安全注射職業(yè)防護(hù)7月

1、安全注射及職業(yè)防護(hù),全椒縣人民醫(yī)院 王婷婷,內(nèi)容提要,一、基本概念二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因三、不安全注射和濫用注射的危害四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防五、職業(yè)防護(hù),一、基本概念,WHO的調(diào)查，全世界每年約進(jìn)行120億次注射，這意味著每天進(jìn)行4千萬次注射。中國每年注射達(dá)30億次以上。 90%是治療性注射，其中50%為不安全注射； 10%是預(yù)防接種，其中30%為不安全注射。在發(fā)展中國家，每人每年平均接

2、受1.5次注射，這其中較大部分的注射是不必要的。,一、基本概念,注射：一種經(jīng)皮膚穿刺的醫(yī)療操作，最常見的醫(yī)療實(shí)踐。為了預(yù)防或治療目的，使用注射器和針頭將某種物質(zhì)注入體內(nèi)，可以是肌肉注射、靜脈注射、皮內(nèi)注射或皮下注射。但其他經(jīng)皮的操作，如外科手術(shù)或紋身等不屬于注射的范疇。,一、基本概念,安全注射：WHO提出，安全注射是指對接受注射者無害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。,一、基本概念,安全注

3、射符合三方面的要求 1、對接收注射者無危害 2、對醫(yī)務(wù)工作者無危害 3、使用過的注射廢物的處理應(yīng)該對公眾無危害,一、基本概念,不安全注射：沒有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、針頭或二者不經(jīng)滅菌而在不同病人之間重復(fù)使用。

4、,什么是不安全注射？,1、與他人共用針具；2、使用未經(jīng)過嚴(yán)格消毒的注射針具；3、使用一次性注射針具為多人注射；4、注射未遵守消毒操作規(guī)程等。5、醫(yī)療廢物的不恰當(dāng)處理。6、環(huán)境不安全,,一、基本概念,不安全注射的具體表現(xiàn)有： 1、直接重復(fù)使用同一個(gè)針頭和針管；

5、 2、只換針頭不換針管。某些人認(rèn)為，只換針頭不換針管是安全的，但實(shí)際上重復(fù)使用的注射針管所含的微量血液足夠引起致死性血源性感染； 3、只用酒精棉球擦拭針頭，用開水沖燙注射器，或煮沸消毒溫度不夠、時(shí)間太短； 4、不做藥物敏感試驗(yàn)即注射有可能引起過敏的藥物。,一、基本概念,對我國3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表示：

6、 一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5% 一人一針的接種點(diǎn)為62.1% 一人一針也做不到的接種點(diǎn)為4.4%,一、基本概念,濫用注射：在口服給藥有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時(shí)卻注射給藥，均為濫

7、用注射。即使在我國的城市大醫(yī)院，濫用注射也較為普遍，但往往不為人們所認(rèn)識。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生幾率。,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,1. 人們認(rèn)識和觀念上的偏差(決定因素)有些醫(yī)生認(rèn)為注射使患者有較好的依從性。有些醫(yī)生為了迎合患者的期望和要求，滿足患者而濫用注射。有些家長為使患兒病情盡快得到控制，愿意接受注射治療。在一些醫(yī)院，尤其是基層醫(yī)院，打針、吊水

8、被作為就診或治療的代名詞，靜脈滴注葡萄糖液成為一般疾病的常用治療方式。,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,2.安全注射意識淡薄患者關(guān)于安全注射的知識缺乏，不能有效實(shí)施社會監(jiān)督。醫(yī)護(hù)人員對安全注射認(rèn)識不足或理解不正確；或有安全注射的知識，但未親眼見到由于自己的注射給被注射者傳染了疾病，因此對自己的不安全注射行為產(chǎn)生了潛在的鼓勵(lì)和正性的影響。,二、導(dǎo)致不安全注射和濫用注射的原因,3. 缺乏正規(guī)培訓(xùn) 基層醫(yī)務(wù)人員，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)

9、人員缺乏正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)，未能熟練掌握安全注射和消毒、滅菌的知識、技能和方法，有的甚至不能正確使用注射器材。4.對不安全注射的檢查、檢測系統(tǒng)不完善 一次性注射器的購買、發(fā)放、使用、毀型程序缺乏嚴(yán)格的管理，導(dǎo)致重復(fù)使用和回流市場。,注射，一直被視為現(xiàn)代醫(yī)療或“西醫(yī)”的一種標(biāo)志，很多人都認(rèn)為注射療效好、作用快。其實(shí)注射是治療過程中最不文明最不安全的方式。中國是全球注射最多的國家，而這中間非安全注射的行為非常突出。注射帶給我們的不僅僅

10、是健康，不安全的注射帶給我們的是更多的傷害。,三、不安全注射和濫用注射的危害,三、不安全注射和濫用注射的危害,1、2009年有數(shù)據(jù)顯示我國13億人口平均每人每年掛8個(gè)吊瓶，被稱為"輸液大國"。 2、2012年中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上!,不安全注射對患者、醫(yī)務(wù)人員的危害,1、乙型肝炎病毒 2、丙型肝炎病毒 3、人類免疫缺陷病毒,,不安全注射對兒童的危害,

11、全國所有兒童從出生到學(xué)齡期至少要接受十余次計(jì)劃免疫 注射，如風(fēng)疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以實(shí)施安全注射就顯得非常重要。,不安全注射對兒童的危害,注射器被當(dāng)做“玩具”危害兒童健康,,年少不知危險(xiǎn)，注射器被拿來當(dāng)玩具.,讓兒童遠(yuǎn)離廢棄的注射器.,不安全注射對社會的危害,三、不安全注射和濫用注射的危害,1、加快了疾病的傳播 WHO報(bào)導(dǎo)，每年全世界因不安全注射引起的 （1）HBV感染為800—1600萬人，占新感染數(shù)的33%

12、 （2）HCV感染為230-470萬人，占新感染數(shù)的42% （3） HIV感染者為8-16萬人，占新感染數(shù)的2%。,許多靜脈吸毒者都是通過使用不清潔針具或共用針具而感染艾滋病。有資料顯示，在HIV感染率達(dá)20%的地方，一次注射感染HIV的機(jī)會是0.1%左右。被含有艾滋病毒的針刺穿皮膚感染的幾率為0.3%到1%，如果是使用被污染的針頭進(jìn)行靜脈注射，感染幾率在50%以上。雖然不是在所有情況下吸毒都是感染的主要途徑，但共用針頭感

13、染率極高。,三、不安全注射和濫用注射的危害,三、不安全注射和濫用注射的危害,根據(jù)發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分的死亡和病殘可歸于多年前的或幼兒時(shí)的不安全注射。 在學(xué)步的孩子中，打過1-5針的，只有12%受感染；打過6-10針的，25%受感染；打過11-20針的感染率達(dá)62%。 在美國，除免疫接種外兒童極少接受注射。 在中國，兒童一年注射平均在6次以上。

14、 聯(lián)合國兒童基金會和中國衛(wèi)生部2000年在中國40個(gè)農(nóng)村縣進(jìn)行的醫(yī)療調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47%-65%的兒童在最近一次感冒時(shí)接受過注射作為治療。,三、不安全注射和濫用注射的危害,2、藥物毒、副作用 注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒副作用的頻率和嚴(yán)重性明顯增加。 濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生而且出現(xiàn)過敏性休克也較之口服常見。 因未做皮膚過敏試驗(yàn)，出現(xiàn)青霉素過敏而導(dǎo)致死

15、亡；氨基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾颉?三、不安全注射和濫用注射的危害,3、增加醫(yī)療成本，浪費(fèi)醫(yī)療資源 注射操作不慎、注射途徑錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤等，輕者增加患者痛苦，重者可致人死亡。 增加醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5.35億美元。,4、給醫(yī)護(hù)人員的生命帶來威脅： 針刺傷是當(dāng)今醫(yī)務(wù)

16、人員面臨的最嚴(yán)重的職業(yè)性危險(xiǎn)因素之一。醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)感染血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性是普通人群的2～19倍，且80%歸因于針刺傷?，F(xiàn)在美國每年有數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員死于血源性傳染病，平均每天1人。在我國，醫(yī)護(hù)人員被污染針頭刺傷感染疾病甚至喪失生命的情況同樣存在。,三、不安全注射和濫用注射的危害,三、不安全注射和濫用注射的危害,每三十秒鐘在你的同行中便會發(fā)生一次事故； 每三十秒鐘便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染的針頭扎傷；

17、每年有近百萬針頭扎傷事故發(fā)生。,三、不安全注射和濫用注射的危害,調(diào)查表明，每年全國由100萬醫(yī)護(hù)人員受到針刺傷害，其中84.6%為護(hù)士 。 北京13家醫(yī)院432名新護(hù)士的調(diào)查顯示，10個(gè)月內(nèi)共發(fā)生1111次針刺傷，平均每人10個(gè)月發(fā)生2.6次.,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,1、建立完備的監(jiān)督和管理體制醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的安全注射檢查、監(jiān)測制度，建立安全注射的指導(dǎo)和監(jiān)督。建立登記和報(bào)告制度及不安全注射危害發(fā)生的防范、應(yīng)對和

18、獎(jiǎng)懲措施。將安全注射的好壞列為醫(yī)院的考核指標(biāo)之一。各臨床科室要把安全注射當(dāng)成預(yù)防醫(yī)院感染的重要內(nèi)容。,最佳注射操作,1、常規(guī)安全操作（手衛(wèi)生）2、注射器材和藥物3、廢物管理4、血源性病原體防護(hù)導(dǎo)則,,手衛(wèi)生、洗手六步法（本院）,注射時(shí),注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到一人一針一管一用）。皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使

19、用無菌注射器和針頭抽取溶媒。皮膚消毒后不應(yīng)再使用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)。必須使用多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,2、加強(qiáng)醫(yī)療器具的管理為了不傷害到患者，應(yīng)該用無菌注射器和針頭。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。為了使醫(yī)護(hù)人員不暴露給任何危害，針頭應(yīng)該在使用后立即放入防刺破的容器中統(tǒng)一處理，不要向用過

20、的一次性注射器針頭蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。為了不使任何廢物危害公眾和社會，勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起，勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,3、加強(qiáng)醫(yī)療注射劑的管理患者使用注射劑須持有醫(yī)生處方。凡是口服能收到效果的就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射，必須注射時(shí)應(yīng)減少次數(shù)。嚴(yán)格控制劑量和療程，抗生素使用一周無效，應(yīng)考慮停藥或換藥。應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)

21、和配伍禁忌的出現(xiàn)。,四、不安全注射和濫用注射的預(yù)防,4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員教育，提高認(rèn)識 目標(biāo)是：100%安全注射,五、職業(yè)防護(hù),銳器傷防護(hù)禁止雙手回套針帽禁止用手分離注射器針頭接觸血液、體液、分泌物時(shí)，需戴手套,銳器傷防護(hù),禁止手持銳器隨意走動禁止將針等銳器隨手傳遞進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷,注射廢物管理,,,將銳器容器放在看得到、手臂夠得著的地方 銳器盒需防滲漏、

22、防穿透銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)銳器盒開啟后標(biāo)注啟用時(shí)間，裝滿3/4或者暫存48小時(shí)必須關(guān)閉并及時(shí)運(yùn)走。銳器盒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出治療室、治療車上配備銳器盒，銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類裝置,,,職業(yè)暴露后的處理及報(bào)告,,職業(yè)暴露后處理流程(本院),,1、應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。2、迅速敏捷的按常規(guī)脫去手套。4、皮膚完整的，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，健側(cè)手立

23、即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，或在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的血液，相對減少受污染的程度。,職業(yè)暴露后處理流程(本院),,5、用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)間至少 5分鐘，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。6、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,職業(yè)暴露后處理流程(本院),7、同時(shí)填寫“醫(yī)務(wù)人員意外職業(yè)暴露報(bào)告卡”，科室領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)，然后上報(bào)感染辦。8、根據(jù)職業(yè)暴露 情況對

24、艾滋病病毒抗體、乙肝、丙肝病毒及梅毒進(jìn)行相應(yīng)性檢測；定期隨訪。9、做好保密工作,暴露后盡早預(yù)防用藥。,職業(yè)暴露后處理流程(本院),職業(yè)暴露后：首先請專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評估（感染科主任）。根據(jù)醫(yī)師評估情況進(jìn)行血液相關(guān)感染檢測及預(yù)防接種乙肝免疫球蛋白。如需接種乙肝免疫球蛋白，必須持有醫(yī)師開出的處方，處方上要有本科室領(lǐng)導(dǎo)簽字（職業(yè)暴露情況屬實(shí)）及本人簽字。,醫(yī)務(wù)人員意外職業(yè)暴露報(bào)告卡,關(guān)愛自己！關(guān)愛健康！,48,專家們呼吁：,在加強(qiáng)對患者