術(shù)前血紅蛋白對(duì)上尿路尿路上皮癌的預(yù)測(cè)價(jià)值.pdf

1、目的:貧血是惡性腫瘤患者最常見的血液學(xué)異常，血紅蛋白是評(píng)價(jià)貧血的主要指標(biāo)之一。本研究旨在評(píng)估術(shù)前血紅蛋白值對(duì)行根治性腎輸尿管切除術(shù)(radicalnephroureterectomy，RNU)治療上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)患者治療結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:收集大連市友誼醫(yī)院泌尿外科2008年-2013年間UTUC患者的臨床病理資料?？偣?7例通過根治性腎輸尿管切

2、除術(shù)治療上尿路尿路上皮癌。分析的變量包括:年齡、性別、血紅蛋白值、腫瘤位置、側(cè)別、腫瘤形態(tài)、病理分期、有無腎積水、腫瘤有無壞死。術(shù)前測(cè)量血紅蛋白值是基于我國當(dāng)前定義的貧血標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白值男性＜12g/dl，女性＜11g/dl，分為正常及貧血。根據(jù)2009年國際抗癌聯(lián)盟(Union for International Cancer Control，UICC)TNM分期進(jìn)行腫瘤分期。組織病理學(xué)評(píng)估包括腫瘤形態(tài)（以乳頭狀或無蒂為主要病損特征）

3、、腫瘤壞死（顯微鏡下超過10％的腫瘤有凝固性壞死）。患者在RNU術(shù)后最初2年每3至4個(gè)月隨訪1次，第3至5年每6個(gè)月隨訪1次，以后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括病史，體格檢查，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查和膀胱鏡檢查。腹部CT，胸部X線通常每半年檢查或有臨床癥狀時(shí)檢查。如有臨床癥狀，可以行額外的影像檢查，包括骨或腦部掃描，胸部CT或磁共振成像。疾病復(fù)發(fā)定義為腫瘤在手術(shù)區(qū)域復(fù)發(fā)，區(qū)域淋巴結(jié)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱或?qū)?cè)上尿路上皮癌被認(rèn)為是一種異時(shí)性腫瘤而不算

4、在疾病復(fù)發(fā)內(nèi)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確檢驗(yàn)評(píng)估分類變量間的關(guān)聯(lián)。應(yīng)用Kaplan-Meier法對(duì)無復(fù)發(fā)生存率(recurrence free survival rate，RFS)進(jìn)行計(jì)算，并利用Log-Rank檢驗(yàn)評(píng)估兩組RFS曲線差異;利用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型(Cox proportional hazards model， Cox PH)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，采用向前逐步回歸法篩選變量。應(yīng)用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:研究隊(duì)列包括女男性35例(52.2％)，女性32例(47.8％)。中位年齡74歲。術(shù)前血紅蛋白值中位數(shù)為12.3g/dl(四分位數(shù)間距[inter-quartile range]，IQR]:10.5，13.5)。共計(jì)29例患者(43.3％)被定義為貧血。貧血同年齡(P=0.007)和病理分期(P=0.015)相關(guān)。Kaplan-Meier分析顯示，中位隨訪時(shí)間為45個(gè)月，UTUC患者3年RFS為80.6％。貧

6、血（P＜0.001）、病理分期（P＜0.001）、腫瘤形態(tài)(P＜0.001)同降低的RFS相關(guān)。貧血患者3年RFS顯著低于正?；颊?58.6％vs.97.4％，P=0.00)。多變量分析調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)的臨床病理因素后，術(shù)前血紅蛋白值（RR=1.968，95％CI:0.940-0.997，P=0.030）、病理分期(RR=3.183，95％CI:1.021-9.925，P=0.046)和腫瘤形態(tài)（RR=6.929，95％CI:1.318-36.