腹膜透析患者自我感受負擔的調(diào)查研究.pdf

1、自我感受負擔(Self-Perceived Burden，SPB)是2003年由Cousineau等人首次提出的一個關(guān)注患者自我感覺的嶄新概念。在對100名門診血液透析患者和專業(yè)人士進行訪談以及總結(jié)文獻的基礎(chǔ)上，Cousineau等設(shè)計了涉及患者自我感覺的SPB量表，提出SPB是指由于個體的疾病和照護需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔憂，導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負擔感和自我感覺的降低。腹膜透析(Peritonealdialysis，PD)是終末

2、期腎臟病患者的血液凈化療法之一，因其安全簡易和費用相對較低等優(yōu)勢，已成為院內(nèi)或居家患者的重要腎臟替代療法。在長期的透析治療過程中，有些患者會出現(xiàn)情緒低落、寂寞等消極情緒以及抑郁、焦慮等心理問題。據(jù)李欽君等研究報道表明，腹膜透析患者抑郁焦慮癥狀總體發(fā)生率在37.33％，遠高于健康人群的抑郁發(fā)生率(9.8％)。分析腹膜透析患者抑郁焦慮癥狀的產(chǎn)生原因，可能與疾病本身和長期腹膜透析治療過程給患者帶來的身體、精神和經(jīng)濟壓力有關(guān)，腹膜透析患者因此而

3、產(chǎn)生的自我感受負擔也可能是上述心理問題的重要原因。
　　 由于SPB概念的提出僅有十年時間，目前針對SPB的研究領(lǐng)域還相對局限。國外學者對于SPB的研究報道主要涉及神經(jīng)退行性疾病患者、晚期腫瘤患者、慢性阻塞性肺氣腫患者以及血液透析和中風患者等。而國內(nèi)對于SPB的研究才剛剛起步，已發(fā)表的文獻報道多從2010年才開始，主要集中于癌癥患者和慢性阻塞性肺氣腫和血液透析患者。腹膜透析患者在長期治療中是否會產(chǎn)生自我感受負擔，患者焦慮抑郁等心

4、理問題的產(chǎn)生是否與患者自我感受負擔相關(guān)，目前尚未相關(guān)研究報道。
　　 研究目的
　　 1.采用問卷調(diào)查法，了解腹膜透析患者的自我感受負擔(SPB)狀況及其嚴重程度;
　　 2.分析腹膜透析患者自我感受負擔可能相關(guān)的影響因素，及對患者自我感受負擔的影響程度;
　　 3.調(diào)查腹膜透析患者抑郁癥狀發(fā)生情況，同時分析患者SPB程度與抑郁的相關(guān)性。
　　 研究意義
　　 1.提出“腹膜透析患者”自我

5、感受負擔密切相關(guān)影響因素;
　　 2.根據(jù)研究結(jié)果，有助于對“腹膜透析患者”進行有針對性的護理干預(yù)和心理輔導(dǎo)，提高其生活質(zhì)量。
　　 研究方法
　　 1.采取便利抽樣方法，選取廣州市兩所三級甲等醫(yī)院的123名終末期腎臟病腹膜透析患者及其主要照顧者作為研究對象。
　　 2.采用問卷調(diào)查法對腹膜透析患者和其照顧者的一般資料和患者疾病信息進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、患者透析時間、透

6、析頻次、并發(fā)癥、付費方式、對病情了解程度、主要照護者的年齡、性別、文化程度、是否與患者同住、照護者健康狀況、照護時間、與患者關(guān)系等19項內(nèi)容。
　　 3.選用目前公認的自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale，SPBS)對腹膜透析患者進行自我感受負擔調(diào)查，分析其量表各維度得分和自我感受負擔嚴重程度。該量表共10個條目，量表采用1-5分評分制，主要評定負擔感知的頻率。評定方法為:“1”表示從不;“2

7、”表示偶爾;“3”表示有時;“4”表示經(jīng)常;“5”表示總是。條目8采取反向計分，各條目得分相加為SPB總分，得分越高表示負擔越重。SPB具體評價標準為:SPB＜20分為無明顯SPB，20分≤SPB＜30分為輕度SPB，30分≤SPB＜40分為中度SPB，40分及以上為重度SPB。
　　 4.采用美國國立精神衛(wèi)生研究所流調(diào)用抑郁自評量表(Center forEpidemiologic Studies Depression Scal

8、e，CES-D)對腹膜透析患者的抑郁癥狀進行調(diào)查。CESD量表涉及20項問題，按過去1周內(nèi)出現(xiàn)的相應(yīng)情況或感覺的頻度評定，＜1d者為“沒有或基本沒有”，1-3d為“少有”，3-4d為“常有”，5-7d為“幾乎一直有”。評分包括2種情況:多數(shù)項目按上述順序評為0，1、2和3分，其中4、8、12、16等4項為反向評分，即按上述順序依次評為3、2、1和0分。CESD評分≤15分者判定為無抑郁癥狀，16-19分者為可能有抑郁癥狀，≥20分者為肯

9、定有抑郁癥狀。
　　 5.所有數(shù)據(jù)資料，經(jīng)仔細檢查、整理、核對，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。單因素方差分析統(tǒng)計不同一般資料特征患者之間SPB差異，分析其可能相關(guān)的影響因素;多元逐步回歸分析不同影響因素與SPB相關(guān)性及對患者SPB的影響程度。單因素方差分析不同SPB嚴重程度患者抑郁癥狀的差異性，Pearson相關(guān)分析研究腹膜透析患者自我感受負擔與抑郁發(fā)生的相關(guān)性。
　　 研究結(jié)果
　　 1.本組所研究

10、的123例腹膜透析患者中86.18％患者存在自我感受負擔，總體處于中度負擔水平。其SPB平均得分為(30.77±8.12)分，說明腹透患者自我感受負擔重。進一步分析顯示:18例(14.63％)患者處于重度自我感受負擔狀態(tài)，SPB平均得分為42.78±2.16;54例(43.90％)患者處于中度自我感受負擔狀態(tài)，SPB平均得分為34.15±2.55;34例(27.64％)患者處于輕度自我感受負擔狀態(tài)，SPB平均得分為25.35±3.17;

11、17例(13.82％)患者無明顯SPB，SPB平均得分為17.59±1.23。SPBS量表各條目中，得分最高者為第二條目“擔心照護者過度勞累”，平均得分3.36±1.24;其次為第一條目“擔心照顧者的健康狀況”，平均得分3.24±1.34。
　　 2.以SPB得分為因變量，一般情況問卷中的19個因素為自變量進行單因素方差分析結(jié)果提示，不同患者年齡、家庭收入、每日透析頻率、累計透析月齡、有無并發(fā)癥和照顧者健康狀況，SPB得分差異有

12、顯著性（P＜0.05）。多元逐步回歸分析顯示，每日透析頻次、家庭月收入、有無并發(fā)癥和照顧者健康狀況是SPB的影響因素，可分別解釋患者的自我感受負擔19.5％、9％、7.8％、4.4％的變異量。
　　 3.CESD調(diào)查量表結(jié)果顯示，該組腹透病人總體抑郁水平為肯定有抑郁癥狀。評分均值為(25.89±10.77)分，高于國內(nèi)常模(11.5分)，且超過CES-D正常范圍界值（＜16分）。其中，肯定有抑郁癥狀78例，占63.41％;可能有

13、抑郁癥狀21例，占17.07％;無抑郁癥狀24例，占19.51％。對不同自我感受負擔的患者的抑郁自評評分進行單因素方差分析顯示，不同SPB患者其抑郁癥狀有差異(P＜0.05);17例無明顯SPB的患者其抑郁自評評分平均為15.65±5.86，隨著自我感受負擔評分的升高，患者的抑郁自評評分也在相應(yīng)升高，18例重度SPB患者其抑郁自評平均評分為33.83±10.87，存在SPB感覺的患者其抑郁癥狀評分高于無明顯SPB組（P＜0.05）。采用

14、Pearson相關(guān)分析對本組患者SPB得分與抑郁自評評分進行相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SPB與抑郁自評的相關(guān)系數(shù)r=0.522，P=0.000，本組腹膜透析患者SPB嚴重程度與其抑郁癥狀呈正相關(guān)。
　　 研究結(jié)論
　　 1.本組研究123例腹膜透析患者存在中等以上程度的自我感受負擔，其中重度占14.63％，中度占43.90％。輕度占27.64％，無明顯SPB占13.82％。說明腹膜透析患者存在嚴重心理負擔和自我感覺降低。