穴位按壓對于癌癥化療患者惡心嘔吐效果的研究.pdf

1、目的:在癌癥患者生存率和緩解期不斷提高的今天,生活質(zhì)量也成了患者本人和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點。而化療引起的毒副反應則是威脅患者生活質(zhì)量的頭號問題。惡心、嘔吐是化療藥物引起胃腸道副反應中十分普遍的癥狀,它幾乎影響了每一位腫瘤化療患者的日常學習生活以及自我護理的過程。盡管近年來針對化療毒副反應的新藥層出不窮,仍舊有部分患者在化療的同時發(fā)生了較為嚴重的消化道副反應。嚴重的惡心嘔吐體驗影響了患者的健康狀態(tài),同時也妨礙甚至破壞了患者對于治療的依從性。

2、持續(xù)的惡心體驗顯著降低了患者的生活質(zhì)量,甚至會使患者拒絕接受再次化療。一項研究表明,青少年癌癥患者中治療依從性僅為41％,大部分青少年認為癌癥的化學治療甚至比癌癥本身更讓他們覺得痛苦。慢性嘔吐導致脫水,代謝紊亂,營養(yǎng)攝入不足,更會進一步影響患者的健康狀況。國內(nèi)護理領(lǐng)域缺乏有效評估化療患者惡心嘔吐的量表,本研究采用目前國外應用比較成熟的有效評估化療引起的惡心嘔吐以及干嘔(Chemotherapy-inducedNausea,vomitin

3、g and Retching,CINV)的量表Rhodes Index of CINV,通過干預前后的評估,有效的量化了患者的惡心嘔吐體驗。此量表有8個條目,5個量化標準,通過3個維度的分量,有效評估了惡心、嘔吐以及干嘔的發(fā)生頻率,經(jīng)歷時間以及癥狀嚴重程度,提高了護士在臨床上評估患者CINV的準確性和有效性。R-INVR量表擁有很高的信度和效度,其Cronbachα系數(shù)為0.98,在國外的應用十分廣泛。同時在02年被中國北京癌癥研究所和

4、中國醫(yī)學科學院的專家翻譯成中文,并進行中文版R-INVR量表的信效度的測定,證明中文版R-INV量表同樣適用于中國的癌癥患者。內(nèi)關(guān)穴(PC6)在前臂掌側(cè),腕橫紋上2寸,掌長肌肌腱與橈側(cè)腕屈肌肌腱之間。中醫(yī)證明,按壓內(nèi)關(guān)穴可治療心悸,惡心嘔吐,呃逆,心動過速等癥狀。材料與方法:本研究通過指壓按壓穴位—內(nèi)關(guān)穴,以期減輕或緩解化療引起的惡心、嘔吐和干嘔癥狀。研究選取07年8月至08年2月間某綜合醫(yī)院腫瘤內(nèi)科明確診斷為胃腸道惡性腫瘤并接受化療的

5、患者78名,在第一天化療后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀開始直到化療結(jié)束后一天,每隔24小時使用R-INVR量表評估其化療相關(guān)胃腸道副反應。數(shù)據(jù)處理采用SPSS13統(tǒng)計軟件分析。結(jié)果結(jié)論:數(shù)據(jù)結(jié)果顯示干預方法明顯緩解和改善了患者的惡心嘔吐癥狀。統(tǒng)計結(jié)果顯示,干預前癥狀經(jīng)歷時間平均分12.1026,干預后平均分7.7436,F值38.789,p<0.0001;癥狀發(fā)生頻率平均分干預前后分別為8.3333和5.7692,F值27.903,p<0.0001

6、;癥狀嚴重程度則分別為3.2308和2.1538,F值12.01,p<0.0007。差異均十分顯著,說明干預有效的降低了患者惡心嘔吐的發(fā)生頻率,經(jīng)歷時間以及癥狀的嚴重程度,提高了患者化療時的生活質(zhì)量。討論:在此項研究中,指壓穴位顯示了良好的效果,對于化療引起的惡心嘔吐癥狀的發(fā)生頻率,經(jīng)歷時間以及嚴重程度都有不同程度的降低和緩解。雖然在國外以及臺灣對于指壓穴位有相關(guān)報道,本研究是國內(nèi)運用RINVR量表,評估患者化療階段采取指壓穴位后的化療

7、相關(guān)性惡心嘔吐副反應的首次嘗試。我們發(fā)現(xiàn),采取指壓穴位干預后的患者相關(guān)癥狀均有所緩解或改善。同時我們也發(fā)現(xiàn)隨著一個化療周期的干預,某些患者的惡心嘔吐癥狀并不比化療當時有所減弱。這可能是由于不同的化療藥物的代謝產(chǎn)物和精神因素造成的。例如,順鉑是致吐性很強的化療藥物,約90%的病人出現(xiàn)急性嘔吐,約30-50%的病人出現(xiàn)遲發(fā)型嘔吐,其遲發(fā)型嘔吐可持續(xù)5-7天,同時順鉑在給藥第2天和第3天出現(xiàn)癥狀的第2高峰。雖然我們的干預對于此類遲發(fā)型嘔吐有所