職業(yè)防護(hù)(艾滋病職業(yè)防護(hù))

1、,,,艾滋病患者護(hù)理的職業(yè)防護(hù),教學(xué)目標(biāo),熟悉艾滋病職業(yè)暴露的概念。熟悉艾滋病職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素。掌握艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防原則。掌握艾滋病職業(yè)暴露后的處理。,艾滋病職業(yè)暴露概念,艾滋病職業(yè)暴露------是指工作人員在從事艾滋病防治工作，以及相關(guān)工作的過程中被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚、黏膜，或被污染有艾滋病病毒的針頭等銳器刺破皮膚而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。,增加感染危險(xiǎn)性的影響因素,1

2、.接觸污染血液的量多。（多>少）2.受損的傷口較深。 （深>淺）3.空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大。 （空心針>實(shí)心針）4.造成傷口的器械上有可以見到的血液。5.器械曾置于患者的動、靜脈血管內(nèi)。6.體液離開機(jī)體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大7.無保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長。8.晚期患者或患者病毒載量較高。,確保安全的二道防線,預(yù)防暴露暴露后預(yù)防(PEP),職業(yè)暴露可防！可控！不可怕！,預(yù)防暴露的原則：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

3、,將所有的病人都作為HIV感染者對待手的衛(wèi)生個人防護(hù)設(shè)備防銳器傷,職業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評估步驟3：暴露源的評估步驟4：報(bào)告與記錄步驟5：暴露后預(yù)防步驟6：隨訪,步驟1：局部緊急處理,傷口處理用肥皂水和清水沖洗污染的皮膚用生理鹽水沖洗暴露的眼睛或粘膜污染物潑濺：防止污染擴(kuò)散，先消毒再清理,暴露程度的級別,一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二

4、）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。,暴露級別,二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者實(shí)心針頭刺傷。,艾滋病病毒職業(yè)暴露級別,三級暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類

5、型為暴露源空心針刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,步驟3：暴露源的評估,如果污染物來源明確---檢測病人的抗HIV快速抗體測試法病毒載量測定 、 CD4計(jì)數(shù)遵循知情同意和保密如果病人不能檢測，則依臨床癥狀，高危行為史行臨床診斷,艾滋病病毒暴露源類型,根據(jù)暴露源的病毒載量水平輕度類型-----暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類型---

6、--暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、 CD4計(jì)數(shù)低者。（CD4細(xì)胞,是HIV-1感染的主要靶細(xì)胞）暴露源不明型----不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。,步驟5：HIV暴露后預(yù)防,,暴露等級,暴露類型,,治療目的：最大限度地抑制病毒的復(fù)制。藥物：----核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：齊多夫定、拉米夫定----非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：施多寧、奈非雷平----蛋白酶抑制劑：英地那韋 ，利托那韋 基本用

7、藥方案： 二種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（雙汰芝）強(qiáng)化用藥方案： 二種核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑+蛋白酶抑制劑,步驟5：暴露后預(yù)防,HIV暴露后的PEP用藥注意點(diǎn),開始給藥時(shí)間： 1.暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施 2.最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間：四周（28天）監(jiān)測藥物毒性 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能檢測,步驟6：隨訪,HIV 暴露隨訪檢測暴露后6周，3月，6月,1

8、2月查抗 HIVHIV急性感染癥狀，查HIV病毒載量,步驟6：咨詢,HIV暴露后的咨詢 育齡婦女暫緩懷孕孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。性交時(shí)使用安全套 不要獻(xiàn)血，血漿，器官，組織或精子,不要共用針具 如需要可提供心理咨詢告知暴露者急性HIV感染的癥狀和體征，在出現(xiàn)癥狀后必須作進(jìn)一步的檢查,職

9、業(yè)暴露后的處理步驟,步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評估步驟3：暴露源的評估步驟4：報(bào)告與記錄步驟5：暴露后預(yù)防----預(yù)防性治療步驟6：隨訪與咨詢,艾滋病患者手術(shù)職業(yè)防護(hù),術(shù)前,一、工作人員準(zhǔn)備1、做好良好的心理準(zhǔn)備：沉著冷靜，果斷處理，對患者即要熱情主動，尊重關(guān)心，又要謹(jǐn)慎防護(hù)。2、身體準(zhǔn)備：四肢皮膚有破損者不參加手術(shù),術(shù)前,二、病人準(zhǔn)備1、避免患者各種外部損傷：術(shù)前不要剃毛，可用化學(xué)脫毛2、檢測CD4T淋巴

10、細(xì)胞。3、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療3個月以上，減少傳染性,術(shù)前,三、環(huán)境與用物準(zhǔn)備1、安排在特殊感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間。2、手術(shù)床用二層膠單覆蓋再用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。3、備齊手術(shù)物品，盡量使用一次性物品，便于術(shù)后能及時(shí)焚燒。如一次性無菌敷料手術(shù)包、一次性無菌防水手術(shù)衣、一次性無菌手套等。4、防護(hù)性物品 ：防護(hù)眼鏡、一次性橡膠手套、鞋套、隔離衣等。一次性污染盤

11、，污物桶套雙層醫(yī)用污物袋。,術(shù)中,1、防護(hù)用品：一次性防水無菌手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡，雙層乳膠手套，口罩、鞋套2、嚴(yán)防銳器刺傷皮膚，用電刀或激光切開或止血，術(shù)中使用的銳器應(yīng)放人專用容器內(nèi)。3、手術(shù)過程中如需特殊物品，需由其他機(jī)動人員取送，巡回護(hù)士不要擅自離開手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。,術(shù)后,1、送病人：手術(shù)推車用雙層一次性中單完全包裹，術(shù)者脫掉手術(shù)衣及手套更換防水隔離衣及橡膠手套，然后搬運(yùn)病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止

12、脫落避免污染環(huán)境。局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋。2、不允許將污染物暴露帶出手術(shù)室。一次性物品裝入雙層污物袋貼上標(biāo)簽焚燒處理。非一次性物品放入1％84消毒液中浸泡30分鐘后，放入塑料袋內(nèi)，將特殊感染標(biāo)志粘于袋外，送洗衣房單獨(dú)洗滌消毒。3、脫手套前先用0．1％的次氯酸鈉溶液(含有效氯lg/L)洗去手套上的血液，再脫下消毒。暴露部位按皮膚消毒要求消毒。,術(shù)后,4、手術(shù)室內(nèi)要徹底消毒。手術(shù)間內(nèi)的所有物品用0.5％84消毒液徹底擦拭

13、，手術(shù)床移離原位，室內(nèi)地面用1％84消毒液擦拭兩遍后，房間進(jìn)行紫外線照射消毒1h。5、病理檢查物 病理檢查的組織或器官要浸泡在10％甲醛液的容器中，再放入另一個不透水的容器內(nèi)。6、交通工具 。運(yùn)送患者的交通工具先用漂白粉液或其他含氯消毒劑噴灑，待干燥后再擦干凈。7、器械刷洗槽的處理。將水槽內(nèi)注滿1％84消毒液浸沒30分鐘后排出再用清水沖洗。,課后思考題,1、解釋概念:艾滋病職業(yè)暴露2、艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防原則是什么？3