心理支持護(hù)理對(duì)改善癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效果研究.pdf

1、目的:分析癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)況，探討心理支持干預(yù)改善患者負(fù)擔(dān)體驗(yàn)的效果，通過(guò)醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式(MCMQ)及中國(guó)癌癥患者生物化學(xué)治療生活治療量表(QLQ-CCC)驗(yàn)證心理護(hù)理對(duì)癌癥患者的效果，構(gòu)建有效的干預(yù)方案，為臨床護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)提供參考。
　　 方法:1、現(xiàn)況調(diào)查階段，采用方便抽樣的方法，選擇2011年12月至2012年5月選取上海市某醫(yī)院腫瘤科確診的符合入選條件的肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌患者，共108例作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)

2、查工具為自我感受負(fù)擔(dān)量表及自制患者一般資料問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述性分析，并采用SPSS軟件進(jìn)行單因素分析和多元回歸分析。2、心理干預(yù)階段，本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究，采用方便抽樣的方法，選取2012年3月至2012年6月上海市某三甲醫(yī)院腫瘤科經(jīng)病理學(xué)檢查30例癌癥患者納入干預(yù)組（肺癌13人，胃癌12人，結(jié)直腸癌5人），2012年10月至2013年1月選擇同一醫(yī)院腫瘤科經(jīng)病理學(xué)確診30例患者納入對(duì)照組（肺癌15人，胃癌11人，結(jié)直腸癌4人），對(duì)

3、兩組患者的基線資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在年齡、文化程度、病情、照顧者情況等方面及自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組:干預(yù)過(guò)程中以小組干預(yù)為媒介，構(gòu)建以醫(yī)務(wù)工作者、心理咨詢師及志愿者為主的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，確定具有相關(guān)性、遞進(jìn)性的干預(yù)主題，通過(guò)健康宣教、放松訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)交流、抗癌宣言學(xué)習(xí)等形式，在患者化療期間進(jìn)行為期三個(gè)月的小組干預(yù)活動(dòng)，每?jī)芍芤淮危?次，每次60分鐘。居家期間接受每周一次的電話隨訪，以解決患者的實(shí)際問(wèn)題為目的。對(duì)照組

4、:提供常規(guī)形式的健康宣教，包括出、入院健康宣教，化療期間飲食護(hù)理，疼痛評(píng)估及預(yù)防等，定期在病房張貼腫瘤相關(guān)知識(shí)宣傳單。要求護(hù)士在常規(guī)護(hù)理同時(shí)，觀察患者的情緒變化如抑郁、焦慮、緊張、恐懼等，對(duì)情緒異常者進(jìn)行語(yǔ)言安慰和支持，嚴(yán)重者建議接受心理治療。分別在小組干預(yù)第3次后、第6次后，患者填寫自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式(MCMQ)和中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表(QLO-CCC)。干預(yù)結(jié)束后，對(duì)收集的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料及描

5、述性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析心理干預(yù)的效果。
　　 結(jié)果:
　　 1、現(xiàn)況分析，癌癥化療患者SPB得分為90±12.20分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，心理因素和經(jīng)濟(jì)因素最重。通過(guò)單因素方差分析、多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，照顧者健康狀況、主要照顧者身份、職業(yè)狀況、化療次數(shù)與患者SPB具有相關(guān)性。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
　　 2、自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)的干預(yù)效果評(píng)價(jià):干預(yù)前，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)(non-par

6、ametricstasistics)中的Mann-Whitney U檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者SPB基線分析，結(jié)果顯示負(fù)擔(dān)總分及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，照護(hù)體力負(fù)擔(dān)得分比較有差異性(P＜0.05);干預(yù)后，采用多元方差分析比較兩組患者SPB得分情況，結(jié)果顯示干預(yù)3次后SPB總分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)6次后照護(hù)體力負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)及

7、SPB總分變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);采用重復(fù)測(cè)量方差分析法進(jìn)一步對(duì)兩組研究對(duì)象干預(yù)前后各維度得分及SPB總分縱向變化進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)及SPB總分的時(shí)間主效應(yīng)和干預(yù)主效應(yīng)均顯著(P＜0.05);經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)及SPB總分均存在交互作用(P＜0.05)，而照護(hù)體力負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)均不存在交互作用(P＞0.05);交互輪廓圖顯示，在干預(yù)期間，隨著干預(yù)時(shí)間的變化，SPB總分及照護(hù)體

8、力負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)各維度的得分，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組。
　　 3、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式(MCMQ)的干預(yù)效果評(píng)價(jià):干預(yù)前，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)(non-parametric statistics) Mann-Whitney U檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者M(jìn)CMQ得分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組患者應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)、回避、屈服分量表得分比較均無(wú)明顯差異性(P＞0.05);干預(yù)后，采用多元方差分析兩組之間各分量表得分變化

9、，干預(yù)組面對(duì)、屈服分量表得分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組面對(duì)、回避、屈服分量表得分變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組面對(duì)分量表得分明顯高于對(duì)照組，表明干預(yù)后干預(yù)組患者更傾向于采取面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式;采用重復(fù)測(cè)量方差分析兩組患者干預(yù)前后各分量表得分縱向變化情況，面對(duì)分量表得分存在時(shí)間因素和組間因素的交互作用(P＜0.05)，而回避分量表和屈服分量表得分均不存在交互作用(P＜0.05);交互輪廓圖顯示，在干預(yù)期間，隨著時(shí)間的

10、變化，面對(duì)分量表得分干預(yù)組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，屈服分量表得分干預(yù)組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　 4、生活質(zhì)量(QLQ-CCC)的干預(yù)效果評(píng)價(jià):干預(yù)前，采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)(non-parametricstasistics) Mann-Whitney U檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者QLQ-CCC總分及癥狀相關(guān)條目、情緒相關(guān)條目、與他人關(guān)系條目進(jìn)行分析，結(jié)果顯示得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，采用多元方差分

11、析兩組之間各維度及總分變化，干預(yù)3次后QLQ-CCC及癥狀條目得分有顯著提高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)6次后QLQ-CCC、癥狀條目及情緒條目得分變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與他人關(guān)系條目得分在干預(yù)后3次、6次后改變不顯著(P＞0.05);采用重復(fù)測(cè)量方差分析兩組研究對(duì)象干預(yù)前后各條目及總分的縱向變化趨勢(shì)，結(jié)果顯示，生活質(zhì)量總分、癥狀條目及情緒條目存在明顯的時(shí)間主效應(yīng)和干預(yù)主效應(yīng)的交互作用(P＜0.05)，與他人關(guān)系條

12、目得分變化不存在交互作用(P＞0.05);交互輪廓圖顯示，隨著干預(yù)時(shí)間的進(jìn)行QLQ-CCC、癥狀條目得分及情緒條目得分，干預(yù)組明顯高于對(duì)照組。
　　 結(jié)論:
　　 1、癌癥化療患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)體驗(yàn)，該體驗(yàn)由多種影響因素決定，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。
　　 2、心理支持干預(yù)可明顯降低癌癥患者的SPB體驗(yàn)，改善明顯的維度為經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。
　　 3、干預(yù)前后兩組患者M(jìn)C