血流向量圖評價(jià)心臟再同步化治療中長期患者暫時(shí)中斷起搏器前后左心室流場演變.pdf

1、目的：應(yīng)用血流向量圖（VFM）技術(shù)評價(jià)心臟再同步化治療（CRT）中長期患者暫時(shí)中斷起搏器前后左室血液流場變化特征以及心功能變化情況，探討左心室心功能與心腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)之間的關(guān)系。
　　方法：選擇2012年7月至2013年2月在第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院行起搏器植入術(shù)后6個(gè)月以上的患者45例，CRT術(shù)前均嚴(yán)格按照我國2009年新修訂的《心臟再同步化治療慢性心力衰竭的建議》標(biāo)準(zhǔn)篩選的終末期CHF患者并根據(jù)常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖Simpson

2、’s雙平面法測量的左室收縮末容積（LVESV）術(shù)后6月較術(shù)前減小比例（ΔESV）大于15％將患者分為有反應(yīng)組32例（男22例、女10例）和無反應(yīng)組13例（男8例、女5例），年齡34～74歲，平均（57±11）歲。本研究排除以下情況：①存在起搏器依賴及其他存在關(guān)閉起搏器風(fēng)險(xiǎn)的患者；②不能耐受起搏器關(guān)閉狀態(tài)，在研究期間需重新開啟BVP的患者；③有嚴(yán)重心律失常（例如:明顯心律不齊、早搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等）、缺血性心肌病、心臟瓣膜疾病、先天性

3、心臟病、心包疾病、主動(dòng)脈反流中量以上，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定的患者；④聲窗條件不佳，彩色多普勒血流圖像質(zhì)量差的患者；⑤了解實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)后不同意關(guān)閉起搏器的患者。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)并知情同意的情況下中斷患者起搏器10 min，應(yīng)用ALOKAα10超聲診斷儀于關(guān)閉起搏器前后行超聲心動(dòng)圖檢查，于左室短軸乳頭肌水平測量舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及收縮末內(nèi)徑（LVES D），于心尖左室長軸觀應(yīng)用Simpson’s雙平面法于四腔心觀和二腔心觀分別測量左

4、室舒張末容積（LVEDV）及收縮末容積（LVESV），并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（LVEF），脈沖波多普勒于心尖左室長軸觀記錄二尖瓣及主動(dòng)脈瓣頻譜并依據(jù)頻譜測量射血期時(shí)長（ET）。取二尖瓣下血流頻譜測量左心室壓力最大上升速率（+Dp/Dtmax）。取心尖五腔心觀主動(dòng)脈瓣上血流頻譜，測量主動(dòng)脈瓣上血流速度時(shí)間積分（AV-VTI)。采用PISA法定量測量二尖瓣反流容積（MRV）及面積（MRA）。于標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔心觀觀察左室腔內(nèi)血流，采集連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期動(dòng)

5、態(tài)圖像并存儲(chǔ)。利用VFM軟件采集左室內(nèi)血流向量圖像，啟用渦流模式圖，取二尖瓣關(guān)閉瞬間（MVC），主動(dòng)脈瓣開放瞬間(AVO)，主動(dòng)脈血流速度達(dá)峰瞬間(APV)以及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉瞬間(AVC)四個(gè)節(jié)點(diǎn)，分別測量渦流的橫徑（DH）、縱徑（DL）、流量（FV）、深度（VD），計(jì)算渦流面積（VA），計(jì)算從主動(dòng)脈瓣開放到主動(dòng)脈血流速度達(dá)峰時(shí)渦流流量的衰減率（FV-CR%）和面積的衰減率（VA-CR%），并觀察其演變特征。
　　結(jié)果：與起搏器關(guān)閉

6、前比較，應(yīng)答組在中斷起搏10min后患者的LVEDV、LVESV增加，AV-VTI、+LVdP/dtmax下降；FMR各指標(biāo)MRA、MRV均明顯增加（P<0.05）；據(jù)VFM觀測等容收縮期內(nèi)渦流中心向基底部移動(dòng)幅度減小，渦流面積、流量減小幅度增大；射血期內(nèi)渦流中心向基底部、左室前方移動(dòng)幅度減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從主動(dòng)脈瓣開放到主動(dòng)脈血流速度達(dá)峰時(shí)左室腔FV-CR%、VA-CR%均減低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

7、01）；而無應(yīng)答組中斷起搏后常規(guī)指標(biāo)除AV-VTI較起搏器關(guān)閉前減低外，余無明顯差異；流場指標(biāo)中射血期內(nèi)渦流中心深度移動(dòng)幅度明顯減少，其余VFM參數(shù)未見明顯差異。并且應(yīng)答組LVEF與VA-CR%存在正相關(guān)，起搏器關(guān)閉前后其相關(guān)系數(shù)分別為（r=0.632,p<0.01；r=0.654,p<0.05)。
　　結(jié)論：暫時(shí)中斷起搏器對CRT中長期患者左室功能及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)造成影響，尤其是對CRT有應(yīng)答的患者在中斷起搏后常規(guī)超聲心動(dòng)圖測量