安全注射(yn)

1、安 全 注 射Safe Injection,大綱,背景基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射和濫用注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理,背景,注射是最常見(jiàn)的衛(wèi)生保健程序之一，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種標(biāo)志。發(fā)展中及轉(zhuǎn)型國(guó)家每年至少進(jìn)行160億次注射操作。我國(guó)人口基數(shù)大注射量更大被稱為：“吊瓶大國(guó)”。在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數(shù)據(jù)顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開(kāi)口服藥物。注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射

2、導(dǎo)致的醫(yī)療保健相關(guān)感染長(zhǎng)期存在。,不安全注射和注射濫用已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到極大的關(guān)注和重視。,基本概念,注射（injection） 注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類(lèi)穿刺性操作。,基本概念,安全注射（safe injection

3、）安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)、以及注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害的注射。,基本概念,符合三個(gè)方面的要求：①對(duì)接受注射者無(wú)危害；②對(duì)醫(yī)務(wù)工作者無(wú)危害；③使用過(guò)的注射廢物的處理應(yīng)該對(duì)公眾無(wú)危害。,基本概念,不安全注射（unsafe injection）沒(méi)有遵循上述要求的注射。,不安全注射發(fā)生率,東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%,對(duì)我

4、國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)為4.4％,基本概念,濫用注射（abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection）在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現(xiàn)、診斷不支持使用注射治療時(shí)卻采用了注射給藥，均為濫用注射。由于濫用注射，導(dǎo)致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加

5、。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。,安全注射現(xiàn)況,安全注射現(xiàn)況,遍布醫(yī)療執(zhí)業(yè)實(shí)踐中的注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn) 外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，比如說(shuō)明書(shū)，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥習(xí)慣等。 內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。,安全注射現(xiàn)況,基于醫(yī)院感染防控視角的安全注

6、射關(guān)注關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)：傳染/感染性疾病的注射途徑傳播高危群體：患者、醫(yī)務(wù)人員、非醫(yī)非患接觸者（醫(yī)療廢物處理過(guò)程）高危時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)： 前處理——器具、用品和局部環(huán)境等準(zhǔn)備；溶藥與配液 穿刺——標(biāo)準(zhǔn)操作（手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術(shù)） 輸注——包含推注、灌注、加注、更換等的時(shí)間、過(guò)程、方式等 后處理——銳器分離、注射產(chǎn)生醫(yī)療廢物的處理,安全注射現(xiàn)況,當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素溶媒用注射器的重復(fù)使用操

7、作臺(tái)面雜亂，注射器易碰落用后注射器手工分離與二次分撿注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范,安全注射現(xiàn)況,當(dāng)前安全注射的新特點(diǎn)相對(duì)于注射具體操作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，臨床注射/穿刺應(yīng)用過(guò)多、過(guò)度傾向更值得警惕；相對(duì)于對(duì)患者注射安全的重視，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)更引人關(guān)注；相對(duì)于穿刺、輸注風(fēng)險(xiǎn)因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)安全注射的影響越來(lái)越大；,安全注射現(xiàn)況,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷

8、院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專(zhuān)項(xiàng)工作指導(dǎo)方案》，方案提出了安全注射行動(dòng)計(jì)劃的具體目標(biāo)和量化指標(biāo)。方案主題: 阻斷院感注射傳播，讓注射更安全具體目標(biāo)：1.開(kāi)展基線調(diào)查2.加強(qiáng)宣傳培訓(xùn) （醫(yī)務(wù)人員、患者\(yùn)家屬）3.健全制度、規(guī)范流程。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范不良反應(yīng)發(fā)生4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實(shí)踐，制定長(zhǎng)效機(jī)制,安全注射現(xiàn)況,量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置合格率100%醫(yī)務(wù)

9、人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（須使用非一次性注射器的操作除外）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)用后注射廢物正確處理率100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率 ≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%出院后需要患者或家屬居家自我注射者安全注射教育率100%,不安全注射和濫用注射的危害,傳播感染 不安全注射通過(guò)醫(yī)院這個(gè)跳

10、板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。,不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射導(dǎo)致病原生物血源性傳播的最早報(bào)道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國(guó)士兵中暴發(fā)流行。根據(jù)發(fā)展中國(guó)家不安全注射的歷史記錄推測(cè)，目前大部分由HBV導(dǎo)致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時(shí)的不安全注射。 WHO報(bào)道，每年全世界因不安全注射引起的--HBV感染為800~1600萬(wàn)人，占新感染數(shù)的33%HCV感染為23

11、0~470萬(wàn)人，占新感染數(shù)的42%HIV感染為8~16萬(wàn)人，占新感染數(shù)的2% (在南亞為9%),不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射還可導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。,不安全注射和濫用注射的危害,藥物毒、副作用注射給藥較之口服給藥，藥物出現(xiàn)毒、副作用的頻率和嚴(yán)重性明顯增加。濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產(chǎn)生，而且出現(xiàn)過(guò)敏性休克也較口服給藥常見(jiàn)。因未做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，出現(xiàn)青霉素過(guò)敏而導(dǎo)致患者死亡；氨

12、基糖苷類(lèi)抗生素注射則是兒童失聰?shù)闹匾蛩亍?不安全注射和濫用注射的危害,醫(yī)護(hù)人員疏忽失誤造成的危害注射操作不慎、注射途徑錯(cuò)誤、注射藥物錯(cuò)誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪費(fèi)醫(yī)療資源增加醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加醫(yī)療費(fèi)用，浪費(fèi)有限的醫(yī)療資源，缺乏社會(huì)效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年由不安全注射導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)5.35億美元。,不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射和濫用注射的危害,2000年全世界因既往的不安全注射死亡人

13、數(shù)為50,1000人?實(shí)際上注射有時(shí)并不是最好的治療方式，可能反而是危險(xiǎn)的。?不安全注射和濫用注射不是治療疾病，而是傳播疾病。,First, do no harm,不安全注射——死亡性注射Unsafe injections— fatal injections,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,三防： 人防、 技防、器防四減少： 減少非必須的注射操作 減少非規(guī)范的注射操作 減少注射操作

14、中的職業(yè)暴露 減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,從源頭上減少注射風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的事前培訓(xùn)，加強(qiáng)管理能不注射不注射，能少注射少注射,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,手衛(wèi)生包括：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 方法：六步洗手法 時(shí)機(jī)：兩前三后,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,規(guī)范的注射操作（《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》）（一）檢查和開(kāi)啟注射藥品檢查？?jī)?nèi)容，開(kāi)啟時(shí)消毒、防護(hù)，需冷藏的疫苗和藥品（二）稀釋、抽取藥液

15、開(kāi)啟后的藥液未用完時(shí)應(yīng)用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時(shí)內(nèi)使用（配好的肝素在24小時(shí)內(nèi)）（三）皮膚消毒？遍、范圍、自然干燥（四）注射器材的選擇一人一針一管一用，靜脈注射、采血還需一帶（五）正確的注射部位、角度、棉棒按壓除外？,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,注射器材使用后的正確處理一次性注射器使用后應(yīng)立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治療車(chē)治療室處置室化驗(yàn)室等需要處均安置銳器盒如何正確處置銳器：光線充足、從容不迫、嚴(yán)禁雙手復(fù)帽、嚴(yán)

16、禁徒手毀形、禁止徒手傳遞銳器、銳器使用后立即放入銳器盒、不要手持利器隨意走動(dòng)。統(tǒng)一交醫(yī)療廢物集中處置。,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,銳器盒使用規(guī)范耐用，防穿透，防滲漏，針頭、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封閉不破壞的情況下不會(huì)被打開(kāi)；選擇大小合適的銳器盒，銳器可以完整放入；在每一個(gè)可能產(chǎn)生銳器的地方均配有銳器盒，醫(yī)護(hù)人員隨手可及的位置不需二次分撿。放置在光線充足處，醒目處（治療車(chē)側(cè)面或者其他臺(tái)面上，不能放置在工作車(chē)底層、地上、較高物體上）一

17、次性使用、禁止徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用，禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4滿時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,銳器盒使用規(guī)范,銳器盒方便使用,獨(dú)手操作卸針頭,借助鉗子卸針頭,禁止彎曲、折斷針頭,禁止用手分離針頭,立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作,,立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作,立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作,立即停止這些危險(xiǎn)的動(dòng)作,如何實(shí)現(xiàn)安全注射,必須(患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全、環(huán)境安全)：,清潔的手,在清潔的區(qū)域做注射

18、準(zhǔn)備,規(guī)范消毒,使用無(wú)菌的注射器和針頭,使用后的注射器材應(yīng)做正確的處理,意外針刺傷的處理,職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。,意外針刺傷的處理,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？用肥皂液和流動(dòng)

19、水反復(fù)沖洗用安爾碘或75%酒精消毒傷口必要時(shí)包扎傷口，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓,銳器傷現(xiàn)場(chǎng)處理,,一擠、二沖、三消毒,意外針刺傷的處理,報(bào)告登記暴露者向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況科室向醫(yī)院感染管理科報(bào)告填寫(xiě)職業(yè)暴露登記表，評(píng)估暴露等級(jí),意外針刺傷的處理,立即監(jiān)測(cè)感染源的狀況HBsAg陽(yáng)性者查HBeAgHCV陽(yáng)性者查病毒載量HIV陽(yáng)性者，查病毒載量，并評(píng)估病人的情況暴露者：HBV接種及抗體反應(yīng) 以前的HIV抗體檢測(cè)情況 相關(guān)病

20、史及用藥情況 妊娠或哺乳,意外針刺傷的處理,HIV暴露后用藥方案具體應(yīng)由疾控部門(mén)指導(dǎo)基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天HCV暴露后的預(yù)防HCV暴露后目前無(wú)推薦的方案或藥物，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪。梅毒暴露后的預(yù)防患者TPHA(+),可用芐星青霉素24萬(wàn)U肌注,意外針刺傷的處理,HBV暴露后預(yù)防,意外針刺傷的處理,檢