安全注射與職業(yè)安全

1、安全注射與職業(yè)安全,基本定義,注射：是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的過程和方法。,,安全注射safe injection,WHO對安全注射的定義對接收注射者無害實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害,不安全注射現(xiàn)狀,WHO報(bào)告，全球每年各種注射160億次，其中70%為不必要注射：在疫苗接種中，30%為不安全注射。統(tǒng)計(jì)顯示，我國90%治療

2、性注射，50%為不安全注射，10%免疫注射，30%為不安全注射。2009年我國醫(yī)療輸液103億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際2.5至3瓶。,不安全注射的危險(xiǎn),不安全注射導(dǎo)致血源性傳播最早報(bào)道是1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中爆發(fā)流行每年全世界因不安全注射引起 HBV感染800-1600萬人，占新感染人數(shù) 33% HCV感染為230-470萬人，占新感染人數(shù)42%

3、 HIV感染為8-16萬人，占新感染人數(shù)2%中國每年因不安全注射導(dǎo)致感染比例為0.5例/百萬注射次數(shù)，每年治療感染病人直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.42億萬元,2015年10月，新加坡發(fā)生重大醫(yī)療事故！新加坡中央醫(yī)院病人中多達(dá)22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。,院方表示，這些病人可能是在注射藥物時(shí)被感染，醫(yī)院表示毫無保留地道歉。,毒針頭事件,遼寧省門診部一支針頭多名患者使用，導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝門診部被衛(wèi)生局

4、查封醫(yī)生薛某被公安局刑事拘留,治療靜脈曲張，一支針頭竟多人使用,根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射歷史記錄推測，目前大部分HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時(shí)的不安全注射不安全注射和濫用注射已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,,最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來傷害！,安全注射國外咨詢,1994年：全球注射安全網(wǎng)絡(luò)（SIGN）2005年：國際減少傷害大會(huì)2007年9月：葡萄牙波爾圖重要國際會(huì)議2007年9月：全球注射安全網(wǎng)絡(luò)（SIGN）年會(huì)，推廣

5、使用安全針頭等安全注射用品策略2010年2月：《安全注射及相關(guān)操作工具手冊》（WHO,SIGN）,國內(nèi)安全注射咨詢,2004年4月：中國安全注射聯(lián)盟（北京）美國CDC全球艾滋病項(xiàng)目中美項(xiàng)目主任葉雷博士在中國安全注射聯(lián)盟會(huì)議上說：在中國推行100%的安全注射勢在必行。2015年：國家衛(wèi)計(jì)委《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案在安全注射成為嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題時(shí)，醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士由于職業(yè)暴露所受到的

6、針刺傷害也成為困擾醫(yī)學(xué)界的頑癥之一。,醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病 80-90%是由針刺傷所致美國CDC對59例HIV感染醫(yī)務(wù)人員分析：皮膚損傷48例（81.4%）其中針刺傷（93.8%）,醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)加強(qiáng)安全注射意識(shí)，保護(hù)患者，從我做起,,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷醫(yī)務(wù)人員針刺傷預(yù)防控制醫(yī)務(wù)人員針刺傷報(bào)告處置,,乙型肝炎在我國呈高流行率，我國HBsAg陽性者約為1.2億，占總?cè)丝?0%，不安全注射是主要原因。據(jù)資料

7、報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員感染的幾率比普通人高3-5倍。2010年WHO數(shù)據(jù)，我國HCV感染率2.2%，約有2979萬感染者。。艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，我國艾滋病感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)70萬,,調(diào)查顯示：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的危險(xiǎn)取決于人群中血源性傳染疾病的流行率艾滋病等血源性疾病嚴(yán)峻防控形勢,醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)感染危險(xiǎn)性增加（截止2004年，美國醫(yī)務(wù)人員有59例確診感染了艾滋?。?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露針刺傷,,一、針刺傷的危害,據(jù)WHO1999

8、年的報(bào)告,每30秒鐘,在你和你的同事中便會(huì)發(fā)生一次事故,便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎上,每年將有近百萬次針頭扎上事故,針刺傷可傳播20多種血源性傳染病,常見血源性病原體,,HCV HIV Treponema HBV,二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度,不同病原體感染的危險(xiǎn)性？ 3法則 HBV 20-40% HCV 1.2-10% HI

9、V 0.1-0.4% 國外資料研究：HBV感染率高于HIV55倍，高于HCV38倍，梅毒職業(yè)暴露危險(xiǎn)性很低，目前只有個(gè)別報(bào)道,30%3%0.3%,暴露途徑，每次暴露感染幾率,針刺傷后觸污染血液： 0.3%眼、鼻、口腔暴露： 0.1%皮膚接觸污染血液： 0.1%,三、針刺傷常見暴露原因,回套針帽將血標(biāo)本放入試管內(nèi)收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)手術(shù)中傳遞剪刀

10、及刀片縫合中收拾手術(shù)污物,醫(yī)務(wù)人員針刺傷預(yù)防控制,,一、針刺傷的防護(hù)進(jìn)展（美國）,1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例 CDC出臺(tái)接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則1988年 第一件安全器械問世1990年 安全器具的使用擴(kuò)大到全國1991年 血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（BPS）1992年 FDA發(fā)布“安全警告”1996年 1000項(xiàng)安全器具發(fā)明1996年 加州通過

11、州級(jí)法律199年 OSHA發(fā)布“征詢函”2000年 2年16個(gè)州頒布州級(jí)法律2000年 安全器具成本效益報(bào)告2000年 美國頒布針刺傷防護(hù)法案,2001 1例 可能職業(yè)感染HIV病例 3例 職業(yè)感染HIV病例1997 54例 職業(yè)感染HIV病例,美國在這方面的經(jīng)驗(yàn)證明了：數(shù)據(jù)：EPINet政策：國家層面的規(guī)劃制度（及強(qiáng)制執(zhí)行）

12、 OSHA、FDA、other,中華人民共和國衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（2004.6.1）《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)原則》（2009.3.2）《醫(yī)院感染管理辦法》（2006.9.1）《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全》（2015-2018）專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案（2015年）醫(yī)護(hù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo),二、針刺傷預(yù)防措施,安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注

13、射疫苗,,（一）加強(qiáng)安全教育案例：某醫(yī)院急診一位實(shí)習(xí)護(hù)士，負(fù)責(zé)給一位重危患者做血?dú)夥治?，在將抽血針頭刺入橡皮塞同時(shí)，刺破了自己的手指，當(dāng)時(shí)未注意，幾天后，患者死亡，而化驗(yàn)報(bào)告出來了：HIV陽性，實(shí)習(xí)生一下子哭了起來，進(jìn)行了預(yù)防用藥，但至今心有余悸......目前職業(yè)防護(hù)、安全注射教育有待加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“無所畏懼”與“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢”現(xiàn)象并存,,,轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)安全注射、職業(yè)防護(hù)教育，是保障職業(yè)安全的首要任務(wù)。,二、針刺傷預(yù)防措施,安全教育

14、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗,（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求所有的人體體液和分泌物均被視為血源性病原體（如HIV，HBV，HCV）感染的醫(yī)務(wù)人員在接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本特點(diǎn)隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播隔離措施：重點(diǎn)是手衛(wèi)生，根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,洗手和手消毒個(gè)人

15、防護(hù)設(shè)備（PPE） 保護(hù)衣、口罩、防護(hù)面罩、手套環(huán)境控制,洗手,,,WHEN？,如果沒有明顯的污染，可以用酒精擦手替代洗手,HOW？,,洗手時(shí)間？1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15有研究表明，用肥皂和水洗手揉搓15秒，便可以較好地清除醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌，特別是G-桿菌,干手措施？一次性紙巾干手器,,二、針刺傷預(yù)防措施,安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗,（三）“十項(xiàng)”安全操作規(guī)程使

16、用單手套針帽法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處使用真空采血系統(tǒng)整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫洗手戴手套禁止將枕頭放置在床邊、小車頂部禁止用手移去注射器枕頭將輸液器導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接在手術(shù)室中，不要直接傳遞器械，使用消毒盤傳遞,實(shí)施安全注射,WHO呼吁全球采用“智能”安全注射器2015年2月23日世衛(wèi)生組織發(fā)布《世衛(wèi)生組織醫(yī)用安全型注射器肌肉、皮內(nèi)和皮下注射指南》。世衛(wèi)生組織敦促各國到2020年全面改用“

17、注射器，一方面阻止注射器重復(fù)使用，另一方面防止醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷”。,常用安全醫(yī)療產(chǎn)品真空抽血安全留置針安全型注射器無針輸液針頭自毀型注射器預(yù)沖式?jīng)_洗裝置安全型動(dòng)脈血?dú)忉樆乜s手術(shù)刀,,二、針刺傷預(yù)防措施,安全教育標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防安全操作注射疫苗,(四)免疫預(yù)防乙肝疫苗接種對高度易感的科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期接種乙肝疫苗,,HBV HBV疫苗

18、 每次皮下注射5μg，共3次 時(shí)間為0、1、6個(gè)月，半年后抽血查抗體HIV 根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載體水平 實(shí)施預(yù)防性用藥 ——兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑 ——常規(guī)治療劑量及強(qiáng)化用藥程序,醫(yī)務(wù)人員針刺傷報(bào)告處置,,一、職業(yè)暴露處理原則,及時(shí)處理原則及時(shí)報(bào)告原則保密原則知情同意原則,二、職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理（一擠、二沖、三消毒）

19、步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露的評(píng)估步驟4：暴露后預(yù)防步驟5：暴露后隨訪,,步驟3：暴露后危險(xiǎn)程度評(píng)估,,暴露類型,暴露源情況,暴露者的敏感性,經(jīng)皮穿刺粘膜暴露非完整性皮膚暴露咬傷等,HBsAgAnti-HCVAnti-HIV,HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb,抗HCV,抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）,步驟4：HBV暴露后預(yù)防PEP,,HCV暴露后的預(yù)防：,HCV暴露后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測和隨訪醫(yī)生指導(dǎo)下干擾素治療后,

20、HIV暴露后預(yù)防開始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間： --HIV暴露預(yù)防開始用藥時(shí)間越早越好，最好不要 超過24小時(shí) --超過1-2周仍應(yīng)給藥： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一定適于人 考慮到急性HIV感染亦需治療 --給藥持續(xù)時(shí)間28天,,梅毒暴露后的預(yù)防：,肌肉注射長效青霉素120萬單位，每周一次，共2周。,步驟5：暴露后隨訪,HBV：3月、6月檢測抗-HBsHCV 暴