手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)

1、2024/3/14,1,手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù) 楊曉,2024/3/14,2,,當(dāng)前護(hù)理工作面臨的挑戰(zhàn),,病情危重,人為錯誤,爭論,人員變動,時間壓力,當(dāng)前的臨床條件令每位醫(yī)護(hù)人員都面臨比以往更大的壓力。工作量大，人員不足頻繁輪班，生活沒有規(guī)律病人及家屬要求太高連續(xù)超時超負(fù)荷工作頻繁應(yīng)對各級檢查,頻繁輪班,責(zé)任壓力,2024/3/14,3,,,,手術(shù)室護(hù)士壓力大的結(jié)果表現(xiàn)為工作的疲潰感，沒有時

2、間與家人、同事溝通緊張、焦慮自身健康不重視體能透支身心疲憊倦怠,累！,累！,2024/3/14,4,,,,,手術(shù)室常見的職業(yè)危險因素1、生物因素：細(xì)菌、病毒等微生物，存在于患者的各種體液、分泌物、排泄物和呼吸氣中2、化學(xué)因素：主要是消毒劑、麻醉藥和化療藥3、物理因素：噪音、高溫、光、電離輻射（x線）、非電離輻射（電磁場、微波、超聲波、激光、紫外線等）及意外損傷4、社會心理因素,2024/3/14,5,職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域

3、:,我國文獻(xiàn)介紹的護(hù)理人員發(fā)生針刺傷 NSI ( Needlestick injury )的在80%以上.發(fā)生次數(shù)多于2次者.占60%以上。35% 在病房22% 在手術(shù)室8% 在急診室7% 在重癥監(jiān)護(hù)室.,2024/3/14,6,,,,,銳器意外損傷：手術(shù)配合中常用的銳利器械較多，極易損傷自己或誤傷他人，意外損傷是最常見、最危險的因素。,約有11.7%的手術(shù)室工作人員存在著意外的血液直接接觸，主要是術(shù)前、術(shù)中意外的針

4、刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。,,,,,,,,,病原微生物可通過受損的皮膚傳播,超過50種的病原微生物可通過血液傳播潛在致命性不是所有的病原微生物都能被檢定和認(rèn)知,2024/3/14,7,可經(jīng)血液傳播的疾病,艾滋病 肝炎（乙型、丙型）登革熱白喉單純皰疹/帶狀皰疹瘧疾隱球菌病梅毒弓形體病結(jié)核,2024/3/14,8,被感染的風(fēng)險,醫(yī)護(hù)人員在

5、下列情況具有極高的被感染艾滋病的危險性: -接觸大量受污染的血液或接觸被血液污染的裝置 -進(jìn)行靜脈或動脈穿刺操作時 -持續(xù),深部的皮膚損傷 -大約60-90%的針刺傷涉及: .注射器的針頭 .頭皮針 .留置針,2024/3/14,9,針刺傷后醫(yī)護(hù)人員被感染致病的風(fēng)險,B型肝炎:2-40%的機(jī)會被傳染C型肝炎:2-7%的機(jī)會被傳染(其中5-7%死亡率)艾滋病:被傳染的機(jī)會是0.3%,2024/3/14,10,,2

6、024/3/14,11,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物和排泄物均具傳染性，無論是否有明顯的血跡污染和是否接觸非完整的皮膚粘膜，都要采取防護(hù)措施 雙向防護(hù),2024/3/14,12,冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理,2024/3/14,13,,不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS明確診斷,85-90%AIDS感染

7、者未被診斷,,,,,,,,,易造成刺傷的器具,2024/3/14,14,縫合針——手術(shù)刀片注射針頭剪刀克氏針電刀骨折碎片敷巾鉗等,,手術(shù)室,,50%！,易造成刺傷的器具,肌肉皮下注射針頭 32%組織縫合針 19%蝶型針 12%手術(shù)刀片 7%靜脈導(dǎo)管針芯 8%采血針 3%安瓶3%,2024/3/14,15,易發(fā)生的環(huán)節(jié),發(fā)生在手對手傳遞器械的過程中.操作過程中被同伴刺傷.使用過的銳器放置的位置不當(dāng).技術(shù)不熟

8、練.年輕護(hù)士、實習(xí)醫(yī)生.手術(shù)組同伴之間配合不夠默契.未按操作規(guī)章進(jìn)行.粗心大意.,2024/3/14,16,易發(fā)生的環(huán)節(jié),注射和采血 17%回套注射針頭 20%清洗消毒醫(yī)療器械時 10%處理醫(yī)療垃圾 23%建立靜脈通路時 16%,2024/3/14,17,2024/3/14,18,職業(yè)暴露的高危領(lǐng)域:,刺傷發(fā)生在哪里 ?近40% 發(fā)生在左手掌部29%在右手掌13%在左手背部11%在右手背部,手一旦被銳器刺傷,20

9、24/3/14,19,·立即去除手套，放低手指使其下垂。·用健側(cè)手?jǐn)D患側(cè)手，從近心端往遠(yuǎn)心端擠壓流出幾滴血。·用生理鹽水或流動水沖洗。·用碘酒、酒精或碘伏消毒受傷部位，包扎。·登記報告,采取措施,定期檢查。·特異治療：乙肝免疫球蛋白、疫苗,行動 – 努力減少NSI,2024/3/14,20,,1,美國:2000年11月6日通過“針刺安全和預(yù)防法案”The fed

10、eral “Needlestick Safety and Prevention Act” 法定執(zhí)行醫(yī)院選擇更安全的器械來預(yù)防銳器刺傷Source : http://www.osha.gov/media/oshnews/apr01/national-20010412.html,德國:2004 介紹 “TRBA 250”? 作為責(zé)任來保證醫(yī)護(hù)人員預(yù)防銳器刺傷感染,2,法國:1998.9推薦 GERES “Circulaire n

11、° 554”? 法國部委就業(yè)和保健聯(lián)合工作，在衛(wèi)生保健部門減少針刺傷。Http://www.geres.org/ http://www.sante.qouv.fr/pdf/m5817.pdf,3,瑞典: “瑞典在健康技術(shù)和促進(jìn)方面是世界領(lǐng)先國家之一”,4,任何器具 如果不能安全地使用 也 不能認(rèn)為是安全的,2024/3/14,21,2024/