石膏繃帶與夾板固定技術(shù)

1、石膏繃帶、小夾板及牽引技術(shù),重慶醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院 骨科,石膏繃帶技術(shù),（一）石膏的特性及其在骨科領(lǐng)域中的應(yīng)用醫(yī)用石膏：將天然石膏加熱脫水（無(wú)水硫酸鈣）的細(xì)粉末撒在特制的稀孔繃帶上，遇水后結(jié)晶重新硬化。粘膠石膏繃帶是將膠質(zhì)粘合劑與石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撐紗布上而制成。,石膏繃帶技術(shù),石膏固定的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)肢體的形狀塑形； 三點(diǎn)固定原則； 價(jià)格便宜、使用方便、堅(jiān)

2、強(qiáng)可靠； 便于搬運(yùn)及護(hù)理、不需經(jīng)常更換和調(diào)整； 石膏對(duì)x線有半通透性，攝x線片仍可清 晰觀察到骨折對(duì)位和對(duì)線情況。缺點(diǎn)：沉重、透氣性差,石膏繃帶技術(shù),適應(yīng)證：1、小夾板難于固定的某些部位的骨折；2、開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后，創(chuàng)口未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定；3、病理性骨折；4、某些骨關(guān)節(jié)術(shù)后，須長(zhǎng)時(shí)間固定于特定位置，如關(guān)節(jié)融合術(shù)后；5、畸形矯正術(shù)后

3、維持位置；6、化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎，用以固定患肢，減輕疼痛，控制炎癥；7、某些軟組織損傷（如肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管）需在松弛位固定；,石膏繃帶技術(shù),骨折、脫位、關(guān)節(jié)損傷——復(fù)位后的固定畸形矯正——位置的維持骨關(guān)節(jié)急、慢性炎癥的控制——制動(dòng)肌腱、血管、神經(jīng)等軟組織損傷——松弛位固定,,禁忌證 1.確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者。 2.進(jìn)行性浮腫患者。 3.全身情況惡劣，如休克病人。 4.嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者、孕婦

4、、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏。 5.新生兒、嬰幼兒不宜長(zhǎng)期石膏固定。,石膏繃帶技術(shù),（二）石膏繃帶類型1、有襯墊石膏 襯墊較多，即將整個(gè)肢體先用綿紙自上而下全部包好，然后外面再包石膏繃帶?；颊咻^舒適，但固定效果較差，多在手術(shù)后作固定用。2、無(wú)襯墊石膏 并非完全無(wú)襯墊，是只在骨隆突部放置襯墊，其他部位不放。固定效果交好，但影響血運(yùn)及壓傷皮膚，多用于治療骨折。,,（二）石膏繃帶類型石膏托：將石膏繃帶折疊

5、成石膏條，置于傷 肢的背側(cè)或后側(cè)。寬度：一般以能包圍肢體周徑的 2/3為宜；厚度：上肢：10～12層 下肢：12～15層,石膏夾板：兩條石膏條帶分別置于傷肢的伸側(cè)及屈側(cè) 石膏夾板固定的牢固性優(yōu)于石膏托,,石膏管型：指將石膏條帶置于傷肢屈伸兩側(cè)、再用石膏繃帶包纏固定肢體的方法。　常用的有：頭胸石膏、頸胸石膏 、石膏背心、石膏圍腰、髖人字石膏,,,（三）石膏固定前的準(zhǔn)備:

6、材料準(zhǔn)備：石膏卷、繃帶、紗布?jí)K或棉墊；泡石膏繃帶的水桶或水盆、冷水1盆、石膏剪、卷尺、有色鉛筆。皮膚準(zhǔn)備：清水或肥皂水清洗局部皮膚，有傷口者更換敷料，骨骼隆突出墊紗布?jí)K或棉墊。參加包扎石膏帶人員，應(yīng)有明確的分工，如浸泡石膏者，扶托肢體維持功能位置者，進(jìn)行包扎石膏者。,肢體固定位置,,,(四) 石膏繃帶操作技術(shù)和注意事項(xiàng)１、測(cè)量固定肢體長(zhǎng)度，選擇合適的石膏及襯墊２、石膏條帶制作：將石膏卷在桌面水平攤開，到達(dá)先前測(cè)量的長(zhǎng)度，

7、由助手按住，反折向相反方向折疊，不時(shí)用手掌用力撫摸，使條帶之間連接緊密光整。厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層，寬度為包圍肢體周徑2/3為宜。,,３　石膏的浸泡：將石膏繃帶輕輕平放于桶內(nèi)，使其全部浸透，卷內(nèi)氣泡全部排出后，雙手握石膏繃帶卷兩端緩緩與水面平行取出，用兩手向石膏繃帶卷中央輕輕對(duì)擠，擠去多余水分。注意事項(xiàng)：不可用雙手?jǐn)Q石膏卷，以免石膏漿過多流失，影響固定效果。,,4、包扎及塑形：助手輔助下迅速將條帶貼于皮膚上，

8、繃帶纏繞固定。邊纏繞邊注意塑型，使石膏繃帶干硬后能符合肢體的輪廓，尤其膝關(guān)節(jié)和足弓。,,注意事項(xiàng)：需使手指及足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動(dòng)功能，同時(shí)有利于功能鍛煉,,5、塑型和美化：硬化之前用手掌充分撫摸，必要時(shí)修剪和開窗（如有創(chuàng)口的）。6、標(biāo)記：診斷；固定日期及期限；特別注意事項(xiàng)；必要時(shí)畫出創(chuàng)口及骨折斷端。,,固定后的護(hù)理：1、抬高患肢以利于靜脈及淋巴回流。2、觀察患肢末肢的血液循環(huán)、活動(dòng)以及皮膚感覺情況。3、

9、注意石膏的保暖，防止凍傷。4、詢問有無(wú)局部疼痛，防止壓迫性潰瘍甚至壞疽發(fā)生，必要時(shí)開窗。5、為防止骨質(zhì)疏松和肌萎縮，鼓勵(lì)病人積極功能鍛煉。,,繃帶基本包扎方法環(huán)形包扎法:用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)?？噹Ь硐蛏?，用右手握住，將繃帶展開約8cm，左拇指將繃帶頭端固定需包扎部位，右手連續(xù)環(huán)形包扎局部，其卷數(shù)按需要而定，用絞布固定繃帶末端。,,螺旋形包扎法:用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。

10、從遠(yuǎn)端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30°角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。,,螺旋反折包扎法: 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過前周1/3或2/3。每一次反折須整齊排列成一直線，但每次反折不應(yīng)在傷口與骨隆突處（圖3）。,,“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)

11、節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定,,牽引技術(shù) 牽引是利用外界的牽引力和對(duì)抗?fàn)恳Φ淖饔?，?duì)肢體或軀干進(jìn)行牽拉，以達(dá)到治療和輔助治療的目的。牽引既有復(fù)位又有固定作用。尤其是對(duì)于不宜手術(shù)的病人，也可以通過牽引達(dá)到治療目的。,,牽引的分類一、持續(xù)皮膚牽引

12、 皮膚牽引是借助膠布貼在傷肢皮膚上、海綿帶捆綁在傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，間接將牽引力傳遞到骨路上，故皮膚牽引力較小，牽引重量不超過5kg。它主要包括膠布牽引和海綿帶牽引2種，由于膠布牽引的并發(fā)癥較多，因此現(xiàn)在較多采用海綿帶牽引。,,皮膚牽引應(yīng)注意以下事項(xiàng)： ① 適用于小兒及年老體弱骨折的牽引治療以及術(shù)前術(shù)后的輔助治療。皮膚有損傷或有炎癥時(shí)，禁用皮膚牽引。 ② 牽引重量一般不得超過5kg，否則易傷皮膚或起水疤，影響繼

13、續(xù)牽引。一旦出現(xiàn)水泡后可改用海綿帶牽引或骨牽引，皮膚破損部位用75％乙醇溶液涂擦。 ③一般牽引時(shí)間為2—3周，時(shí)間過長(zhǎng)，因皮膚上皮脫落影響膠布粘著，如需繼續(xù)牽引，應(yīng)更換新膠布維持牽引。 ④牽引期間應(yīng)定時(shí)檢查肢體固定的松緊度及牽引的膠布粘貼情況，及時(shí)調(diào)整重量和松緊度，防止過緊影響肢體血運(yùn)循環(huán)或過松達(dá)不到牽引效果。,,二、骨骼牽引 利用穿入骨內(nèi)的克氏針、斯氏針、特制巾鉗或顱骨牽引弓，對(duì)軀體患部進(jìn)行牽引。 常用 的有顱骨牽引、尺骨鷹

14、嘴牽引、尺橈骨莖突牽引、股骨大轉(zhuǎn)子牽引、股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、踝上牽引和跟骨牽引等。,,股骨髁上牽引操作步驟：確定進(jìn)針點(diǎn)：自髕骨上緣1cm處畫一條橫線。再沿腓骨小頭前緣畫一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線，相交的點(diǎn)即是進(jìn)針點(diǎn)(老年人骨質(zhì)較松，穿針要距髕骨上緣高一些)。局麻后，根據(jù)病情需要，選擇粗細(xì)適合鋼針或骨圓釘，然后由助手將膝關(guān)節(jié)近側(cè)軟組織用力向近側(cè)按捺，使該處軟組織繃緊后再穿針。牽引針應(yīng)由外向內(nèi)鉆入，注意保持針?biāo)轿?，與股

15、骨垂直。不可過于向前方，以免進(jìn)入髕骨上部的關(guān)節(jié)囊，造成膝關(guān)節(jié)感染。安裝牽引弓和牽引架后，將床腳抬高20～25cm，以作對(duì)抗?fàn)恳恳玫目傊亓繎?yīng)根據(jù)傷員體重和傷情決定，一般為體重的1/7～1/10。,,,脛骨結(jié)節(jié)牽引,,,,,,,布朗氏(Braun)架,,牽引術(shù)中注意事項(xiàng) 各種骨牽引均在局麻下進(jìn)行，即在進(jìn)針和出針部位用1％利多卡因溶液局部注射浸潤(rùn)麻醉 除顱骨牽引外，其他骨牽引在進(jìn)針和出針時(shí)，不要用尖刀作皮膚小切口，可將牽引針或

16、巾鉗直接穿入皮膚至骨。 進(jìn)針前將皮膚向肢體近側(cè)稍許推移，以免進(jìn)針后在牽引針遠(yuǎn)側(cè)有皮膚皺折或牽引后切割針孔遠(yuǎn)側(cè)皮膚導(dǎo)致針眼感染。進(jìn)針方向： 危險(xiǎn)側(cè)向安全側(cè)進(jìn)針需行牽引的肢體有較大軟組織創(chuàng)面時(shí)，進(jìn)針部位最好離創(chuàng)面較遠(yuǎn)。 小兒慎用骨牽引，因小兒有骨骺，骨牽引時(shí)可影響骨骺生長(zhǎng)，且小兒關(guān)節(jié)囊較大，牽引針易穿入關(guān)節(jié)。但6歲以上兒童，體重較重者，在特殊情況下，須在定位X線片或透視下進(jìn)行骨牽引術(shù)。 在牽引針兩頭分別安上一個(gè)小玻璃瓶，以免牽引針