腎移植術(shù)后尿路上皮癌診斷及治療研究.pdf

1、目的：探討腎移植患者并發(fā)尿路上皮癌的診斷及治療要點。
　　 方法：回顧性分析1977-2009年8月間接受免疫抑制治療（至少半年）的2159例腎移植患者中發(fā)生尿路上皮癌的共42例病例。所有42例病例均采用手術(shù)治療，9例行開放的腎根治性切除聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱袖套狀切除，11例行后腹腔鏡腎根治性切除聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱袖套狀切除術(shù)，22例患者行膀胱腫瘤電切。術(shù)后常規(guī)膀胱灌注化療藥物如吡柔比星或絲裂霉素等防止復發(fā)，并定期隨訪。根據(jù)患者是否服用馬

2、兜鈴酸成分中藥，移植前透析時間等因素行相關性卡方檢驗。
　　 結(jié)果：在2159例腎移植患者中，發(fā)生尿路上皮癌42例，發(fā)病率為1.9％。全部42例患者病例資料完整，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實為尿路上皮癌。35例（83.3％）患者因血尿就診；7例（16.7％）患者體檢時發(fā)現(xiàn)病情，其中包括2例無尿的患者。所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后輔以化療及放療。9例患者行開放的腎根治性切除聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱袖套狀切除，其中2例術(shù)后行床旁血濾；11例行后腹

3、腔鏡腎根治性切除聯(lián)合經(jīng)尿道膀胱袖套狀切除術(shù)，住院時間13-19天；22例行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，住院天數(shù)0-10天。4例患者術(shù)后因廣泛轉(zhuǎn)移死亡。病理結(jié)果：均為泌尿系統(tǒng)尿路上皮癌，純膀胱癌22例，腎盂癌12例，腎盂輸尿管膀胱癌2例，輸尿管癌6例。病理結(jié)果均為泌尿系統(tǒng)尿路上皮癌，病理分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級34例，Ⅲ 4例。其中有2例并存’腎盂腺癌與榆尿管癌及膀胱尿路上皮癌。切口愈合時間7-15天，圍手術(shù)期均未見切口感染、出血、腹腔積液、腸梗阻、

4、腸麻痹、淋巴屢、褥瘡或墜積性肺炎等并發(fā)癥。術(shù)后均應用絲裂霉素膀朧灌注化療。目前隨訪時間為1-45個月（17.3±11.65），其中4例死亡。復發(fā)腎盂癌2人4例次，均行根治性切除術(shù)；膀胱尿路上皮癌行TURBt術(shù)后的膀胱癌患者，1例于7個月后轉(zhuǎn)移至腎盂、輸尿管，行腎、輸尿管根治性切除術(shù)，另有7人13例次復發(fā)，復發(fā)后病理為榆尿管尿路上皮癌Ⅲ級為3人，惡性程度增加。死亡病例中3例為馬兜鈴酸腎病，最長慢性腎功能衰竭病史11年，平均5.6年。