支持面,定義：指人在各種體位下所依靠的表面。 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡。,支持面的特點(diǎn)與質(zhì)地,面積小于足底面積支持面不穩(wěn)定 質(zhì)

2、地柔軟表面不規(guī)整,,支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡。,足與地面接觸面積較少,單足站立時的支持面,為單足底接觸的支持面,,X,,,雙足站立時的支持面,為包括兩足底在內(nèi)兩足間的支持面,,,X,,,,,,扶拐站立時的支持面,為兩足底及拐杖與支持面接觸點(diǎn)之間。,,,,,X,,其他情況的支持面,,,,,,平衡狀態(tài)的優(yōu)劣重心與支持面中心連線與經(jīng)過支持面中心所作的垂線所成的夾角,穩(wěn)定極限 （LOS）,定義：指人站立時身體能夠傾斜的

3、最大角度，是判 斷平衡功能的重要指標(biāo)。 LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。 前后方向：最大擺動角度為12.5° 左右方向：最大擺動角度為16°,,,,,,,左右擺動的最大角度16度,前后擺動的最大角度12.5度,正常人雙足自然分開站立的LOS,LOS,LOS,思考題？,你認(rèn)為平衡有哪幾種狀態(tài)？,平衡功能的分級,Ⅰ：靜態(tài)平衡 人體在無

4、外力的情況下維持某種姿勢的過程。Ⅱ：自我動態(tài)平衡 人體在無外力作用下從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的過程。Ⅲ：他人動態(tài)平衡 人體在外力推動作用下調(diào)整姿勢的過程。,三、平衡的生理學(xué)機(jī)制,人體能夠在各種情況下（包括來自自身和外環(huán)境的變化）保持平衡，有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。,（一）感覺系統(tǒng),軀體感覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng),軀體感覺系統(tǒng),體重分布情況身體重心位置,皮膚感覺（觸、

5、壓）輸入,1.軀體感覺系統(tǒng),身體各部位的空間定位與運(yùn)動方向,,本體感覺輸入分布于肌梭、關(guān)節(jié)的本體感受器向大腦皮質(zhì)傳遞：,軀體感覺系統(tǒng),正常人站位時，起主導(dǎo)作用的為足底皮膚的觸、壓覺踝關(guān)節(jié)的本體感覺,2.視覺系統(tǒng),自身與物體之間的距離物體是靜止或運(yùn)動,視覺輸入:,2.視覺系統(tǒng),當(dāng)軀體感覺受到破壞或干擾時，視覺系統(tǒng)在維持平衡中發(fā)揮重要作用，通過頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位保持水平視線,3.前庭系統(tǒng),前庭系統(tǒng)有兩個感受器壺腹嵴

6、運(yùn)動位置感受器感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動引起的刺激橢圓囊斑和球囊斑感受頭在靜止時的地心引力和頭的直線加速度變化的刺激,3.前庭系統(tǒng),通過測知頭部的位置及其運(yùn)動，使身體各部隨頭作適當(dāng)調(diào)整和協(xié)調(diào)運(yùn)動從而保持身體平衡。,（一）感覺系統(tǒng),軀體感覺系統(tǒng)視覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng),（二）運(yùn)動系統(tǒng),骨骼肌協(xié)同運(yùn)動模式預(yù)備性姿勢調(diào)整,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動模式,協(xié)同動作:多個肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動作各種運(yùn)動就是將多種不同的協(xié)同動作組織和編排在一起

7、的結(jié)果。,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動模式,維護(hù)站立平衡－通過下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運(yùn)動模式,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動模式,維護(hù)站立平衡通過三種動作模式來對付外力或支持面的變化（1）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式（2）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動模式（3）跨步動作模式,（1）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式,指身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或擺動。對正常人而言，平衡干擾較小且站立支持面適宜時，踝關(guān)節(jié)動作模式是保持站立平衡的主要對策。,,,,,,,,,,,,

8、,,,豎脊肌,腘繩肌,腓腸肌,支持面干擾,身體擺動,,,,,,,,,,,,,,腹肌,股四頭肌,脛前肌,支持面干擾,,,,身體擺動,,（2）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動模式,受試者站在窄的橫梁上，其支持面變小且不與全足底接觸，因而平衡不佳。此時若后移橫梁，為免失衡，受試者將伸直下肢，屈髖、前傾軀干以免失衡這種依靠髖活動的對策稱為髖關(guān)節(jié)運(yùn)動模式。,,,,,,,,,,,,腹肌,股四頭肌,支持面干擾,,,身體擺動,,,,,,,,,,,,,,,豎

9、脊肌,腘繩肌,支持面干擾,身體擺動,,,（3）跨步動作模式,是通過快速跨步來重新確定站立支持面。人站在地毯上，若有人向后拉地毯的幅度過大，站立者將向前撲倒時，此時踝關(guān)節(jié)動作模式已不能克服，只得主動邁一步以免失衡。,,,,,,,,,,,,支持面干擾,,,,,,身體擺動,,,,,,,,,,,,,支持面干擾,,,,,,身體擺動,,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動模式,（1）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動模式（2）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動模式（3）跨步動作模式,2. 預(yù)備性姿勢

10、調(diào)整,在不穩(wěn)定的隨意運(yùn)動開始之前，預(yù)先出現(xiàn)某些肌肉的收縮運(yùn)動和體重的轉(zhuǎn)移不能進(jìn)行預(yù)備性姿勢調(diào)整，就不能進(jìn)行有目的的隨意運(yùn)動。,運(yùn)動控制,過大的力,,（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用,圖,三、平衡的生理學(xué)機(jī)制,適應(yīng)癥,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害： 腦外傷、腦血管意外、腦癱帕金森病、 多發(fā)性硬化、小腦疾患、脊髓損傷等2、耳鼻喉科疾病前庭功能損害各種眩暈癥3、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷： 截肢、關(guān)節(jié)置換、下肢骨

11、折等,禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾病下肢骨折未愈合不能負(fù)重站立發(fā)熱、急性炎癥,評定目的,1、是否存在平衡障礙及程度2、對潛在的和亞臨床的平衡障礙提供有價值的臨床資料，前瞻性地分析不同年齡平衡功能的變化與疾病的關(guān)系。3、尋找和確定平衡障礙的原因4、預(yù)測發(fā)生跌倒的可能性5、指導(dǎo)制訂康復(fù)治療方案6、監(jiān)測治療和康復(fù)療效，以及治愈判斷。,定量評定,其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對比，觀察療效。也為平衡功能障礙的病因

12、診斷提供客觀依據(jù)。 包括靜態(tài)和動態(tài)平衡功能的評定。,一、靜態(tài)平衡功能,內(nèi)容：包括雙腿站立、單腿站立、足尖對足跟站立（雙腳一前一后站立）、睜眼和閉眼站立。閉眼檢查的目的：是為了減少或去除視覺對平衡的影響，使被檢者更多的依靠本體感覺和前庭感覺。在去除視覺的情況下，檢查的本體感覺和前庭覺系統(tǒng)的功能。,記錄參數(shù)及結(jié)果分析：評定參數(shù)包括：1．重心移動（擺動）軌跡類型 2．重心移動路線或軌跡長度

13、 3．重心移動的范圍 4．移動中心點(diǎn)的偏移距離 5．Romberg率 平衡指數(shù) 6. 重量分布分析、姿勢穩(wěn)定 性分析、同步性分析、協(xié)調(diào) 性分析 7. 跌倒危險指數(shù),穩(wěn)定性異常,穩(wěn)定性正常,LOS,,,,,,,,,,,,,,,,正常人：重心擺動范圍小，穩(wěn)

14、定極限大,偏癱：重心擺動范圍增大，穩(wěn)定極限縮小,運(yùn)動失調(diào)：重心擺動范圍顯著增大，穩(wěn)定極限縮小,帕金森：重心擺動范圍略增大，穩(wěn)定極限顯著縮小,重心,,二、動態(tài)姿勢穩(wěn)定性評定,1、睜閉眼行走25步，記錄跌倒次數(shù)2、睜閉眼行走在泡沫塑料墊上25步，記錄跌倒次數(shù)3、在階梯訓(xùn)練器上，用每一腳上下樓梯各10次,內(nèi)容與參數(shù)： 1．穩(wěn)定極限：測定身體的主動轉(zhuǎn)移能力。觀察指標(biāo)包括身體傾斜的方向、身體到達(dá)規(guī)定目標(biāo)的時間、速度、路線長度或傾斜的

15、角度。,,此圖為平衡功能檢測儀測得的一正常人的穩(wěn)定極限范圍，由圖可見身體傾斜的方向和路線。,2．調(diào)整反應(yīng)：平衡功能檢測儀通過改變支持面的運(yùn)動速度和運(yùn)動方向來改變支持面的穩(wěn)定性。 因?yàn)橹С置娌环€(wěn)定時，關(guān)節(jié)和肌梭感受器不能感受正常的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動反應(yīng)，而使身體運(yùn)動幅度加大。 為保持身體平衡而不會摔倒，要求被試者能夠主動進(jìn)行調(diào)節(jié)以重獲身體的平衡。被試者在應(yīng)對支持面的變化進(jìn)行調(diào)整反應(yīng)時，測試儀器記錄到重心擺動的軌跡及長度、身體重心擺動

16、范圍等。,,定性評定,,一、生物力學(xué)因素的評定二、協(xié)同運(yùn)動模式的評定 三、平衡反應(yīng)四、平衡的感覺整合檢查,一、平衡的生物力學(xué)因素的評定,對確定有平衡功能障礙的患者，首先要進(jìn)行肌肉骨骼系統(tǒng)的評定，判斷姿勢控制障礙是否由肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的損傷所致。疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌力、肌纖維長度變化均可導(dǎo)致平衡功能障礙。當(dāng)維持姿勢和運(yùn)動的關(guān)節(jié)活動受限或缺乏副運(yùn)動時，姿勢會發(fā)生變化。當(dāng)肌力減弱，肌長度或力量不平衡，肌耐力低下時也影響

17、運(yùn)動的質(zhì)量和姿勢的保持。,二、姿勢控制的運(yùn)動因素評定,（一）運(yùn)動對策的評斷（二）預(yù)期姿勢調(diào)整能力的評定,三、平衡反應(yīng),是指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時，為了維持平衡所做出的應(yīng)對反應(yīng)，是人體為恢復(fù)被破壞了的平衡做出的保護(hù)性反應(yīng)。正常人對破壞平衡的典型反應(yīng)為調(diào)整姿勢，使頭部向上直立和保持水平視線以恢復(fù)正位姿勢，獲得新的平衡。平衡破壞過大，則會引起保護(hù)性跨步或上肢伸展反應(yīng)。,臥位傾斜反應(yīng),俯臥位傾斜反應(yīng)陽性反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整

18、，上、下肢外展、伸展，平衡板向下傾斜的一側(cè)可見保護(hù)性反應(yīng)。,膝手位反應(yīng),陽性反應(yīng)：頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢外展、伸展，另一側(cè)可見保護(hù)性反應(yīng),坐位平衡反應(yīng),陽性反應(yīng)：頭、軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展并外展,跪位平衡反應(yīng),陽性反應(yīng)：頭部、軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整，被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，對側(cè)上下肢伸展并外展,邁步反應(yīng),陽性反應(yīng)：腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步，頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整,,

19、平衡反應(yīng)形成的規(guī)律：6個月時形成俯臥位平衡反應(yīng)； 7~8個月時形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)； 9-12個月時形成 蹲起反應(yīng)；12-21個月時形成站立反應(yīng)；,四、平衡的感覺組織檢查,（一）感覺檢查在進(jìn)行感覺檢查前，首先進(jìn)行本體感覺和皮膚觸壓覺檢查，足底和踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)部位。,（二）感覺組織檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇與綜合正確的感覺信息的過程為感覺組織。感覺組織檢查：受試者在6中感覺條件下站立30 s，記錄摔倒的次數(shù)和測定身體擺動的增加

20、被檢查者除站在正常的支持面上，還要站在硬海綿上來干擾軀體感覺系統(tǒng)傳遞來自踝關(guān)節(jié)和皮膚的、有關(guān)人體垂直位的正確信息。,,,,,,,,支持面穩(wěn)定睜眼輸入正確視覺信息,支持面穩(wěn)定閉眼,,支持面穩(wěn)定睜眼視環(huán)境受到干擾,以軀體感覺信息為主,依賴軀體感覺信息,依賴視覺信息,,,,,,,,,支持面不穩(wěn)定睜眼輸入正確視覺信息,支持面不穩(wěn)定閉眼,,支持面不穩(wěn)定睜眼視環(huán)境受到干擾,依賴視覺信息,依賴軀體感覺信息為主,依賴前庭覺信息,,,

21、,,,功能性活動的評定,量表,1、Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試2、Lindmark平衡反應(yīng)測試3、 Berg平衡量表4、MAS平衡測試5、Semans平衡障礙分級等,Berg平衡量表,功能性活動包括在坐位或站立時進(jìn)行各種作業(yè)活動，站起和坐下等,Berg平衡量表,14項(xiàng)，0—56分可根據(jù)活動的完成情況進(jìn)行以下分級①能正確完成活動②能完成活動但要較小的幫助以維持平衡③能完成活動但要較大的幫助以維持平衡④不能完成活動,,

22、結(jié)果分析：0-20分：提示平衡功能差，患者需乘坐輪椅21-40分：提示有一定的平衡能力，但有跌倒危險，患者可在輔助下步行41-56分：說明平衡功能較好，患者可獨(dú)立步行,,1、人體重心必須垂直落在支持面的什么地方才能保持平衡（ ） A、前方 B、后方 C、上方 D、任何地方2、判斷身體穩(wěn)定性以及平衡功能水平的重要指標(biāo)是（ ） A、GOG B、LOS C、支持

23、面大小 D、身高,,3、Berg平衡量表每項(xiàng)內(nèi)容評分為幾級（） A.3級 B.4級 C.5級 D.6級 E.7級4、與平衡功能無關(guān)的是（） A.視覺 B.本體感覺 C.聽覺 D.中樞神經(jīng)系統(tǒng) E.運(yùn)動系統(tǒng)5、應(yīng)用儀器的靜態(tài)平衡功能評定結(jié)果不包括（） A. 站立維持的時間 B. 重心的位置 C.

24、 重心擺動路線 D. 重心擺動的范圍 E. 穩(wěn)定極限,,6、關(guān)于平衡功能評定哪一項(xiàng)是錯誤的（）A.測試時保持環(huán)境安靜，不要說話或提示B. 采用儀器評定時，60秒直立肯能的病例不進(jìn)行測試C. 嚴(yán)重的心血管疾病患者不宜進(jìn)行平衡測試D. 受試者不能安全獨(dú)立完成要求動作時，要注意予以保護(hù)以免摔倒；必要時給與幫助E. 對于不能站立的患者，可評定其坐位平衡功能,,7、Berg平衡量表的每項(xiàng)評定內(nèi)容最高得分為

25、幾分（ ） A.3 B.4 C.5 D.6 E.78、應(yīng)用儀器進(jìn)行靜態(tài)平衡功能評定，評定內(nèi)容有（ ） A.雙腿站立B.單腿站立 C.足尖對足跟站立 D.睜眼及閉眼站立 E.以上皆是,,9、坐位平衡反應(yīng)的陽性反應(yīng)是（）A. 被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢回縮B. 被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)，另一側(cè)上、下肢伸展

26、C. 被牽拉一側(cè)回縮，另一側(cè)上、下肢出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)D. 被牽拉一側(cè)伸展，另一側(cè)上、下肢出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)E. 頭部和軀干上部出現(xiàn)向牽拉側(cè)的調(diào)整,,10．LOS的測試范圍不包括A．向前 B．向后 C．向左 D．向右 E.向上11.Berg量表共有多少項(xiàng)A．12項(xiàng) B．13項(xiàng) C．14項(xiàng) D．15項(xiàng) E．16項(xiàng),,13.俯臥位平衡反應(yīng)的形成時間一般在A．1個月 B．3個月