小兒驚厥

1、小兒驚厥,驚厥是小兒常見的急癥，尤多見于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。表現(xiàn)為突然的全身或局部肌群呈強直性和陣攣性抽搐，常伴有意識障礙。小兒驚厥的發(fā)病率很高，5%～6%的小兒曾有過一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。,病因,（一）病因　　1.按年齡階段分 （1）新生兒期　產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥、腦膜炎、破傷風和膽紅素腦病多見。有時也應考慮到腦發(fā)育

2、缺陷、代謝異常、巨細胞包涵體病及弓形體病等。 （2）嬰幼兒期　高熱、驚厥、中毒性腦病、顱內(nèi)感染、手足搐搦癥、嬰兒痙攣癥多見。有時也應注意到腦發(fā)育缺陷、腦損傷后遺癥、藥物中毒、低血糖癥等。,（3）年長兒　中毒性腦病、顱內(nèi)感染、癲癇、中毒多見。有時須注意顱內(nèi)占位性病變和高血壓腦病等。 （4）引起驚厥的幾種常見疾病　高熱驚厥，顱內(nèi)感染，中毒性腦病，嬰兒痙攣癥，低血糖癥，低鎂血癥，中毒，低鈣血癥等。,2.按病變累及的部位分

3、 小兒驚厥的病因從按感染的有無的角度來分，可分為感染性（熱性驚厥）及非感染性（無熱驚厥）。按病變累及的部位分為顱內(nèi)與顱外兩類。 （1）感染性驚厥（熱性驚厥） ①顱內(nèi)疾病病毒感染 如病毒性腦炎、乙型腦炎。細菌感染如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎，腦膿腫、靜脈竇血栓形成。霉菌感染如新型隱球菌腦膜炎等。寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病等。②顱外疾病 高熱驚厥、中毒性腦?。ㄖ匕Y肺炎、中毒性痢疾、敗血癥等為原發(fā)病）、破傷

4、風等。,（2）非感染性驚厥（無熱驚厥） ①顱內(nèi)疾病 顱腦損傷如產(chǎn)傷、新生兒窒息、顱內(nèi)出血等。腦發(fā)育異常如先天性腦積水、腦血管畸形、頭大（?。┗巍⒛X性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。顱內(nèi)占位性疾病如腦腫瘤、腦囊腫。癲癇綜合征如大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。腦退行性病變?nèi)缑撍枨市阅X病、腦黃斑變性。②顱外疾病 代謝性疾病如低血鈣、低血糖、低血鎂，低血鈉、高血鈉、維生素B1或B6缺乏癥等。遺傳代謝性病如糖原累積病、半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、肝豆狀核變性等。全身性疾

5、病如高血壓腦病、尿毒癥、心律紊亂、嚴重貧血、食物或藥物及農(nóng)藥中毒等。,臨床表現(xiàn),1.驚厥 發(fā)作前少數(shù)可有先兆：極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫?；虿灰?guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐，嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時

6、間數(shù)秒至數(shù)分或更長。繼而轉(zhuǎn)入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復。,低鈣血癥抽搐時，患兒可意識清楚。若意識尚未恢復前再次抽搐或抽搐反復發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。如抽搐部位局限且恒定，常有定位意義。 新生兒驚厥常表現(xiàn)為無定型多變的各種各、樣的異常動作，如呼吸暫停、不規(guī)則，兩眼凝視、陣發(fā)性蒼白或發(fā)紺。嬰幼兒驚厥有時僅表

7、現(xiàn)口角、眼角抽動，一側(cè)肢體抽動或雙側(cè)肢體交替抽動。 新生兒驚厥表現(xiàn)為全身性抽動者不多，常表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整或暫停，陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眼球震顫，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。,2.驚厥持續(xù)狀態(tài) 指驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥的危重型。由于驚厥時間過長可引起高熱、缺氧性腦損害、腦水腫甚至腦疝。,3.高熱驚厥 臨床表現(xiàn)可分為簡單型、復雜型‘

8、 簡單型： 1、年齡：半歲至4歲之間，5歲以后少見。 　　 2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達到38.5℃至39.5℃時?！　?3、發(fā)作形勢：意識喪失，全身性對稱性強直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻?！　?4、持續(xù)時間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時內(nèi)無復發(fā)，發(fā)作后意識恢復正?？臁?5、腦電圖：體溫恢

9、復正常后2周，腦電圖檢查正常。　　6、家族史：有很明顯的家族史?！　『唵涡偷母邿狍@厥長期預后良好，對智力、學習、行為均無影響。隨著年齡的增長和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會再發(fā)生高熱驚厥。,復雜型 年齡>6歲，驚厥發(fā)作時體溫<38.5℃，發(fā)作形勢為局限性，抽搐可持續(xù)15分鐘以上，24小時內(nèi)有重復發(fā)作，體溫正常2周后腦電圖仍異常。預后較差，約有1%～2%可轉(zhuǎn)為癲癇。,鑒別診斷,決定新生兒尤其是早產(chǎn)兒是否驚厥有時

10、很難。任何奇異的一慣性現(xiàn)象或細微的抽動反復性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動異常又有驚厥的原因時，應考慮是驚厥發(fā)作。驚厥應與下列現(xiàn)象鑒別。,鑒別診斷,1.新生兒驚跳 為幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動或陣攣樣動作，將肢體被動屈曲或變換體位可以消除，不伴眼球運動或口頰運動。常見于正常新生兒由睡眠轉(zhuǎn)為清醒時。受到外界刺激時或饑餓時。而驚厥為無節(jié)奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉

11、收縮，常伴有異常眼、口頰運動,鑒別診斷,2.非驚厥性呼吸暫停 此發(fā)作于足月兒為10～15秒/次，早產(chǎn)兒為l0～20秒/次，伴心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒/次，早產(chǎn)兒20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。3.快速眼運動睡眠相 有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動、面部怪相、微笑、身體扭動等。但清醒后即消失。,并發(fā)癥,新生兒驚厥存活者出現(xiàn)后遺癥的占14%～61%（平均2

12、0%）。主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有共濟失調(diào)、多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。,1.腦性癱瘓 腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經(jīng)運動功能障礙為主的綜合征。與腦性癱瘓發(fā)生有關的因素：①生后5分鐘Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高，在生后5分鐘以后仍需復蘇的新生兒驚厥的患兒中，僅這一項便能預示可能發(fā)生中度或重度的腦性癱瘓。②新生兒驚厥發(fā)作的持續(xù)時間越長，后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越

13、大。發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%，3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。③新生兒驚厥發(fā)作的類型，強直型發(fā)作與后遺腦性癱瘓的關系更密切。④中度或嚴重異常的腦電圖者發(fā)生腦性癱瘓的危險性大。,2.智力障礙 新生兒驚厥后遺留智力障礙與下列因素有關：①出生5分鐘Apgar評分0～3分者，45%有智力障礙；4～6分者，33%有智力障礙；7～10分者，只有11%有智力障礙。②出生5分鐘以后仍需要復蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險性較大。③驚厥發(fā)作時間

14、超過30分鐘、新生兒期肌強直和肌陣攣發(fā)作及驚厥發(fā)作的持續(xù)時間與智力障礙關系均很密切。,3.癲癇 驚厥發(fā)作持續(xù)1天者后遺癲癇的發(fā)生率為11%，驚厥發(fā)作持續(xù)2天者為22%，3天者為25%，3天以上者為40%。強直型驚厥發(fā)作與后遺癲癇有密切關系。,治療,1.急救措施 （1）一般處理 ①保持呼吸道通暢、防止窒息。必要時做氣管切開。②防止意外損傷。③防止缺氧性腦損傷。 （2）控制驚厥 ①針刺法 針人中

15、、合谷、十宣、內(nèi)關、涌泉等穴。2～3分鐘不能止驚者可用下列藥物。 ②止驚藥物 安定常為首選藥物?！∶看伟?.3～0.5mg/kg給藥，最大劑量10mg，靜脈推注速度1～2mg/min。但應注意本藥對呼吸、心跳有抑制作用。,水合氯醛配成10%溶液，保留灌腸。 苯巴比妥鈉：它對窒息和局部缺血引起的腦損傷有保護作用，主要有降低腦代謝、能量消耗和減輕腦水腫作用。計量：首次負荷量15-20mg/kg，iv ，以后每日

16、2.5-5mg/kg/d用做維持量。 本藥肌注吸收緩慢，用于急救時起效稍慢，此時最好選用靜脈制劑，注速每分鐘不超過25mg，可在15min內(nèi)起效；必要時20-30min后重復上述劑量一次。 氯丙嗪　肌內(nèi)注射。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）用10%葡萄糖稀釋成1%溶液靜注，驚止即停注。,2.一般處理 使患兒側(cè)臥，解開衣領，清除口、鼻，咽喉分泌物和嘔吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通暢。在上、下磨牙間安放牙墊，防

17、止舌咬傷。嚴重者給氧，高熱者物理降溫或給解熱藥物。3.控制感染感染性驚厥應選用抗生素。,4.病因治療,針對不同病因，采取相應治療措施。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：（1）立即止驚 同一般驚厥處理。（2）控制高熱 可用物理降溫（頭部冰帽或冷敷）和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。（3）加強護理 密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、瞳孔大小和尿量。,4）降低顱內(nèi)壓 抽搐持續(xù)2個小時以上，易有腦水腫，應采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。（5）維持水

18、、電解質(zhì)平衡 無嚴重體液喪失者按基礎代謝補充液體，保持輕度脫水和低鈉狀態(tài)，以利控制腦水腫。（6）神經(jīng)營養(yǎng)劑與抗氧化劑治療 應用維生素A、E、C與甘露醇等抗氧化劑可防治驚厥性腦損傷。同時可并用維生素B1、B6、B12、腦復康等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。,預防,預防復發(fā)就是要在易發(fā)年齡（6歲以前）完全避免再次發(fā)作，防止驚厥持續(xù)狀態(tài)，減少癲癇的發(fā)生，避免智力發(fā)育障礙。目前常用間歇服藥法，即初次發(fā)作以后，當發(fā)熱時立即用藥。有人試用安定栓劑，有一定效果。,