1014例經(jīng)左腋下直切口動脈導管結扎術的臨床資料分析.pdf

1、目的：動脈導管未閉是常見的先天性心臟病之一，占小兒先天性心臟病的12％～15％，目前常用的治療方式包括常規(guī)手術治療、胸腔鏡輔助下手術治療，介入性治療。本文回顧我院1014例左腋下直切口動脈導管加墊或不加墊結扎的臨床資料，并統(tǒng)計分析其中相關數(shù)據(jù)，以期得出結論指導臨床。
　　臨床資料：自1981年1月到2014年11月，統(tǒng)計我院心臟外科所有動脈導管未閉患者，除外標準:1.未手術患者;2.合并其他心血管畸形1期同時矯正患者;3.采用其他

2、術式完成手術患者。共有1014例（其中男性322例，女性692例）動脈導管未閉患者選入統(tǒng)計數(shù)據(jù)，均于我院心臟外科接受經(jīng)左腋下直切口動脈導管結扎術，其中年齡最小為10天，年齡最大為54歲，平均年齡為5.4歲。
　　方法：全麻氣管插管后患者右側臥位，取左腋下直切口，經(jīng)第3肋間入胸。沿降主動脈縱行切開后縱膈胸膜，仔細游離動脈導管上下窗，同時靜脈滴注硝普鈉降低收縮壓至80mmHg以下。導管完全游離后，小直角鉗引過雙10號絲線套繞導管，先逐

3、漸收緊主動脈側絲線直至肺動脈震顫完全消失后打結，再結扎導管肺動脈端。如導管直徑大于10mm，則用滌綸布卷成圓柱墊，置于導管前壁后結扎，以避免絲線切割損傷導管。在第7肋間留置引流管一枚后，逐層關胸。術后于心外ICU觀察24h無異常后轉至普通病房。
　　結果：1、對于導管粗大患者，肺動脈高壓及心臟形態(tài)改變絕大多數(shù)隨疾病確診同期發(fā)現(xiàn)。而對于相對細小導管患者，肺動脈高壓及心臟形態(tài)改變于3歲后有顯著增多。
　　2、1014例患者術后導

4、管雜音均消失，合并心衰及肺動脈高壓的患者術后癥狀明顯改善，無死亡病例。自2009年起，我們對動脈導管結扎術后的患者分別于術后6個月，1年，3年，5年進行定期隨訪，隨訪結果提示無導管再通病例，無死亡病例，術前合并臨床癥狀逐漸好轉直至消失。
　　3、縱向比較，PDA手術患者平均年齡逐年下降，平均手術時間及平均住院日較早期略有縮短。
　　4、對于極低體重早產兒，左腋下直切口雖然相較左后外側切口平均切口長度縮短10毫米，但平均手術時

5、長較之多10分鐘。
　　結論：1、對于導管粗大（動脈導管主動脈直徑比＞0.8）患者，一經(jīng)診斷需盡早手術。對于其他患者，在3歲前行擇期手術能避免患者出現(xiàn)肺動脈高壓、心臟變形等并發(fā)癥。
　　2、經(jīng)左腋下直切口動脈導管未閉結扎術風險小，安全性高，療效確切，預后滿意。除解剖關系明確掌握，游離及結扎輕柔操作外，兩點經(jīng)驗值得推廣:
　　1)游離及結扎導管過程中，控制收縮壓至70～80mmHg非常必要。
　　2)對于導管較粗、